实验室使用申请表

农林工程与规划学院实验室使用申请表(教师用表)农林工程与规划学院实验室(中心)：我是教研室教师（姓名），联系电话，因需要，特申请在实验室进行实验。（1）试验项目或课题名称：（2）试验所需要使用的仪器设备有：编号仪器名称指定仪器编号型号备注（3）需要实验室提供的其他物品：（4）试验材料经费来源：（5）试验时间为：年月日至年月日使用人保证书：1、自觉遵守该实验室各项规章制度，爱护公共物品。2、保持室内清洁卫生；认真填写仪器使用记录、开放记录；实验结束后将仪器和其它物品归还原位。3、如仪器出现使用问题，应即时在仪器设备使用记录本上登记，并向实验室管理老师汇报；如因不规范操作造成的人为损坏，损坏者自行负责维修或赔偿。4、实验结束后，自觉切断水电，关好门窗，如申请者在实验过程中因过失造成的损失，一律由申请者承担，并追究相关责任。5、未经许可不得动用实验室任何物品，不得带任何其他人员进入实验室；实验室钥匙未经实验室主任同意不得自行配置，一经发现，罚款100元，并取消进实验室资格。6、实验过程中需保持好实验室的环境卫生，并接受实验管理老师的监督。7、实验期间需服从实验室管理老师的安排，协助整理仪器物品、打扫卫生等。8、实验完后立即归还钥匙及相关物品。9、以上条例个人保证自觉遵守。第一次违规，进行通报批评；第二次违规需经分管院领导保证，一个月后方可进实验室继续实验；第三次违规，取消进入实验室的资格。申请人签字：时间：实验员意见：实验员签字：时间：实验室主任意见：实验室主任签字：时间：农林工程与规划学院实验室使用申请表(学生用表)农林工程与规划学院实验室(中心)：我是专业年级（姓名），联系电话，因需要，特申请在实验室进行实验。（1）试验项目或课题名称：（3）试验所需要使用的仪器设备有：编号仪器名称指定仪器编号型号备注（3）需要实验室提供的其他物品：（4）试验材料经费来源：（4）试验时间为：年月日至年月日使用人保证书：1、自觉遵守该实验室各项规章制度，爱护公共物品。2、保持室内清洁卫生；认真填写仪器使用记录、开放记录；实验结束后将仪器和其它物品归还原位。3、如仪器出现使用问题，应即时在仪器设备使用记录本上登记，并向实验室管理老师汇报；如因不规范操作造成的人为损坏，损坏者自行负责维修或赔偿。4、实验结束后，自觉切断水电，关好门窗，如申请者在实验过程中因过失造成的损失，一律由申请者承担，并追究相关责任。5、未经许可不得动用实验室任何物品，不得带任何其他人员进入实验室；实验室钥匙未经实验室主任同意不得自行配置，一经发现，罚款100元，并取消进实验室资格。6、实验过程中需保持好实验室的环境卫生，并接受实验管理老师的监督。7、实验期间需服从实验室管理老师的安排，协助整理仪器物品、打扫卫生等。8、实验完后立即归还钥匙及相关物品。9、以上条例个人保证自觉遵守。第一次违规，进行通报批评；第二次违规需经指导教师保证，一个月后方可进实验室继续实验；第三次违规，取消进入实验室的资格。申请人签字：时间：指导教师意见（是否同意学生的申请及该实验室的规章制度）：指导教师签字：时间：实验员意见（是否同意学生的申请及该实验室的规章制度）：实验员签字：时间：实验室主任意见：实验室主任签字：时间：