小儿支气管肺炎护理

主讲人：名字小儿支气管肺炎护理定义1病因2发病机制3临床表现4辅助检查5治疗要点6护理措施7预后8练习题目9目录但夏季并不例外,甚至有些华南地区反而在夏天发病较多免疫力不持久支气管肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿也是婴儿时期主要死亡原因又称小叶肺炎肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时好发因素婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点气管、支气管管腔狭窄黏液分泌少纤毛运动差肺弹力组织发育差肺泡数少肺含气量少病原菌凡能引起上呼吸道感染的病原体均可诱发支气管肺炎，但以细菌和病毒为主。呼吸道合胞病毒最多见腺病毒流感病毒副流感病毒细菌以肺炎链球菌多见病原体常由呼吸道入侵少数经血行入肺引起肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润支气管粘膜水肿造成通气和换气功能障碍弱小婴儿起病急骤或迟缓骤发38～39℃≈40℃发病前可先有轻度的上呼吸道感染数天新生儿可不发热或体温不升有时很显著每次喂奶时可由鼻孔溢出一般症状-发热一般症状-咳嗽一般症状-气促一般症状-呼吸困难咳嗽及咽部痰声一般在早期就很明显早期为干咳以后有痰新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫多发生于发热、咳嗽之后呼吸可达40-80次/min呼吸困难鼻翼扇动口周或指甲青紫及鼻翼扇动重者呈点头状呼吸、三凹征、呼气时间延长一般症状-肺部固定细湿音罗口可不明显或仅呼吸音粗糙或稍减低胸部体征可闻及固定的中、细湿啰音以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。新生儿、小婴儿常不易闻及湿啰音重症肺炎-呼吸衰竭严重的缺氧及毒血症2月-5岁儿童胸壁吸气性凹陷鼻翼煽动呻吟三者之一表现者为重度肺炎，需及时进行血气分析提示有低氧血症重症肺炎-循环系统心肌炎心力衰竭面色苍白心动过速心音低钝心律不齐心电图ST段下移①呼吸频率突然加快，超过60次/分钟；②心率突然加快，160～180次/分钟；③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏显著增大或在短时间内迅速增大；⑥少尿或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。即应考虑心力衰竭，指端小静脉网充盈，或颜面、四肢水肿，则为充血性心力衰竭的征象。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱则为末梢循环衰竭。重症肺炎-神经系统轻度缺氧多由于高热或缺钙所致如惊厥同时有明显嗜睡和中毒症状或持续性昏迷，甚至发生强直性痉挛、偏瘫或其他脑征，则可能并发中枢神经系统病变如脑膜脑炎或中毒性脑病。脑水肿重症肺炎-消化系统因严重的腹胀，使膈肌抬高，呼吸困难加重。消化道出血时可吐咖啡渣样物大便潜血试验阳性或柏油样便重者可发生中毒性肠麻痹若延误诊断或病原体致病力强者，可引起脓胸、脓气胸及肺大泡等并发症外周血检查大多正常或降低总数常增高并有核左移血清C-反应蛋白浓度升高细菌感染非细菌感染CRP上升不明显病原学检查细菌培养和鉴定病毒分离鉴定病原特异性抗原监测胸部X线检查可见肺纹理增粗出现大小不等的斑片状阴影以双肺下野、中内带多件采用综合的治疗措施原则是控制炎症改善通气功能对症治疗防止和治疗并发症支原体肺炎至少用药2-3周。控制感染明确为细菌感染或病毒感染继发感染者根据不同病原体选择抗生素肺炎链球菌肺炎首选青霉素或阿莫西林葡萄球菌肺炎首选苯唑西林或氯唑西林肺炎支原体或衣原体肺炎首选大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素。抗生素一般用至体温正常后的5-7天，临床症状、体征消失后3天。葡萄球菌性肺炎易复发及产生并发症，体温正常后继续用药2周，总疗程6周。对症治疗有缺氧症状时因及时吸氧发热、咳嗽、咳痰者给予退热、祛痰、止咳，保持呼吸道通畅；喘憋严重者可用支气管解痉剂腹胀伴低钾者及时补钾，中毒性肠麻痹者禁食，胃肠减压，皮下注射新斯的明等；纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱其他可短期应用糖皮质激素防治心理衰竭中毒性肠麻痹中毒性脑病积极治疗脓胸、脓气胸等并发症采用头部放置冰袋或冰毯、用温水擦浴或30%～40%的酒精擦四肢、颈部腋窝、大腿根部等我院最常用的是退热剂肛塞或口服退热药•6个月以下的婴儿，可用25%安乃近滴鼻（新生儿忌用），•1岁以上婴儿可用25%安乃近按10mg/Kg体重计算，做肌肉注射维持体温正常4/h测量体温一次1~2/h测量一次超高热或有高热惊厥史者给予物理降温或药物降温物理降温药物降温安基比林副作用大，我院不作常规应用气体交换受损的护理置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗•一般采用鼻前庭给氧，氧流量未0.5-1L/min，氧浓度不超过40%；•缺氧明显者用面罩或头罩给氧，氧流量为2-4L/min，氧浓度不超过50%-60%。出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及呼吸频率变化。清理呼吸道的护理保持室内适当的温度和湿度，室温控制在18-22℃、湿度60%，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行体位引流。帮助患儿翻身、拍背密切观察病情，若出现呼吸加快、心率突然加速、肝脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，应及时通知医生，并按心力衰竭进行护理。预防心力衰竭的护理安静休息，半卧位，尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂。控制输液速度，滴速应控制在每小时5m1/kg.密切观察病情，及时发现并发症咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿患侧呼吸运动受限等应考虑并发脓胸或脓气胸的可能健康指导及时接种各种疫苗出汗较多者，加强皮肤护理有营养不良，佝偻病、贫血及先天性心脏病花儿因积极治疗教会家长处理呼吸道garnet的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制养成良好的卫生习惯指导家长加强患儿的营养、增强体质，多进行户外吗活动病原体方面肺炎链球菌肺炎肺炎双球菌对青霉素敏感，此类型肺炎预后良好；葡萄球菌肺炎金葡菌肺炎并发症多，病程迁延，预后较差。腺病毒肺炎病情较重，病死率也较高。肺炎支原体或衣原体肺炎支原体肺炎病情轻重不一，自然病程虽较长，但多能自然痊愈。重症肺炎预后亦较差在营养不良、佝偻病、先天性心脏病、结核病、麻疹、百日咳的基础上并发肺炎，则预后较差。年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿则病死率较高。1、下列肺炎病理分类中，婴幼儿最多见的是（）A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.间质性肺炎D.吸入性肺炎E.毛细支气管肺炎B2、患儿女，生后5天。患新生儿感染性肺炎。其早期最主要的临床特点是（）A.发热伴剧咳B.气急伴鼻翼煽动C.肺部密布细湿罗音D.反应差、口吐泡沫E.X线摄片正常D3、支气管肺炎肺部的主要体征是（）A．干啰音B.粗湿啰音C.呼吸音降低D.全身中毒症状加重E.固定的细湿啰音E4、重症肺炎时循环系统常见的并发症有（）A．干啰音B.粗湿啰音C.呼吸音降低D.全身中毒症状加重E.固定的细湿啰音AC5、对肺炎患儿呼吸道的清洁护理常采用的方法有（）ACDEA.按医嘱给祛痰药B.给止咳药C.超声雾化吸入D.用吸痰器吸痰E.换患儿体位，鼓励咳嗽感谢聆听