腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术围手术期护理措施探讨

中西医结合护理!中英文%&’()*+,-.*/0+’1/023’12)/),*45)*0(01*260(/0’*702)8)*0!#$年第!卷第#期腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术围手术期护理措施探讨杜丽萍!徐立红!唐娜娟!江苏省宜兴市人民医院手术室#江苏宜兴#!#U!99摘9要!目的9总结腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术围手术期护理配合措施/方法9回顾性分析PT例行腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术患者的临床资料#总结围手术期相关护理配合措施/结果9PT例患者手术均顺利完成#术后发生阴道残端伤口延长愈合#例0术后尿潴留!例0输尿管瘘#例#并发症发生率ODPi!USPT/结论9完善术前准备0术中熟练配合0术后严密监测和积极预防并发症是确保患者手术和术后康复效果的关键因素/关键词!腹腔镜&广泛子宫切除&盆腔淋巴结清扫&护理措施中图分类号!MUOTDO#9文献标志码!H9文章编号!!;$BN$O!!#$#BP$BT9QR.!#D##;;OS*)/8G@D!#$##N99收稿日期!!#$:#:#M$/&+4.)%&$/%&+406%#5/’&,’5+,/*+,#6K&0%/%,0’)K4*#K)56*%4%,0’)KEXO+5+4.#YXO+6’4.#7=MHMR$4!84’5%-#,$B,,6#J#E#$12’,4*’%/:,/4#-%*#J#E#$1#A#%$1/#!#U!99=?7@=A7$:2R%,0+3%93,(&@@1’)F0/50*&’()*+@01(&’0()*/50=1A1’,(8,A)8’12)81=5E(/0’B08/,@E1*2=E@A5120*08/,@EDG%06’*&93508=)*)81=21/1,-PTA1/)0*/(G)/5=1A1’,(8,A)8’12)81=5E(/0’08/,@E1*2=E@A5120*08/,@EG0’08,==08/02#1*2A0’),A0’1/)0*&’()*+@01(&’0(G1((&@@1B’)F02D@%&$#0&9350=1A1’,(8,A)8’12)81=5E(/0’08/,@E1*2=E@A5120*08/,@EG0’081’’)02,&/(&880((B-&==E)*1==PTA1/)0*/(D350’0G0’0U81(0(,-A,(/,A0’1/)08,@A=)81/),*(#)*8=&2)*+#81(0,-A’,=,*+1+)*1=(/&@AG,&*2501=)*+#!81(0(,-A,(/,A0’1/)0&’,(850()(1*2#81(0,-&’0/0’1=-)(/&=1#18B8,&*/)*+-,’ODPi!USPT)*/,/1=DA’4,#$&+’49K’0,A0’1/)0A’0A1’1/),*#,A0’1/)08,,A0’1/),*#A,(/,A0’1/)0@,*)/,’)*+1*2A’00*/),*,*8,@A=)81/),*1’0C0EA,)*/(/,0*(&’0/50(&’+)81=0--08/1*2’051?)=)/1/),*)*/50=1A1’,(8,A)8’12)81=5E(/0’08/,@E1*2=E@A5120*08/,@EDBCD9;:@E?$=1A1’,(8,AE&’12)81=5E(/0’08/,@E&=E@A5120*08/,@E&*&’()*+@01(&’0(99近年来#微创技术的发展和微创设备的不断创新使得腹腔镜在妇科疾病的诊断和治疗中得到广泛应用’#:!(/对于早期子宫恶性肿瘤#腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术安全有效#且具有创伤小0术后恢复快的优势’T:U(/随着手术难度的增加和手术范围的扩展#对围手术期护理的要求也不断提高#如何有效评估术前危险因素0积极开展术中配合和术后并发症预防是围手术期护理的重点环节/!