2018临床执业医师综合知识点(两百八十四)

三、结核菌素试验1.小儿受结核感染4～8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。结素反应属于迟发型变态反应。2.接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别（1）接种过卡介苗：阳性反应持续较短，2～3天即消失（2）自然感染：较长，可达7～10天以上3.试验方法a.试剂：结核菌纯蛋白衍化物（PPD）b.剂量：一般用0.1ml（每0.1ml含5个结核菌素单位）c.注射部位：左前臂掌侧中下1/3交界处皮内注射成直径6～10mm的皮丘d.结果判断：48～72小时局部皮肤硬结横一纵径平均值判断其反应强度e.判断标准★★4..临床意义：（1）阳性反应a.接种过卡介苗；b.婴幼儿、未种卡介苗而呈阳性表示有新的结核病灶，年龄愈小活动性结核可能性愈大；c.年长儿无明显临床症状、一般阳性反应，表示有过结核感染；d.强阳性反应：活动性结核病；e.由阴性反应转为阳性反应或反应强度由原来＜10mm增至＞10mm以上，且增幅＞6mm时示有新近感染。（2）阴性反应：a.未有过结核感染；b.初次感染4～8周内（结核变态反应前期）；c.技术误差或试剂失效；d.机体免疫反应受抑制出现的假阴性反应，如危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；e.使用激素和其他免疫抑制剂时免疫缺陷病、重度营养不良等细胞免疫功能低下者。四、预防——预防性化疗方法：INH每日l0mg/kg（≤300mg/d），疗程6～9个月。原发性肺结核一、概述原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。2.原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。3.前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成；-亚玲状4.后者以胸腔内肿大淋巴结为主。二、病理典型的原发综合征呈“双极”病变，即一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结。三、临床表现1.症状轻重不一。轻者可无症状，一般起病缓慢，可有低热、纳差、疲乏、盗汗等结核中毒症状，多见于年龄较大儿童。2.婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热可达39℃～40℃，但一般情况尚好，与发热不相称，持续2～3周后转为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。当胸内淋巴结高度肿大时，可产生一系列压迫症状——压迫气管分叉处可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽；——压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣；——压迫喉返神经可致声嘶；——压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。四、诊断和鉴别诊断1.诊断（1）结核菌素试验：为简便实用的诊断方法。最特异。（2）X线检查1）原发综合征：小儿原发型肺结核在X线胸片上呈现典型哑铃状双极影者已少见。2）支气管淋巴结结核：是小儿原发型肺结核X线胸片最为常见者。分三种类型：①炎症型②结节型③微小型五、治疗一般治疗及治疗原则见总论。抗结核药物的应用如下：1.无明显症状的原发型肺结核选用标准疗法，每日服用INH、RFP和（或）EMB，疗程9～12个月。2.活动性原发型肺结核宜采用直接督导下短程化疗（DOTS）。强化治疗阶段宜用3—4种杀菌药：INH、RFP、PZA或SM，2～3个月后以INH，RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR。结核性脑膜炎一、概述1.简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型。初染结核3～6个月最易发生结脑。2.多见于3岁以内婴幼儿。3.若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率仍较高，并发脑积水-脑疝死亡。二、病理1.脑膜病变软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。2.脑神经损害最常见为面神经瘫痪、其次为动眼神经、舌下神经、外展神经、滑车神经瘫痪。3.脑部血管病变主要为急性动脉炎，脑组织软化。来源：金樟教育集团医考事业部