基于神经电生理观察宫廷正骨手法对腰椎间盘突出症患者下肢神经传导影响-戚晴雪

37第23卷第2期2021年2月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.23No.2Feb.，2021基于神经电生理观察宫廷正骨手法对腰椎间盘突出症患者下肢神经传导影响戚晴雪，甄朋超，刘华，王琦，赵环宇（北京中医药大学附属护国寺中医医院，北京100029）基金项目：北京市西城区优秀人才项目（2016-XCRC-20160035）；首都临床特色应用研究与成果推广项目（Z161100000516123）作者简介：戚晴雪（1984-），男，河北张家口人，主治医师，博士，研究方向：中医外治法治疗退行性骨关节疾病。通讯作者：赵环宇（1974-），男，北京人，副主任医师，学士，研究方向：宫廷正骨手法治疗退行性脊柱疾病。E-mail：[e-mail]。摘要：目的观察评估宫廷正骨手法对血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者下肢神经传导功能的影响，并判定临床起效率。方法将128名患者随机分为两组：其中手法治疗组和牵引治疗组各64例，手法组予宫廷正骨手法治疗，牵引组行腰椎牵引，并连续治疗3周。分别于治疗前、后及治疗后1个月检测患肢腓肠、腓浅、腓总和胫神经神经传导和H反射，并对临床起效率进行观察。结果（1）手法组患者在治疗后及治疗后1个月时下肢所检神经的波幅均增高（P0.05），优于牵引组（P0.05）；（2）治疗后所检神经传导速度均无变化（P0.05），腓总和胫神经潜伏期无变化（P0.05）；（3）H反射：手法组患者潜伏期在治疗后及治疗1个月时缩短，与牵引组相比差异有统计学意义（P0.05）；4例无H反射的患者治疗后1个月时诱发出H反射；（4）临床疗效：手法组有效率89.06%，治愈、显效、有效和无效分别为8、20、29和7例，与牵引组相比差异有统计学意义（P0.01）。结论宫廷正骨手法能够缩短血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者患肢H-反射潜伏期，抬高腓肠、腓浅、腓总及胫神经波幅，并具有较好的临床疗效。关键词：宫廷正骨手法；腰椎间盘突出症；血瘀气滞；下肢神经传导；H-反射中图分类号：R681文献标志码：A文章编号：1673-842X(2021)02-0037-04EffectonLowerExtremityNerveConductioninPatientswithLumbarDiscHerniationbyPalaceBone-settingManipulationBasedonNeuroelectrophysiologyQIQingxue，ZHENPengchao，LIUHua，WANGQi，ZHAOHuanyu（HuguosiHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoBeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100029，China）Abstract：ObjectiveToobserveandevaluatetheeffectonlowerextremitynerveconductionfunctioninpatientswithlumbardischerniationofbloodstasisandQistagnationbypalacebone-settingmaniputation；andevaluatetheclinicaleffect.Methods128patientswererandomlydividedinto2groups：manipulationgroupreceivedosteoclastmanipulation，tractiongroupreceivedlumbarspinetraction，bothlastedfor3weeks.TheH-reflex，conductionofthesural，superficialperoneal，commonperonealandtibialnervesofinjuriedlimbsweremeasuredbefore，afterand1monthaftertreatment，respectively，toevaluatetheclinicalinitiationrate.Results（1）Aftertreatmentand1monthaftertreatment，theamplitudeoflowerextremitynervedetectedinmanipulationgroupincreased（P0.05），whichwasbetterthanthatintractiongroup（P0.05）.（2）Aftertreatment，nerveconductionvelocityinallpatientsdidnotchange（P0.05），aslothelatencyofcommonperonealandtibialnervedidnotchange（P0.05）.（3）H-reflex：ThelatencyofHreflexinthemanipulationgroupwasshorteraftertreatmentandat1monthoftreatmentthanbefore，whichwasdifferentfromthatinthetractiongroup（P0.05）.4patientswithoutH-reflexwereappeardafter1amonthtreatment.（4）Clinicaleffects：theeffectiverateofmanipulationgroupwas89.06%，amongwhich8caseswerecured，20and29caseswereobviousandeffective，and7caseswereinvalid.Itwassignificantoxidativepropertiesanditsmedicalimplications[J].Molecules，2010，15(11)：7861-7870.