2018临床执业医师综合知识点(一百二十三)

）防治（1）健康教育健康教育是第一级预防的重要环节。可利用儿童具有可塑性强、容易形成动力定型的生理特点，将预防成人期疾病列为学校健康教育的内容是有效的途径。对高危人群，则应针对心、脑血管疾病的危险因素，使对象提高有关防病知识，确定自己的健康问题所在，找到促进健康和改变行为的途径，先从改变不良的生活方式着手，控制危险因素。（2）改善生活方式通过改善生活方式可以降低血压，增强药物的降压效果，控制原发性高血压的危险因素，并以之作为人群高血压和有关心、脑血管疾病的一级预防措施。改善生活方式可基本归纳为“忌烟酒，少食盐，合理膳食，加强锻炼”。（3）人群监测A.建立完善的信息监测系统：收集发病、死亡和危险因素等资料的信息网络。B.早期发现病人及高危人群的血压的监测、控制及危险因素的逆转，可以降低心、脑血管疾病的发病率。2）高血压的管理通过就诊或体检发现的临界和确诊的高血压患者应列为管理对象，对临界高血压者应定期血压随访，以掌握血压的动态变化；对确诊原发性高血压者，根据血压水平、危险因素及疾病史等进行危险度分层，分别予以继续监测或开始药物治疗等。恶性肿瘤的预防与控制（一）恶性肿瘤的主要危险因素1）生物因素乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是原发性肝细胞癌的原因；幽门螺旋杆菌是胃癌的致病因子；埃及血吸虫感染是膀胱癌的致病因子。2）物理因素、太阳的紫外线照射是引起人类皮肤癌的主要原因；3）化学因素WH0估计，人类恶性肿瘤的80%～90%与环境因素有关。4）体力活动能量的不平衡可导致体质指数（BMI）增加，从而引起一系列的代谢异常，包括血浆中的三酰甘油、葡萄糖和胰岛素水平升高和对胰岛素的抵抗。5）社会心理因素独特的感情生活史、巨大的精神压力以及个体的性格特征与恶性肿瘤有一定关系。恶性肿瘤的预防措施第一级预防：1）加强防癌健康教育，改变不良生活行为方式（1）首先应该是控制吸烟。（2）合理膳食和体力活动：①食物供应和进食：使人群食用营养丰富和多样化并以植物性食物为主的膳食；②保持体重稳定：人群体质指数在成年期维持在BMI21～23，个体的BMI维持在18.5～25；避免体重过低和超重。（3）坚持体力活动：（4）蔬菜和水果：鼓励全年吃多种蔬菜和水果，使之提供的量占总热能的7%以上。一年内每天吃不同品种的蔬菜和水果达400～800g。（5）其他植物性食物：食用不同品种的富含淀粉和蛋白质的植物来源的食物，最好只进行粗加工，使之提供总能量的45%～60%。精制糖提供的能量在10%以下。一天吃多种谷物、豆、根茎和块茎类达600～800g；最好是粗加工的。限制摄人精制糖。（6）含酒精饮料：建议不要饮酒。尤其反对过度饮酒。饮酒的男性应限制酒精的摄入量占总热能的5%以下，饮酒的女性限制在总热能的2.5%以下。（7）肉：限制红肉的摄入量在每天80g以下（占总热能的10%以下）。最好选用鱼、禽或非家养动物的肉以替代红肉。（8）总脂肪和油：提供的能量占总能量的15%～30%。限制动物来源脂肪较多的食物。最好选用氢化程度最低的单不饱和植物油。（9）食盐和盐腌的食品：各种来源食盐的量成人应少于6g/d。限制食用盐腌的食品和在烹调及餐桌上的用盐量。（10）食品储藏：易腐败变质食品的储藏时应尽量减少霉菌污染。不要食用容易被毒菌毒素污染而长期在室温储藏的食物。（11）食品保藏：易腐败的食物，应该冰冻或冷藏。（12）添加剂和残留物：对食品中的食品添加剂、农药和其他残留物的水平应得到适当的监督管理，制定其安全限量并进行监测。（13）食物制备：鼓励用较低温烹调肉和鱼。不吃烧焦的食物。最好不食用炙烤、熏制和烟熏的肉和鱼。3）合理使用医药用品切忌滥用药物及接触放射线，尤其是妊娠期妇女尽量不作诊断性照射，以防止白血病、骨肉瘤、皮肤癌等癌症的发生。4）消除职业致癌因素对已经明确可以引起肿瘤的物质的检测、控制与消除，是预防职业性肿瘤的重要措施。5）加强劳动保护、环境保护和食品卫生等立法：加强各项卫生管理和卫生监督，保护劳动及生活环境，减少或消除环境中的致癌因素。