2018临床执业医师综合知识点(两百五十九)

三、分类1.前脱位——喙突下脱位（最多见）、盂下脱位、锁骨下脱位2.后脱位——肩峰下脱位、盂下脱位、冈下脱位四、治疗1.手法复位一般采用局部浸润麻醉，Hippocrates法（足蹬法）复位。肩关节前脱位Hippocrates法复位2.固定方法单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲900，腋窝处垫棉垫固定3周，合并大结节骨折者应延长1～2周。肩关节脱位复位后固定3.康复治疗固定期间需活动腕部与手指，解除固定后，鼓励患者主动锻炼肩关节向各个方向活动。可配合理疗按摩。肘关节脱位一、临床表现1.外伤后肘部疼痛、肿胀、活动障碍。2.肘部后突畸形。3.前臂半屈位弹性固定。4.肘后空虚，可触到凹陷。肘后三角失去正常关系。二、治疗1.超肘关节夹板固定2.肘关节后脱位的复位方法，拇指压在尺骨鹰嘴突上桡骨头半脱位一、好发年龄及发生机制1.好发年龄：多见于5岁以下的小儿2.发生机制：因其桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当其腕、手被向上提拉、旋转时，桡骨头即向远端滑移脱位，使环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头和桡骨头之间，取消牵拉力后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成桡骨头半脱位。二、临床表现1.有腕、手被向上牵拉史。2.小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。3.肘部外侧有压痛。4.X线常不能发现桡骨头脱位。三、诊断1.儿童的腕、手有被向上牵拉的受伤史2.患儿感肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。3.检查肘部外侧有压痛，即应诊断为桡骨头半脱位。四、治疗——桡骨头半脱位的复位方法1.拇指直接按在桡骨小头处2.将前臂作旋后、旋前活动髋关节脱位髋关节后脱位髋关节前脱位髋关节中心脱位发生率90%5%5%临床表现1.患肢缩短2.髋关节屈曲内收内旋3.臀部摸到股骨头1.髋关节屈曲外展外旋2.腹股沟处摸到股骨头1.后腹膜间隙内出血多，可出现休克2.髋部肿胀、疼痛、活动障法急救、牵引、手术A11is法复位即提拉法1.患者仰卧于地上，一助手蹲下用双手按住髂嵴以固定骨盆。2.术者面对患者站立，先使髋关节及膝关节各屈曲至90°，然后以双手握住患者的腘窝做持续的牵引，也可以前臂的上段套住腘窝做牵引，待肌肉松弛后，略做外旋，便可以使股骨头还纳至髋臼内。3.可以感到明显的弹跳与响声，提示复位成功。复位后畸形消失，髋关节活动亦恢复。本法简便、安全，最为常用。膝关节韧带损伤一、临床表现1.有外伤病史。青少年多见，男多于女，运动员最多见。2.受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。3.局部表现：膝关节处肿胀、压痛与积液（血），膝部肌痉挛，不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位（伸直/屈曲）。4.膝关节侧副韧带断裂：明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。二、诊断——各种试验+MRI+关节镜检查1.侧方应力试验——内外侧副韧带：患者取仰卧位，将膝关节置于完全伸直位，分别作膝关节的被动外翻和内翻检查，与健侧对比。若超出正常外翻或内翻范围，则为阳性。说明有内侧或内侧副韧带损伤。来源：金樟教育集团医考事业部髋关节后脱位典型畸形