[33]WANGLL，LIY，GUOYB，etal.Herbaepimedii：anancientChineseherbalmedicineinthepreventionandtreatmentofosteoporosis[J].CurrentPharmaceuticalDesign，2016，22(3)：328-349.[34]纪昕，李伟皓，王崇，等.淫羊藿苷对食管癌细胞EC9706增殖与凋亡的影响[J].中国实验方剂学杂志，2016，22(3)：143-147.[35]王丹，徐文娟，叶蕾，等.淫羊藿苷对小鼠黑色素瘤B16细胞增殖、凋亡及迁移的影响[J].天然产物研究与开发，2017，29(7)：1113-1118.[36]BROWNGT，MURRAYGI.Currentmechanisticinsightsintotherolesofmatrixmetalloproteinasesintumourinvasionandmetastasis[J].JPathol，2015，237(3)：273-281.[37]张温花，张文超，于远东.淫羊藿苷对前列腺癌细胞株活力、迁移与侵袭的作用[J].中国病理生理杂志，2017，33(6)：1017-1020.[38]贺龙刚，高奥，邱煌沛，等.淫羊藿次苷Ⅰ及其代谢产物淫羊藿次苷Ⅱ通过AP-1/NFATc1信号通路调控破骨细胞生成[J].中华中医药杂志，2017，32(3)：1299-1302.[39]李伟娟，谢保平，石丽颖，等.从ERα/RANK通路探讨淫羊藿苷抑制破骨细胞分化作用[J].中国实验方剂学杂志，2017，23(7)：121-126.[40]付立波.侧脑室注射淫羊藿苷对正常大鼠痛觉调节的影响[J].中国老年学杂志，2012，32(13)：2775-2776.[41]袁嘉瑞，汪春飞，宋捷，等.淫羊藿醇提物抑制肺癌生长及调节免疫作用研究[J].中国中药杂志，2016，41(1)：112-117.DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2021.02.01038辽宁中医药大学学报23卷腰椎间盘突出症是伤科常见腰腿痛疾病，据报道[1]，该病的发病率可达20%~30%。典型表现为患者腰痛伴下肢痛,患肢皮肤感觉变化和肌力下降，最终造成患肢功能减退。有效的保守治疗难以改变患者腰部影像学的变化，因为此类检查不能判断受累神经的功能变化，仅能够明确节段性神经根与脊髓病变；肌电图检查则可以弥补这一现状，通过对所检神经功能状态的评估判断疾病的发生部位，明确其病变程度[2]。腰椎间盘突出症患者受累神经的电生理变化是其重要发病机制，保守治疗可能影响该机制而发挥疗效。临床患者血瘀气滞型较多，伤科的手法按摩、牵引等手段广泛应用于临床。宫廷正骨手法在我院使用历史悠久，可以显著减轻患者疼痛并改善患肢功能，我们基于患者下肢神经传导功能的变化，观察该疗法的临床疗效。1 临床资料1.1病例来源及分组病例来源于2017年6月—2019年6月我院门诊符合血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者。入组病例随机分为手法治疗组和牵引治疗组。1.2诊断标准参照2012版《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于腰椎间盘突出症的诊断。1.3纳入标准临床符合血瘀气滞型腰椎间盘突出症的诊断标准；病位选择L4~5和（或）L5~S1椎间盘突出；年龄30~70岁；VAS评分：VAS≥4；患肢表现放射性疼痛或麻木，可伴下肢皮肤感觉及肌力异常；自愿签署知情同意书。1.4排除标准伴心血管病、肝肾功能异常等内科疾病；腰椎结核、肿瘤和腰椎滑脱；马尾神经受压需手术治疗者；2周内使用过其他药物治疗腰椎间盘突出症的患者；孕产妇和精神异常者；依从性差的患者；糖尿病神经病变等外周神经疾病患者。2 方法2.1观察指标2.1.1下肢神经传导治疗前后，治疗后1个月应用肌电图仪（SUNJAVAWOND2000A）对患肢腓总神经、胫神经、腓浅和腓肠神经的神经传导相关指标进行检测。2.1.2H-反射治疗前、治疗后、治疗后1个月检测并记录患者H-反射的出现人次及潜伏期时间。2.1.3临床有效率参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。治愈：腰腿痛和异常体征消失，患肢功能正常，可正常生活。显效:腰腿痛和异常体征显著减轻，患肢功能明显好转，基本不影响生活。有效:患者疼痛及异常体征减轻，患肢功能部分恢复，影响部分生活质量。无效：患者疼痛及异常体征无缓解，生活质量明显下降。2.2治疗操作方法2.2.1手法治疗组采用我院宫廷正骨特色手法治疗[4]。放松手法：患者俯卧位,术者用手掌从胸12棘突两侧向下按揉至八髎穴，以双手拇指在腰椎棘突两侧做弹拨分筋手法,再由胸10棘突两侧向下按压至骶部八髎穴，共5次。治疗手法：一指禅手法点按承山、阿是穴、委中、环跳等穴；再使患者侧卧,肌肉放松下上部髋腰屈曲，下腿伸直,术者肘部分别抵在患者肩前和骶髂处,双肘同时发力至最大程度，再推力突然加大,达到对腰椎小关节的调整作用。结束手法：应用牵引抖腰法，患者俯卧，双手固定扶手,术者双手持握足踝,再向后上方牵引抖动，牵抖的力度不宜过大，防止加重损伤；最后术者从腰1棘突平面沿膀胱经向下至踝部行3次推法。整个手法操作需轻柔和缓，使患者不觉痛苦，且力度需深透至病位，达到解决病痛的目的。1次/d，15min/次，治疗3周。2.2.2牵引治疗组应用JYZ-Ⅲ型牵引床进行治疗，重量为体质量1/6~1/7，15min/次，1次/d，疗程3周。2.3统计学方法统计分析采用SPSS17.0统计软件分析。以P0.05为差异有统计学意义，采用双侧检验，统计数据用x—±s进行描述。应用配对t检验比较组间组内治疗前后差异。3 结果3.1两组间一般资料检测两组患者在年龄、性别、病程和病变节段符合正态分布，可以进行统计分析。3.2下肢神经传导手法组单侧肢体病变者50例，双侧12例，患肢数74；牵引组单侧肢体病变者52例，双侧10例，患