单人简易手法引流在乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者中的应用

中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第$期%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/!#$%#%$$#!#$89-$#$##$$’:*).7;$!#$$!+!技术与方法!单人简易手法引流在乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者中的应用吴&蒙#!王&蓓!!廖妍妍#!陈玫洁#!#$江苏省人民医院普外乳腺病科#江苏南京#!#!$%!$南京中医药大学附属中西医结合医院江苏省中医药研究院江苏省中西医结合医院护理部#江苏南京#!#!*摘要目的&探讨单人简易手法引流在乳腺癌术后上肢淋巴水肿!H3@R综合消肿治疗结束后维持期患者中的应用效果&方法&选取H3@R%例患者为研究对象#随机分为观察组和对照组#各!%例&!组患者均实施综合消肿治疗#对照组实施常规手法淋巴引流培训#观察组实施单人简易手法引流培训#在维持期由患者或家属实施手法引流&在疗程结束当天#对!组患者或家属!为患者实施手法引流的家属学习效果进行评价#于治疗结束当天及结束后#周*#个月*)个月*半年对!组患肢水肿的情况及患者居家自我维护的依从性进行评价&结果&观察组失访!例#对照组失访#例&观察组考核成绩为平均!*)$!,)$$+分#高于对照组的!’($!),($*’分#差异有统计学意义!@?$%&治疗结束后#周*#个月*)个月*半年#观察组居家自我维护依从性高于对照组!@?$##观察组患肢平均增加体积低于对照组!@?-%&结论&单人简易手法引流操作相对简便#易于掌握#能有效提高患者居家维持期自我护理的依从性#临床效果更好&关键词手法引流%乳腺癌%淋巴水肿%综合消肿治疗%居家护理中图分类号@(’)$’)&&文献标志码A&&文章编号!$+B*+’!!#$$B#!B%收稿日期!#$.*.#通信作者王蓓#=B0)#$;;.4K#$$*/#+)$7!;;/*.#)*,&,-4#&1#//04;3($#*&#+%,;%$#)%(50,&%;%$’,&*&;#)*%&)’*)35$%#’).#&.%$S$%/#)%(/04;3%(%4#9QD%&+##9!:%*!#67!B8#&0#&##AYF:D%*C*%#!#!7185*291-2%’A*15+2)*.1*3#G,5-.+)@*%0,-#16%+8,25&#(5-K,-.#G,5-.+)#!#!$%!!7185*291-2%’()*+,-.#G,5-.+)@*%0,-#16%+8,25&%-,-21.*521%’4$,-1+15-J1+21*-C1,#,-1#(5-K,-.#G,5-.+)#!#!*!?@=!A@$B5C%.)*2%&2)*F/(.)+0./.4//,,/7.,0*&0##EI41’0)*0+/I/’0./1GE*/I/’(*)*I0.)/*.(&*1/’+)*+7I’/4/*()F/.’/0./*.,’G’/0(.70*7/’B’/#0./1#EI4/1/0!H3@R$D%)3,(’&2.0##E%I0.)/*.(;).4H3@R;/’/’0*1#E1)F)1/1)*..4/G(/’F0.)*+’&I0*1.4/7*.’#+’&I#;).4!%70(/()*/074+’&I$A##I0.)/*.(’/7/)F/17I’/4/*()F/.’/0./*.,’H3@R$24/’&.)*/4/0#.4/1&70.)*0G&.0*&0##EI41’0)*0+/;0(01I./1)*.4/7*.’#+’&I$24/1),)/14/0#.4/1&70.)*0G&.0*&0##EI41’0)*0+/;0(70’’)/1&.)*.4/G(/’F0.)*#0*10*&0##EI41’0)*0+/7
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/,,/7.)F/#E)I’F/.4/I0.)/*.(07I#)0*7/;).40*&0##EI41’0)*0+/0.4/$EF89B=G?$0*&0##EI41’0)*0+/%G’/0(.70*7/’%#EI4/1/0%7I#/T1/7*+/(.)F/.4/’B0IE%4/70’/&&随着乳腺癌发病率的增加及诊疗技术的进步#乳腺癌术后生存率不断升高,#-#乳腺癌根治术后及放*化疗后所带来的继发性上肢淋巴水肿!H3@R也随之增加&淋巴水肿是一个慢性*渐进性的过程#临床处理较为棘手#且易复发,!-&综合消肿治疗是近年来国内外积极推广的一项有效*安全*运用广泛的淋巴水肿治疗方法#其中手法淋巴引流技术是一种按摩技术,)-#包括(种基础手法$定圈法*泵送法*铲送法*旋转法#正确和规范的手法可以有效促进淋巴的流动#但是应以有医学背景的人员参与专项培训后实施为宜&淋巴水肿治疗分为治疗期和维持期#治疗期主要由专业人员在医院完成#维持期主要由患者及家属在家中完成#在治疗期对患者及家属进行培训&本院!