跟骨骨折切开复位内固定术后早期康复护理的作用

!#$年第!卷第#期中西医结合护理!中英文%&’()*+,-.*/0+’1/023’12)/),*45)*0(01*260(/0’*702)8)*0跟骨骨折切开复位内固定术后早期康复护理的作用郭春红!孟淑英!王会琳!河北省玉田县医院骨科#河北玉田#$U#99摘9要!目的9探讨早期康复护理在切开复位内固定术治疗跟骨骨折术后的应用效果/方法9N!例行切开复位内固定术治疗的跟骨骨折患者#随机分为观察组和对照组#各U#例/对照组术后常规护理#观察组在对照组基础上采用早期康复护理/评价!组患者足功能恢复情况#测量治疗前后患者跟骨I,5=0’角和\)((1*0角/结果9观察组足功能恢复优良率#i!U#SU##高于对照组的OTD#Oi!TSU##差异有统计学意义!2eD##干预后!组\)((1*0角减小0I,5=0’角增大#与干预前比较#差异有统计学意义!2eDP或2eD##观察组\)((1*00I,5=0’角改善优于对照组#差异有统计学意义!2eDP或2eD#/结论9在切开复位内固定术治疗跟骨骨折患者术后给予积极0有效的早期康复护理#可促进患肢功能恢复/关键词!早期康复护理&切开复位内固定术&跟骨骨折中图分类号!MUOTD$9文献标志码!H9文章编号!!;$BN$O!!#$#B##OB!9QR.!#D##;;OS*)/8G@D!#$#U!99收稿日期!!#$:N:#!C((%,0&’(%/#K/%62+#+00+’44$/&+4.(’/,#,4%#(/,0$/%50+%40&$4*%/.’+4.’5%4/%*$,0+’44*+40%/4#(+90+’4HX:A6$46’4.#GCMH?6$K+4.#;=MHZ$+#+4!3’4%5-6’$-,785-,4%’(#)/#G’:,/4#-%*,7J-#%$!,$-9#J-#%$#:’C’##$U#99=?7@=A7$:2R%,0+3%93,)*0(/)+1/0/500--08/,-01’=E’051?)=)/1/),**&’()*+-,’81=81*01=-’18/&’0A1/)0*/(&*20’+,)*+,A0*’02&8/),*1*2)*/0’*1=-)L1/),*DG%06’*&9H/,/1=,-N!81=81*01=-’18/&’0A1/)0*/(&*20’+,)*+,A0*’02&8/),*1*2)*/0’*1=-)L1/),*G0’0’1*2,@=E2))202)*/,/50,?(0’B1/),*+’,&A1*2/508,*/’,=+’,&A#G)/5U#81(0()*0185+’,&ADI,/5/G,+’,&A(’080)02’,&/)*+*&’()*+81’0#1*201’=E’051?)=)/1/),*)*/0’0*/),*(G0’0A0’-,’@02)*/50,?(0’1/),*+’,&AD35020B+’00,-\)((1*01*+=01*2I,5=0’1*+=0,-G1(@01(&’02#1*2-,,/-&*8/),*G1(01=&1/021*28,@A1’0?0/G00*/G,+’,&A(1-/0’/’01/@0*/D@%&$#0&93500L80==0*/1*2+,,2’1/0,--,,/-&*8/),*G1(#ki!U#SU#)*/50,?(0’1/),*+’,&A1*2G1(OTD#Oi!TSU#)*/508,*/’,=+’,&A#G)/51()+*)-)81*/2)--0’0*80!2hDPD350’0G1(1208’01(0,-\)((1*01*+=01*2)*8’01(0,-I,5=0’1*+=0)*?,/5/G,+’,&A(1-/0’)*/0’0*/),*!2eDP,’2eD#DK1)/0*/()*/50,?(0’1/),*5121(@1==0’\)((1*01*+=01*2?)++0’,-I,5=0’1*+=08,@A1’02G)/5/5,(0,-8,*/’,=(1-/0’)*/0’0*/),*!2eDP,’2eD#DA’4,#$&+’49]1’=E’051?)