红细胞分布宽度和左心房容积指数与非瓣膜性心房颤动的关系

心房颤动(AF)增加患者发生脑卒中、心力衰竭的风险，降低生活质量。左心房扩大是AF发生的强预测因子，但心房的形态近似椭圆球形，左房的前后径不能作为完全代表左房空间大小的指标，而左心房容积（LAV）指数(LAVI)是根据体表面积进行标准化所得的左心房构型新指标，可准确的反应左房的大小。血浆红细胞分布宽度（RDW）可反应循环血液中红细胞大小的变异度。学者们最先发现RDW在心力衰竭患者明显升高。RDW与心血管疾病间的关系已引起越来越多的关注[1,2]。LAVI和RDW与AF关系研究的资料少见。本研究采用前瞻性方法，评估LAVI和RDW与AF的关系。1资料与方法1.1研究对象选取2013年1月至2014年12月在我院心内科门诊就诊或住院的未行导管消融的非瓣膜性阵发性AF连续186例患者（AF组），另选84例无AF患者为对照组。入选标准：①心功能正常，排除先天性心脏病、冠心病、心肌病、伴发的瓣膜性心脏病、心脏外科术史、严重感染、严重代谢紊乱、严重肝肾功能不全及急性脑血管病等；②超声心动图检查左房及左心耳无血栓；③年龄≥18岁。所有患者至少有一张AF发作时的心电图。阵发性AF患者登记时都是窦性心律。AF是根据2014年美国心脏协会、美国心脏病协会、美国心律学会（AHA/ACC/HRS）AF指南[3]的定义。入选患者签署伦理委员会批准的知情同意书。1.2方法入选的患者，详细记录临床资料、12导联心电图、经胸超声心动图和经食道超声心动图等检查。体质指数（BMI）=体质量/身高2（精确到0.1kg/m2）。全血细胞分析采用流式细胞计数法。标准化体表面积（BSA）=0.0061×身高+0.0124×体质量-0.0099。采用PhilipsiE-Elite彩色多普勒超声诊断仪，S5-1探头，频率2～4MHz。Simpson法于心尖左心两腔和心尖四腔心切面时勾画得出左心房面积（A1、A2），并记录二尖瓣瓣环连线中点至左心房顶部的距离（L1、L2）。所有数据取3个心动周期的平均值。计算LAV，LAV=0.85×A1×A2/L，(L为L1、L2中较小者)，LAVI=LAV/BSA[4]。所有心脏超声检测均由同一名超声心动图医师完成。采用免疫透射比浊法检测hs-CRP。AF发作次数来自于病历记录和患者自我报告发作超过30秒的AF。1.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件包分析，正态分布的连续性资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；非正态连续红细胞分布宽度和左心房容积指数与非瓣膜性心房颤动的关系#杨青苗，王国宏*，周自强，路亚枫，邓可武，孙洁静，于海荣，马长生(首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心，北京100730)【摘要】目的：探讨红细胞分布宽度(RDW)和左心房容积(LAV)指数(LAVI)与心房颤动（AF）间的关系，筛选早期预测AF的指标。方法：108例非瓣膜性阵发性AF的患者为AF组和84例无AF患者为对照组，两组均进行体格检查和超声心动图影像学检查，全血细胞计数分析了RBC、RDW、中性粒细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）及平均红细胞体积。比较两组人口学资料和超声心动图的资料。结果：AF组LAV、LAVI、RDW和hs-CRP均显著高于对照组(P＜0.05)。两组NLR比较无明显差异(P＞0.05)。多元Logistic回归分析显示：升高的LAVI、RDW和hs-CRP是非瓣膜性AF发生的独立预测因子。结论：升高的RDW水平和升高的LAVI可能是独立的非瓣膜性AF发生的预测危险因素。【关键词】心房颤动；红细胞分布宽度；左心房容积指数【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1009-0959(2016)07-0665-03RelationshipbetweenRDW,LAVIandNon-valvularAtrialFibrillationYangQing-miao,WangGuo-hong,ZhouZi-qiang,etal.(CardiovacularCenter,BeijingTongrenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100730,China)【ABSTRACT】Objective:Toinvestigatetherelationshipbetweenredcelldistributionwidth(RDW),leftatrialvolume(LAV)index(LAVI)andnon-valvularatrialfibrillation(AF)andscreentheearlypredictorofAF.Methods:108casesofpatientswithnon-valvularparoxysmalAF(AFgroup)and84caseswithoutAFpatientsascontrolgroup,twogroupswereperformedphysicalexaminationandechocardiograhy,bloodcellcountanalysistheRBC,RDW,neutrophils,neutrophil/lymphocyteratio(NLR)andmeanredcellvolume.Comparisonofdemographicdataandechocardiographyintwogroups.Results:LAVLAVI,RDWandhs-CRPingroupAFweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup(P＜0.05).TherewasnosignificantdifferenceinNLRbetweenthetwogroups(P＞0.05).MultivariateLogisticregressionanalysisshowedthatelevatedLAVI,RDWandhs-CRPwereindependentpredictorsoftheoccurrenceofnon-valvularAF.Conclusion:IncreasedRDWlevelsandelevatedLAVImaybetheindependentriskfactorsfornon-valvularAF.