#’年引进单人简易手法引流#运用于乳腺癌术后患肢水肿的患者中#效果满意#现报告如下&HI资料与方法#$#&一般资料采用便利取样选取!#*年#月’#月于乳腺中心淋巴护理门诊治疗的H3@R%例患者为研究对象&H3@R诊断标准$比较同侧肢体手臂同一测量点的周径#周径差最大值!!7,(-&H3@R分级标准$轻度$周径差!0?(7%中度$周径差(0?+7%重度$周径差!+7&纳入标准$!女性%单侧乳腺癌#呈单上肢水肿%#治疗方式为乳腺癌行改良根治术或保乳\腋窝淋巴结清扫术%$H3@R分级标准为轻度&排除入组前存在或潜在有切口*皮肤等局部感染者&本组患者术后经病理证实均为乳腺浸润性导管癌#年龄()0*)岁&按照随机数字表法分为观察组和对照组#各!%例#其中观察组失访!例*对照组失访#例&观察组!)例#其中左侧乳腺癌#)例#右侧乳腺癌#例%对照组!(例#其中左侧乳腺癌#(例#右侧乳腺癌#例&本研究的目的*实施过程*潜在风险及可能获益等方面均获取了研究对象的知情同意&#$!&方法对照组实施常规手法淋巴引流培训#门诊专科护士每日为患者实施综合消肿治疗#在治疗的同时对患者及家属进行手法淋巴引流培训&观察组实施单人简易手法引流培训#由门诊专科护士在行综合消肿治疗前向患者宣教单人简易手法引流的操作方法&#$!$#&常规手法淋巴引流操作及培训门诊专科护士每日为患者实施综合消肿治疗#包括手法引流*局部皮肤护理*淋巴水肿加压治疗及功能锻炼#在治疗的同时对患者及家属进行手法淋巴引流的培训&具体的操作方法参照M/#1),%-介绍的方法#徒手对体表!包括锁骨上*腋窝*腹股沟淋巴系统沿淋巴回流方向和途径做轻柔的按压和按摩操作&治疗顺序$!先躯干后肢体%先健侧后患侧%#先按压区域淋巴结!锁骨上*腋窝*腹股沟#然后再按患侧上肢#按淋巴引流区域的淋巴管走向轻柔按摩&患者每日治疗时均需有#名家属!无智力及活动障碍#!0+岁#为患者配偶或子女陪同&在综合消肿治疗第#周要求陪同家属人员固定#为达到这一要求#门诊开放时间延长至!#$#根据患者及陪同家属的时间安排治疗时间段#后期要求患者尽量安排同一家属陪同&专科护士为患者实施综合消肿治疗的同时#向患者及家属详细讲解手法淋巴引流的操作要领#家属观看学习#并用手机拍摄视频供居家学习&#$!$!&单人简易手法引流操作及培训#$!$!$#&研究的运行和管理$(运行模式$患者或家属居家独立完成&)组织管理$成立质量管理小组#由淋巴水肿治疗师担任组长#负责单手简易手法引流质量标准督查表的起草以及治疗过程中的质量跟踪&!名经过淋巴水肿专项培训的主管护师担任组员#其中#名专人定点在门诊为患者实施综合消肿治疗#另#名负责对健康教育的效果*居家依从性进行评价#并进行数据分析&#$!$!$!&淋巴水肿治疗师资质$!乳腺科副高+)#+中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第$期级及以上职称#并获得淋巴水肿治疗师资质,+-%每年接受院内%(级护理课程及危重症护理培训#成绩合格%#掌握乳腺外科常规的门诊手术*肿块穿刺技术的配合%$具备较好的人际交往*组织管理*团队合作能力%%熟悉医疗护理行业政策*法规及伦理要求&淋巴水肿治疗师每周一至周五全天在乳腺专科淋巴水肿护理门诊实施治疗&#$!$!$)&护士资质$!乳腺科#年以上工作经验#并获得康复治疗师资质!或每年参加淋巴水肿治疗培训班学习%每年接受院内%)级护理课程以及危重症护理培训#成绩合格%#0%同淋巴治疗师资质要求&#$!$!$(&培训实施方法$#名门诊专科护士在行综合消肿治疗前向患者宣教单人简易手法引流的操作方法#并于每日综合消肿治疗之前采用面对面*一对一的带教方法#带领患者共同完成单人简易手法引流&另#名专科护士于患者第+*#!*!次治疗时#对患者学习效果进行评价#及时发现患者操作过程中的问题并给予纠正&#$!$!$%&手法$单人简易手法引流基础操作包括定圈法*旋转法&!定圈法$操作者手臂放平#将自己的手指指腹部位平放于患者皮肤上#借助手臂力量#0#*Z予以施压##*Z0)+Z提起!指腹不离开患者皮肤#以打圆圈的旋转模式按淋巴流的方向推动皮下淋巴液体&旋转法$操作者可使用单手!较小区域或双手!较大区域#操作手法同定圈法#运用自己的手掌鱼际部位进行打圆圈式的旋转按摩&当交替使用两手时#确保一只手完整地完成动作后#另一只手再接着操作!即压送结束后紧接减压期&#$!$!$+&操作步骤$!深呼吸$患者在完全放松的状态下#行腹式呼吸#双手放于腹部#用鼻孔慢慢吸气#放松腹部#膈肌上升%用嘴巴呼气#呼气时#慢慢收缩腹部肌肉#将空气排出肺部#膈肌下降&吸气*呼气时间比为#k!&开放颈部淋巴结$指导患者用并拢的食指*中指和无名指用定圈的手法抚摩颈部浅表淋巴结#力度适中#顺序为$颈部淋巴结区!包括颈前*耳前*耳后*颌下淋巴结#锁骨上下淋巴结区#见图#.0&#腋窝淋巴结按摩$固定腋窝#用旋转法推送腋窝淋巴液至颈部#见图#.G&$患侧肢体从远心端向近心端#从胸部切口处开始沿浅表淋巴管走行#用旋转的手法将胸部切