##年#月1!#P年#!月宜兴市人民医院实施了PT例腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术#取得良好的临床效果#现将围手术期护理配合体会报告如下/ST资料与方法#D#9一般资料本组子宫颈癌患者PT例#均行腹腔镜广泛子宫切除加淋巴结清扫术/术前经宫颈组织活检和子宫内膜组织活检确诊#符合国际妇产科协会临床分期标砖和手术病理分级标准/PT例患者年龄!OgP;岁#平均!U!D!l$D岁&临床分期$.1期##例#.?期!U例#..1期#N例&病理类型$鳞癌T;例#腺癌##例#腺鳞癌T例/+$P+第#期杜丽萍等$腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术围手术期护理措施探讨#D!9手术方法采用气管插管静脉复合麻醉#患者取头低臀高膀胱截石位#建立气腹#维持腹腔内压力#!g#P@@+#近脐孔及左右两侧腹壁穿刺置入3’,B81’#探查腹腔/于近盆壁处凝断子宫圆韧带#结扎卵巢动静脉/自上而下清扫髂总动脉0髂外动脉0腹股沟深T组淋巴结#进而清扫闭孔窝淋巴结及髂内淋巴结#腹主动脉旁取样/游离子宫动脉和输尿管#分离双侧膀胱侧窝0直肠侧窝#游离主韧带0骶韧带TDgUD8@#并于宫颈外口下TDgUD8@处切除子宫标本/#DT9护理方法#DTD#9术前护理$!术前准备$术前T2应用碘伏纱布擦洗阴道#!次S2#宫颈出血者则改用碘伏棉球擦洗/术前!2口服肠道抗生素#术前#2常规清洁灌肠0备皮#操作时动作轻柔#避免因损伤脐孔而引发感染/术前#2流质饮食#避免进食产气食物#术前禁食#!50禁水U5/术前指导$护士于术前#2向患者介绍手术流程0术后可能出现的并发症和处理方式#减轻患者焦虑/向患者介绍术后床上活动0首次下床和保护性咳嗽的方法#指导患者进行模拟训练#增加患者安全感/#心理干预/由于缺乏对疾病和手术相关知识#以及对手术预后和生活质量的过度担忧#同时还要承担因生殖器官丧失0性激素水平下降带来的巨大影响#宫颈癌患者通常存在焦虑0抑郁等一系列负性情绪’P(/医护人员应耐心做好解释工作#采取多渠道疏导和安慰工作#鼓励患者配合治疗/#DTD!9术中护理$!体位护理$麻醉前将患者移至手术床尾部#摆好支腿架#让患者在清醒状态下先摆放截石位#并调整至感觉舒适后再恢复平卧位/由于手术时间延长会增加动脉0腓总神经损伤和下肢深静脉血栓发生风险#因此可以采用改良截石位#即摆放时患者臀部移出床缘Ng#8@#托腿架支托于小腿肌肉丰满处#保持膝关节以上与腹部水平/将手术床调节成头低脚高位!m#患者肩部垫软枕和肩托#小腿和骶尾部垫体位垫/此外#患者穿抗血栓袜#增加回心血量#积极预防下肢静脉血栓发生’$(/由于头低脚高位和4R!气腹建立可能导致患者呼吸0循环功能紊乱#护理人员摆放体位时要征得麻醉师同意#并协助麻醉师观察病情变化/病情观察$保持手术间适宜的温度!!Tp和相对湿度!UPigPPi/使用医用增温毯#设置低档恒温/术前将冲洗液放入恒温箱内加热并保温#恒温箱温度设定在TOp/术中密切观察患者血氧饱和度0生命体征#建立气腹时应从低流量开始#维持气腹压力#!@@+#避免快速充气’O(/术中严密监测患者血气分析值#积极纠正酸碱平衡失调/保持导尿管通常#注意观察尿量及颜色/#手术配合$洗手护士配合手术医师完成腹腔镜下0阴道直视下等手术操作/针对术中所需腹腔镜器械较多#可以将器械筒!高P8@0直径#8@用布巾钳固定在手术台上#用于放置腹腔镜器械#便于医生取用/器械护士根据需要及时传递器械#并清除更换器械上的污渍和血痂/手术完毕后将手术器械关节轴拆至最小单位#流动水清洗#软毛刷和高压水枪冲洗器械官腔及弯曲部#清洗完后放入配有多酶稀释液的清洗池内浸泡#@)*后用超声波清洗P@)*#流动水清洗擦干#检查有无血痂0组织块黏附/腹腔镜器械均采用低温等离子灭菌#用拭镜纸沿顺时针方向擦拭镜头#轻拿轻放/$标本收集$术中病理标本收集对疾病确诊和预后判断意义重大/本组手术中淋巴结清扫范围较大#巡回护士术前准备好多个标本袋#并做好详细标记#如子宫0附件及淋巴结要分左右侧部位和第几组等/与洗手护士0手术医生核对手术标本名称无误后#将标本放入标本袋内并妥善保存/手术完毕后确保送检标本0标本申请单和标本送检本信息准确#与病理科做好交接#避免标本遗漏’N:;(/#DTDT9术后护理$-术后体位和活动$患者术后去枕平卧!5#头偏向一侧#意识清醒且生命体征平稳后改为低坡卧位/卧床期间鼓励患者多翻身#床上活动下肢#包括抬臀0膝关节0踝关节#积极预防下肢深静脉血栓0坠积性肺炎等/术后!U5患者可在护士指导下行盆底肌群锻炼#术后!2可带尿管下床#在护士或家属帮助下活动#改善呼吸和血液循环’#:##(/.