6）疫苗接种对一些由生物因素如乙肝病毒引起的感染，可通过疫苗（如乙肝疫苗）接种的方式预防，从而预防肿瘤的发生。第二级预防：1）无症状人群的早期筛检（1）乳腺癌的筛检：30岁以上妇女应推行乳房自我检查，40岁以上妇女应每年做一次临床检查，50～59岁妇女每l～2年应进行x线摄像或x线摄像与每年一次临床检查相结合的筛查。应注意30岁以后初孕、12岁以前月经初潮、50岁以后绝经、肥胖症、高脂膳食、有卵巢患病史及患子宫内膜炎等高危人群。（2）宫颈癌的筛检：妇女从有性生活开始起应1～3年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查。（3）结肠、直肠癌的筛检：40岁以上人群应每年进行一次肛门指检（仅限7～8cm深度），50岁以上人群，特别是有家族肿瘤史、家族息肉史、息肉溃疡史及结肠直肠癌病史者，应每年进行一次大便隐血试验；每隔3～5年做一次乙状结肠镜检查。2）有症状人群的监测为便于及早发现肿瘤，应注意常见肿瘤的十大症状：考点七、突发公共卫生事件及其应急策略1.突发公共卫生事件的概念突发公共卫生事件是指出突发公共卫生事件是突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。2.突发公共卫生事件的分类根据《突发公共卫生事件应急条例》和定义，可将突发公共卫生事件分为四类：1）重大传染病疫情是指传染病的暴发（在一个局部地区短期内突然发生多例同一种传染病病人）和流行（一个地区某种传染病发病率显著超过该病历年的一般发病率水平），包括鼠疫、肺炭疽和霍乱的暴发、动物问鼠疫、布鲁司菌病和炭疽等流行、乙丙类传染病暴发或多例死亡、罕见或已消灭的传染病、新传染病的疑似病例等。）群体性不明原因疾病是指一定时间内（通常是指2周内），在某个相对集中的区域（如同一个医疗机构、自然村、社区、建筑工地、学校等集体单位）内同时或者相继出现3例及以上相同临床表现。3）重大食物中毒和职业中毒4）其他严重影响公众健康的事件3.群体性不明原因疾病应急处理（一）现场控制措施1）无传染性的不明原因疾病（1）积极救治病人，减少死亡。（2）对共同暴露者进行医学观察，一旦发现符合本次事件病例定义的病人，立即开展临床救治。（3）移除可疑致病源。如怀疑为食物中毒，应立即封存可疑食物和制作原料，职业中毒应立即关闭作业场所，怀疑为过敏性、放射性的，应立即采取措施移除或隔开可疑的过敏原、放射源。（4）尽快疏散可能继续受致病源威胁的群众。（5）在对易感者采取有针对性保护措施时，应优先考虑高危人群。（6）开展健康教育，提高居民自我保护意识，群策群力、群防群控。2）有传染性的不明原因疾病（1）现场处置人员进入疫区时，应采取保护性预防措施。（2）隔离治疗患者。根据疾病的分类，按照呼吸道传染病、肠道传染病、虫媒传染病隔离病房要求，对病人进行隔离治疗。重症病人立即就地治疗，症状好转后转送隔离医院。病人在转运中要注意采取有效的防护措施。治疗前注意采集有关标本。出院标准由卫生行政部门组织流行病学、临床医学、实验室技术等多方面的专家共同制定，患者达到出院标准方可出院。（3）如果有暴发或者扩散的可能，符合封锁标准的，要向当地政府提出封锁建议，封锁的范围根据流行病学调查结果来确定。发生在学校、工厂等人群密集区域的，如有必要应建议停课、停工、停业。（4）对病人家属和密切接触者进行医学观察，观察期限根据流行病学调查的潜伏期和最后接触日期决定。（5）严格实施消毒，按照《中华人民共和国传染病防治法》要求处理人、畜尸体，并按照《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》开展尸检并采集相关样本。（6）对可能被污染的物品、场所、环境、动植物等进行消毒、杀虫、灭鼠等卫生学处理。疫区内重点部位要开展经常性消毒。（7）疫区内家禽、家畜应实行圈养。如有必要，报经当地政府同意后，对可能染疫的野生动物、家禽家畜进行控制或捕杀。（8）开展健康教育，提高居民自我保护意识，做到群防群治。（9）现场处理结束时要对疫源地进行终末消毒，妥善处理医疗废物和临时隔离点的物品。来源：金樟教育集团医考事业部