过敏性休克的急救最全

过敏性休克的急救概念休克：机体在各种强烈致病因素作用下，引起有效循环血量急剧减少，导致全身微循环功能障碍，使脏器血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害，直到细胞死亡为特征的临床综合征。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。过敏反应的表现皮肤表现：皮疹、红斑（风团块）、瘙痒呼吸系统表现：喉头水肿、窒息支气管哮喘过敏性休克猝死常见病因（1）药物抗生素局部麻醉药（普鲁卡因等）维生素（硫胺、叶酸）诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞）职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）常见病因（2）异种蛋白内泌素（胰岛素、加压素）酶（糜蛋白酶、青霉素酶）花粉浸液（猪草、树、草）食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力）抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品）蜂类毒素……发生时间50%发生在接触过敏源后5分钟内80%～90%发生在接触过敏源后30分钟内10%～20%为迟发反应两大临床特点血压下降：休克表现与过敏相关症状皮肤表现呼吸系统表现临床表现（1）皮肤粘膜表现：是最早出现的征兆皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿喷嚏、水样鼻涕、声哑呼吸道梗阻是最常见的表现，最主要的死因喉头水肿支气管哮喘呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿临床表现（2）循环衰竭：面色苍白，脉搏细弱，四肢厥冷心动过速晕厥（常是心脏骤停前的主要症状）消化道症状：腹痛呕吐，腹泻，严重的可出现血性腹泻临床表现（3）中枢神经系统：恐惧、烦躁、晕厥随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐血液系统：血液浓缩弥漫性血管内凝血（DIC).诊断（1）过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体征。凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能诊断（2）（1）有诱发休克的病因（2）意识异常；（3）脉搏细速，＞100次／分或不能触及；（4）尿量＜30ml/h或无尿；（5）收缩压＜80mmHg;（6）脉压＜20mmHg;（7）原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。符合以上（1）,以及（2）（3）（4）中的两项，和（5）（6）（7）中的一项者可诊断为休克。治疗目标和原则原则：及早治疗，尽快查明病因并给予相应处理，维持重要脏器功能，密切监测。对危及生命的休克，早期积极救治优先于明确诊断。目的：维持休克易损器官血流；保证生命器官血流灌注；纠正电解质紊乱和酸碱平衡。措施：给氧、监护、扩容、升压、纠酸、寻找并纠治病因、防治并发症一般治疗体位：平卧位或头胸部与下肢均抬高30°给氧：使氧分压保持在70mmHg以上（氧饱和度90%以上）。监护和实验室检查：常规监测BP、P、R、心率、血氧饱和度、尿量；查血常规、电解质、肝肾功能、动脉血气分析；酌情选择下列项目：（1）中心静脉压（CVP),正常值为5~12cmH2O;(2)肺毛细血管楔压（PCWP),正常值为8~12mmHg(1.07~1.60kPa)一线治疗立即停止原治疗更换液体及输液管吸氧肾上腺素成人：0.3～0.5mgim，15～20分钟可重复儿童：0.01mg/kgim快速补液二线用药激素：选择一种地塞米松10-20mgiv氢化可的松200～300mg加入0.9%N.S250ml静点甲基强的松龙120～240mg加入0.9%N.S250ml静点抗组胺药苯海拉明20mg肌注非那根25mg肌注雷尼替丁150mg加入0.9%N.S250ml静点注意事项（1）肾上腺素是过敏性休克首选特效药物给药途径：肌肉皮下肾上腺素浓度每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg。每支含量为1:1000，即0.1%，成人浓度新生儿浓度1:10000，一般用9ml生理盐水加1支肾上腺素。然后用一支1ml注射器1ml1:10000注意事项（1）激素是次选药氢化可的松、甲基强的松龙、地塞米松抗组胺药H1-阻滞剂：苯海拉明、非那根降低血管通透性H2-阻滞剂：雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用。谢谢聆听！