并发症护理$!术后恶心0呕吐$多与4R!气腹和围术期麻醉药使用有关#可遵医嘱给予止吐药缓解/尿潴留$术后尿潴留常见发生原因包括$手术损伤神经&术中广泛游离膀胱导致血液供应受到影响&手术切除部分阴道导致膀胱后倾&患者心理因素/护士应向患者解释尿潴留的处理方法#术后常规留置导尿管/给予患者心理疏导#采用诱导排尿措施#包括温水冲洗会阴0按摩膀胱区域#或采取配合体位进行排尿#拔管后及时测量残余尿量#若残余尿量h+OP+中西医结合护理!中英文第!卷#@_可予以物理治疗#并继续留置尿管!gO2’#!:#T(/#术后感染$密切观察患者阴道分泌物性质0量0气味等#积极预防生殖道感染/$下肢深静脉血栓$术前穿戴抗血栓袜/术后严密监测患者双下肢皮肤颜色0温度#关注患者是否有小腿腓肠肌处疼痛#对于有疑似血栓形成者#应立即行I超检查’#U:#P(//饮食护理$建议手术当日禁食#无禁忌证患者术后$5可饮水或进食清流质饮食#避免摄入牛奶0豆浆等产期食物/护理人员观察患者肠蠕动恢复情况#待患者肛门排气正常后给予高蛋白0富含维生素的半流质饮食/1留置导管护理$术后常规留置腹腔引流管和留置尿管#保持引流管通畅#严密观察引流液量和性质/留置尿管期间#护士给予患者会阴护理#!次S2#每T2进行#次尿常规检查#更换尿袋时严格无菌操作/UT结T果PT例患者手术均顺利完成#术中无脏器损伤发生/术后并发症发生U例!ODPi#包括阴道残端伤口延长愈合#例#术后尿潴留!例和输尿管瘘#例/#例输尿管瘘后者术后#天阴道排液#经静脉肾盂造影诊断为输尿管瘘#经输尿管逆行插管保留T月后治愈/术后随访$gT个月#随访期间无复发#无#例发生穿刺部位肿瘤种植/VT讨T论腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫具有创伤小0患者术后痛苦少0恢复快的特点#除了要求施术者具有深厚的开腹手术功底和熟练的腹腔镜技术外#对围手术期护理也提出了更高的要求/术前护理人员应充分评估患者病情#做好心理护理#完善各项术前检查与准备工作&熟练掌握仪器设备性能0清洗及保养的方法&术后密切观察患者生命体征#积极预防时候并发症#密切注意有无术后感染0血管损伤出血0输尿管膀胱损伤0肠管损伤0静脉血栓形成0排尿困难等情况发生’#$:#O(/此外#护理人员还应不断学习0总结健康教育和康复训练的实施方法#进一步提高腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术围手术期的护理质量#促进患者康复/参考文献’#(9ZAA1=V#[’&@,)/F7#](8,?1’K#0/1=D_1A1’,0*2,(8,A)8()*+=0B()/0(&’+0’E)*+E*08,=,+E$’0)0G,-=)/0’1/&’01*21B1)=1?=0/085*,=,+E’‘(D‘7)*)@.*1()0\E*08,=#!####N!#$#!:!TD’!(9王佩红#杨云帆D几种主要微创手术治疗子宫肌瘤的效果对比’‘(D中国妇幼保健#!##!P!O$;;:;#D’T(9阳志军#陈艳丽#姚德生#等D腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌的疗效及对患者预后和生命质量的影响’‘(D中华妇产科杂志#!###U$!##$NPU:NP;D’U(9王中海#乐爱文#单莉莉#等D腹腔镜下广泛子宫切除加淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤U!例分析’‘(D中国微创外科杂志#!#!##!!U$T#!:T#PD’P(9庄秋英#刘玲D腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的观察和护理’‘(D全科护理#!#!##!##$