【KEYWORDS】Atrialfibrillation;Redcelldistributionwidth(RDW);Leftatrialvolumeindex#基金项目：国家科技合作专项项目（编号：0102013DFB30310），项目名称：病毒感染致心血管疾病的机制与干预合作研究。-jcyxlt.com2016Volume18No.7(SerialNo.153)性资料以中位数（IQR）表示，组间比较用Mann-WhitneyU检验。计数资料采用卡方检验。二分类Logistic回归分析临床参数和AF之间的关系，ROC曲线来评价区分AF和对照的RDW的最佳切点，和LAVI的最佳切点，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床资料、超声心动图、实验室参数比较（表1）共186例符合入选标准的AF患者进入该研究。表1显示：除了AF组LAV、LAVI、RDW和hs-CRP均显著高于对照组(P＜0.05)外，两组其余指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）2.2阵发性AF发作次数比较及Logistic回归分析（表2）⑴AF组1年的发作AF的次数是（3.6±2.5）次。以1年的AF发作次数对阵发性AF患者进行分组，RDW值在1年发作次数≥4次的患者（n=45）明显高于1年发作次数≤3次的患者（n=63），平均值是13.5%vs.13.2%；P＜0.05。其他变量在两组间差异无统计学意义。⑵以阵发性AF为因变量，RDW、LAVI和hs-CRP为自变量，进行Logistic回归分析显示：升高的LAVI、RDW和hs-CRP是独立预测非瓣膜性AF发生的预测因子。2.3RDW和LAVI对阵发性AF发作的预测价值受试者工作ROC曲线：RDW的ROC曲线下面积为0.687（P＜0.05，95%CI0.612～0.762），当最佳切点值RDW＞13.0%时，预测AF发生的敏感度为63.9%，特性度为57.1%。LAVI的ROC曲线下面积为0.810（P＜0.01,95%CI0.748～0.871），当最佳切点值LAVI＞16.7ml/m2时，预测AF发生的敏感度为81.5%，特性度为64.3%。3讨论许多学者致力于寻找AF发生预测因素的研究。RDW作为血常规检测中的一项常规指标，近年来成为心力衰竭、稳定性冠心病、卒中和心肌梗死患者不良预后的强预测因子[5]。Adamsson等[6]对27124例无AF、心力衰竭、心肌梗死或卒中人群进行了平均6年的随访，发现RDW独立于一些心血管、营养及血液因素的影响，与AF的发生率密切相关。同样，本研究也得出了升高的RDW与AF的发生呈正相关。Agarwal等[7]研究发现，RDW＞13%时与较低的心肺健康状态相关，可具有较高心血管疾病预测价值，与本研究RDW＞13%时可以预测AF的发生相一致。RDW水平的增加和炎症标记物相关，反映了红细胞内稳态的异常，归因于各种各样基本新陈代谢的异常，如端粒长度的变短，氧化应激，炎症，血脂异常，高血压，红细胞破碎和红细胞生成素功能的改变，越来越多的证据表明，炎症和氧化应激在AF的发生和维持中发挥着重要作用[8]。这些解释了如果RDW增加，AF发生率会增加。因此，RDW可用于作为一个独立的危险因素预测AF的发生。估测左心房大小的传统方法是使用二维超声心动图和M型超声心动图测量的左房前后径，方法方便简单，但不能准确地反应左心房的大小。我们选用的是LAVI对左心房大小的评价，LAVI可更加客观地反应左心房容积大小，明显缩小了性别，年龄，身高，体重等因素的影响，且变异系数较小，稳定向较高。国外研究提示，外科术前行超声心动图检查测量LAV与心外科术后AF的发生具有一定相关性[9]。AkdemirB等[10]对14例行电复律的AF患者在复律前行超声心动图检查，发现电复律前较低的LAVI是独立的电复律成功的强预测因子。本研究发现LAVI越高越易发生AF。当LAVI＞16.7ml/m2时，预测AF发生的敏感度为81.5%，特性度为64.3%。较高的LAVI可以独立预测AF的发生。目前对于LAVI预测AF发生的切点值研究较少，尚无法比较，还有待今后扩大样本进一步分析，可更精确量化指标，为临床提供指导。本研究为一项单中心研究，目前只有较少的研究进行了RDW和LAVI与AF发生的研究。本研究提示RDW和LAVI对预测AF发生具有较高的敏感性，尚需更大规模的临床前瞻性的研究来进一步验证。本研究样本量小，有一定局限性，未来还要进一步随访患者，进行更深入的研究。参考文献(下转668页)表1两组临床资料、超声心动图、实验室参数比较项目变量对照组(n=84)AF组(n=108)χ2/t/zP值临床年龄(岁)55.8±15.156.1±14.7-0.090.93资料男性n(%)44(52.4%)55(50.9%)0.890.48BMI(kg/m2)25.4±3.125.7±3.5-0.630.53BSA(m2)1.8±0.11.8±0.20.580.91吸烟n(%)20(23.8%)26(24.1%)0.010.96高血压n(%)30(35.7%)40(37.0%)0.880.49高脂血症n(%)32(38.1%)43(39.8%)0.890.46糖尿病n(%)4(4.8%)8(7.4%)0.560.33超声LVEDD(cm)4.8±0.44.7±0.50.490.47心动LVEF(%)68±7.769±6.5-0.930.14图LVA(cm3)28.3±3.937.1±6.6-9.180.01LVAI(ml/m2)15.9±2.820.0±3.9-8.490.01实验RBC(×1012/L)4.4±0.44.37±0.40.920.36室参PLT(×1