=)/1/),**&’()*+81*A’,@,/0/50’08,0’E,--,,/-&*8/),*)*81=B81*01=-’18/&’0A1/)0*/(&*20’+,)*+,A0*’02&8/),*1*2)*/0’*1=-)L1/),*DBCD9;:@E?$01’=E’051?)=)/1/),**&’()*+&,A0*’02&8/),*1*2)*/0’*1=-)L1/),*&81=81*01=-’18/&’01-/0’,A0’1/),*99跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的骨折#多由高处跌落足跟着地导致#目前临床跟骨骨折首选切开复位内固定术治疗/研究’#(发现#跟骨骨折术后患者需长时间卧床#易导致其发生关节活动受限0褥疮等并发症#严重影响足部生理功能的恢复/因此术后给予早期康复干预#帮助患者积极恢复#对其尽早实现站立0行走及负重具有重要意义’!(/本研究对跟骨骨折术后患者实施早期康复护理#取得良好效果#现报告如下/ST资料与方法#D#9一般资料选取!#U年#!月1!#$年#月唐山市玉田县医院行切开复位内固定术治疗的跟骨骨折患者N!例#根据随机数字表法分为观察组与对照组#各U#例/!组V1*20’分型0性别0年龄0致伤原因及病程+O##+中西医结合护理!中英文第!卷等一般资料比较#差异无统计学意义!2hDP/#D!9方法!组入院后均行切开复位内固定术#对照组实施术后常规护理#包括遵医嘱用药0定期换药0饮食指导0健康宣教等/观察组在对照组基础上采用早期康复护理#具体方法如下$!体位护理$患者术毕送回病房#护理人员抬高患者患侧#踝关节取轻度跖屈位#同时应用石膏托固定患者踝关节#并使患者足跟处悬空&疼痛护理$切口疼痛是骨科手术常见症状#术前T2可嘱患者口服塞来昔布#术后继续常规服用#以缓解患者疼痛/护理人员实时观察患者疼痛情况#采用视觉疼痛评估法对患者疼痛进行量化/除合理应用药物止痛外#护理人员可指导患者做深呼吸运动0听音乐0看电视等#分散患者注意力#减轻疼痛&#早期功能锻炼$患者入院后#指导患者患侧关节功能锻炼方法#详细讲解术后早期进行功能锻炼的重要性&患者术后麻醉消除后#指导患者练习脚趾被动屈伸运动及腓肠肌0臀大肌0股四头肌等舒缩锻炼&术后第!天#鼓励患者进行足趾与踝关节主动运动#同时进行踝关节主动屈曲0跖屈等锻炼&术后#周#进行膝关节被动0主动屈曲功能锻炼##Pg!@)*S次##g!次S2&术后!gT周#解除石膏固定#进行踝关节功能锻炼#主要包括踝关节被动0主动屈伸锻炼及踝关节背伸锻炼等#早期注意动作要轻柔缓慢#幅度根据患者耐受度逐渐增加&术后Ug$周#鼓励患者下地活动#嘱患者应拄拐杖进行不负重运动&术后!gT个月#根据a线显示的骨折愈合实际情况#指导患者进行适当负重锻炼#负重需循序渐进#若出现无法忍受疼痛时#应立即终止锻炼#并进行止痛处理&术后$个月#患者进行完全负重行走&$并发症护理$术后严密观察伤口敷料渗出情况#对有血液功能障碍0糖尿病类基础病的患者#应加强观察/密切监测切口缝合情况#如出现裂开#需及时告知主治医生进行处理/若发现患肢出现明显肿胀#肤温低#皮肤苍白#足背搏动减弱甚至消失#应防止筋膜间室综合征的发生/#DT9观察指标观察!组患者护理后足功能恢复情况#比较!组护理前后I,5=0’角和\)((1*0角恢复情况/足功能恢复情况采用71’E=1*2足部评分标准评估#满分#分#;g#分为优#OPgN;分为良#PgOU分为可#P分以下为差/#DU9统计学方法采用VKVV#PD软件#计量资料采用均数l标准差!!El/表示#采用独立样本-检验#计数资料以率!i表示#采用&!检验#2eDP为差异有统计学意义/UT结T果!D#9!组护理后足功能恢复情况比较观察组足功能恢复优T;例#良!例#优良率#i!U#SU##对照组优!