2018临床执业医师综合知识点(一百八十七)

病情不严重——无休克——直接做尿道会师术或断端吻合术。3.严重休克——-只做耻骨上膀胱造瘘。3个月后切瘢痕。第十节泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病隐睾症◆定义：睾丸先天下降异常（出生时未降到阴囊）◆临床表现1.影响生精2.睾丸失去性激素对其促下降作用一、诊断1.阴囊内无睾丸、单侧多见2.体检：双侧睾丸不对称二、治疗：防恶变1.一岁内有自行下降的可能2.1～2岁可行促绒毛性腺激素500U每周2次3.内分泌治疗无效2岁内用睾丸固定术4.睾丸切除术——睾丸萎缩或恶变的鞘膜积液一、病因1.先天：发育异常，鞘膜的分泌吸收失衡2.后天：炎症、丝虫病等二、临床分型1.与腹腔相通与否；交通性，非交通性2.部位：精索，睾丸，混合型（睾丸精索鞘膜积液）3.出现时间：先天性，继发性◆病理：睾丸受压、影响血供-发育不全、萎缩、影响生精三、临床表现1.阴囊内肿块2.钝痛牵拉痛（积液多）3.可变（交通性）4.影响排尿，行走（巨大）四、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.体检：透光试验2.可变——交通性（二）鉴别诊断1.睾丸鞘膜积液：阴囊呈球型或卵圆形，表面光滑囊样感、触不到睾丸、透光（+）2.睾丸精索鞘膜积液：阴囊呈梨型、睾丸摸不清精索鞘膜积液：积液位于睾丸上方，睾丸可以摸到4.交通性鞘膜积液：立有积液、卧到消失睾丸可以摸到透光试验（+）精索静脉曲张精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。一、病因1.青壮年多见，占男性人群的10%～15%左侧多见；①成直角注入左肾静脉；②位于乙状结肠后回流受压；③入口静脉瓣发育不全；④静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱。2.成年人要除外肾癌：平卧不消失。3.精索静脉曲张是引起男性不育症的病因之一，占21～41%。Ⅰ度：触诊不明显，但病人屏气增加腹压。（Valsalva试验）时可扪及曲张静脉。看不到，摸不到Ⅱ度：外观无明显异常，触诊可扪及曲张静脉。看不到，摸的到Ⅲ度：阴囊肿大，肉眼即可见阴囊表面曲张的静脉团。看的到，摸的明显二、临床表现1.精索精脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。有些患者可伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。2.阴囊坠胀3.阴囊内触及迂曲扩张的静脉4.影响生精功能，影响生育三、诊断1.精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊。2.体检：Valsalva试验：站立屏气3.多普勒超声四、治疗1.保守：无症状。2.手术：症状重，不育患者，精索静脉高位结扎术——腹腔镜或开放。（1）婴儿——自行吸收（2）小儿无症状——观察（3）症状明显——手术（鞘膜翻转术）（4）交通性——高位结扎第十一节肾功能不全一、急性肾衰竭（AKI）◆概念1.是由各种病因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。2.急性肾损伤（AKI），以往称为急性肾衰竭（ARF）。与ARF相比，AKI的提出更强调对这一综合征早期诊断、早期治疗的重要性。3.AKI定义为：肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐上升≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）；或在7天内，血肌酐升至≥1.5倍基线值水平；或连续6小时尿量＜0.5ml/（kg·h）。4.广义急性肾衰竭：①肾前性：有效血容量不足。②肾性：以急性肾小管坏死（ATN）最为常见。③肾后性：尿路梗阻（结石）。5.狭义急性肾衰竭：急性肾小管坏死（ATN）。如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾小管坏死，发展为器质性肾功能衰竭◆病因肾性急性肾衰竭常见病因及占肾性ARF的%◆病理1.ATN病理改变肉眼观：2.肾增大而质软，剖面见髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺血而呈苍白色。来源：金樟教育集团医考事业部