例#良#例#可O例#差U例#优良率OTD#Oi!TSU##观察组优良率高于对照组#差异有统计学意义!2eD#/!D!9!组干预前后\)((1*0角I,5=0’角情况比较干预前!组\)((1*0角0I,5=0’角差异无统计学意义!2hDP/干预后!组\)((1*0角减小0I,5=0’角增大#与干预前比较#差异有统计学意义!2eDP或2eD##观察组\)((1*0角0I,5=0’角改善优于对照组#差异有统计学意义!2eDP或2eD#/见表#/表STU组患者\)((1*0角&I,5=0’角情况比较#!El/$组别\)((1*0角SmI,5=0’角Sm对照组!$jU#干预前#TNDlTTD#;D!lPD干预后#!TD$l#PD!!NDl$DU观察组!$jU#干预前#TND!lT!DP#;DPlPD#干预后##TDl#PDnTTD$lOD!nn9与干预前比较#2eDP#2eD#&与对照组比较#n2eDP#nn2eD#/VT讨T论跟骨在人体行走和负重等方面有着重要作用#其形状不规则#周围血管神经及韧带组织较丰富’T(/因此跟骨骨折若得不到合理治疗#易导致患者跟骨畸形愈合#出现持续疼痛#负重功能下降#甚至出现局部皮肤坏死等并发症’U(/切开复位内固定术是治疗跟骨骨折首选方法#研究’P(显示行切开复位内固定术治疗的跟骨骨折患者采用早期康复护理干预可有效改善足功能#利于其尽早康复/早期康复护理通过对患者术后体位0疼痛0康复锻炼0心理等多方面进行干预#帮助患者尽可能恢复足部功能#改善预后’$(/体位护理通过护理人员抬高患者患肢#悬空患者足跟处#能够有效避免患者负重#同时护理人员将患者的踝关节取轻度跖屈位#可有效减轻患者的切口张力#促进骨折断端愈合’O(/术后适当负重锻炼#有效避免跟腱0趾屈伸肌腱及足内肌等发生挛缩#促进#下转第#!#面$+N##+第#期朱月蓉$综合护理干预在普外科手术后镇痛中的应用表现出的复杂生理0心理反应/术后疼痛得不到良好的缓解#不仅影响患者恢复#还可诱发并发症#延长患者住院时间/传统常规护理对疼痛认知不足#临床上对疼痛的治疗和护理观念较陈旧#护理人员工作被动#疼痛评估手段单一#不能对患者的疼痛感觉作出正确判断#经常低估患者疼痛程度/研究’N(显示#大多数手术患者术后出现疼痛会选择能忍则忍的态度#认为止痛药会影响切口愈合#疼痛时不会主动要求镇痛/因此#临床护理工作中#护理人员需要改变传统观念#重视疼痛的评估和处理#向患者积极普及疼痛及镇痛的相关知识#提高患者治疗依从性/随着生物:心理:社会医学模式的发展#综合护理干预理念逐渐在临床上广泛运用#本研究综合健康教育0心理辅导0行为干预0药物控制等护理单元#同时引进自控镇痛泵镇痛措施#从患者生理0心理0认知0行为等多个角度全方位给予镇痛干预#使护理工作更具灵活性#可根据患者实际疼痛合理调整干预方案/术后疼痛一般在术后第#天较为明显#本研究对比!组术后O!5内镇痛效果#结果显示#随着护理时长的增加#!组疼痛程度均有显著下降#研究组镇痛效果优于对照组#但差异无统计学意义!2hDP#刘秋燕’;(则报道综合护理干预术后镇痛效果要显著优于常规护理#这可能与本研究样本量较小有关/多元化护理措施可显著提高护理服务质量#改善护患关系#提升护理满意度#本研究结果显示#研究组护理满意度高于对照组#差异有统计学意义!2eDP#可见综合护理干预丰富了护理内容#提高了护理满意度/参考文献’#(9韩光#刘坤#孟凌新D舒芬太尼用于胃肠外科手术患者术后镇痛的负荷剂量研究’‘(D实用药物与临床#!#T##$!T$!U:!$D’!(9胡红霞D程序化护理对普外科腹腔镜手术患者护理质量及术后恢复的影响’‘(D实用临床医药杂志#!#P##;!$$PP:PND’T(9蔡丽萍#王萌斐D心理护理对普外科手术患者焦虑及抑郁情绪的效果分析’‘(D中医学报#!#U#!;$PPTD’U(9杜敏#谭小林D音乐干预对骨折手术患者的镇痛效果观察’‘(D西南国防医药#!#U#!U!O$O$O:O$;D’P(9吕文艳#王靖宇#徐文强#等D无线镇痛泵系统在术