妇产科护理学第十五章妇女保健

第十五章妇女保健素质目标能力目标知识目标1．能对不同时期妇女指导保健计划2．能收集资料并进行统计能说妇女保健结构、目的及各时期保健内容。能协调不同部门工作，能针对不同人群进行协调、沟通。教学目标第一节概述【目的】降低孕产妇及围生儿死亡率，减少患病率和伤残率，控制某些疾病发生及性传播疾病的传播，提高妇女生活质量，促进健康。[意义]–以维护和促进妇女健康为目的，以群体为服务对象，以预防为主，以保健为中心，以基层为重点，开展以生殖健康为核心的妇女保健–行政机构有卫生部、省级、市级、县级卫生局下设的妇幼保健与社区卫生司（处）–专业机构包括各级妇幼保健院、妇产科医院、综合医院妇产科–要建立三级服务网络，提高效率【组织机构】【方法】1.多部门协作，强调全社会参与和政府职责2.加强三级妇幼保健网的建设，提高专业队伍的业务技能水平3.深入调查研究，制订切实可行的工作计划和防治措施4.广泛开展社会宣传，普及卫生宣教第二节妇女保健内容围婚期保健老年期保健围生期保健一、妇女各期保健围绝经期保健青春期保健生育期保健8（一）青春期保健重视健康与行为方面的问题，分三级，以一级预防为重点:•自我保健•营养指导•体育锻炼•卫生指导•性教育9（二）围婚期保健•婚前医学检查•婚前卫生指导•婚前卫生咨询–暂缓结婚–不宜结婚–不宜生育10（三）生育期保健•孕前医学检查•计划生育指导•疾病普查指导11（四）围生育期保健1、孕前期保健•最佳的受孕时机:18～35岁•健康的心理社会环境•积极治疗对妊娠有影响的疾病•避免接触有毒物质和放射线•受孕前的避孕措施•有不良孕产史者，作好孕前准备122、早孕期保健：注意防病、防致畸•尽早确诊妊娠•进行高危妊娠初筛•避免接触有害化学制剂和放射线•避免病毒感染、精神刺激•患病时遵照医嘱服药133、中孕期保健•检查早孕期各种影响因素对胎儿是否有损伤•进行产前诊断和产前治疗•预防妊娠晚期并发症•加强营养，适当补充铁剂和钙剂，预防和及早发现胎儿发育异常•预防和治疗生殖道感染144、晚孕期保健•补充营养要注意营养均衡•定期行产前检查，防止妊娠并发症，及早发现并矫正胎位异常•注意胎盘功能和胎儿宫内安危的监护•作好分娩前的心理准备，指导孕妇作好乳房准备155、产时保健：“五防、一加强”•防出血•防感染•防滞产•防产伤•防窒息•加强产时监护和产程处理165、产褥期保健•观察产妇有无乳房、生殖道感染，子宫复旧、手术伤口情况，产前有并发症者有无后遗疾病•注意精神心理护理•营养要丰富177、哺乳期保健:保护、促进和支持母乳喂养•母乳喂养的好处•促进母乳喂养的十项措施(WHO)•母乳不足的原因和处理方法•哺乳期用药需慎重•哺乳期的避孕方法18（五）围绝经期保健针对性激素减少引发的躯体和精神心理症状•合理安排生活，重视营养摄入，保持心情舒畅，注意锻炼身体•预防萎缩的生殖器发生感染•加强盆底组织的支持力•每年定期体检,早发现和早治疗妇科肿瘤•正确使用激素替代治疗19（六）老年期保健•老年期的妇女较易患的身心疾病•保健内容–定期体格检查，加强身体锻炼–合理运用激素类药物，以利于健康长寿二、普查•2、定期进行妇女病及恶性肿瘤的普查普治工作•当普查发现异常时，应进一步进行阴道镜、宫颈活检、分段诊刮术、CT、MRI等特殊检查时间城市一般应对35岁以上的妇女每1年普查一次农村也应2～3年一次内容妇科检查（外阴、阴道、宫颈、双合诊甚至三合诊）、白带检查、宫颈刮片检查、超声检查1、普及宣传妇女病普查普治工作的重要意义3、做好资料统计及分析工作三、计划生育指导23•1.大力推广以避孕为主的综合节育措施，•2、开展计划生育技术咨询，普及节育科学知识•3、保证和提高节育手术质量，减少和防止手术并发症的发生•4、采用法律手段，确保妇女在劳动工作中的安全与健康。第三节妇女保健统计指标(一)妇女病普查普治的常用统计指标1.妇女病普查率一期内(次)实查人数/期内(次)应查人数×100%2.妇女病患病率一期内患病人数/期内受检查人数×10万/10万3.妇女病治愈率—治愈例数/患妇女病总例数×100%(二)孕产期保健指标1.孕产期保健工作统计指标(1)产前检查覆盖率一期内接受一次及以上产前检查的孕妇数/期内孕妇总数×100%(2)产前检查率一期内产前检查总人次数/期内孕妇总数×100%(3)产后访视率一期内产后访视产妇数/期内分娩的产妇总数×100%(4)住院分娩数一期内住院分娩产妇数/期内分娩产妇总数×100%2.孕产期保健质量指标(1)高危孕妇发生率一期内高危孕妇数/期内孕(产)妇总数×100%(2)妊娠期高血压疾病发生率一期内患病人数/期内孕妇总数×100%(3)产后出血率一期内产后出血人数/期内产妇总数×100%(4)产褥感染率一期内产褥感染人数/期内产妇总数×100%(5)会阴破裂率一期内会阴破裂人数/期内产妇总数×100%3.孕产期保健效果指标(1)围生儿死亡率一(孕28足周以上死胎、死产数十生后7日内新生儿死亡数)/(孕28足周以上死胎、死产数十活产数)×1000‰(2)孕产妇死亡率一年内孕产妇死亡数/年内孕产妇总数×10万/10万(3)新生儿死亡率一期内生后28日内新生儿死亡数/期内活产数×1000%。(4)早期新生儿死亡率一期内生后7日内新生儿死亡数/期内活产数×1000%(三)计划生育统计指标1.人口出生率一某年出生人数/该年平均人口数×1000‰2.人口死亡率一某年死亡人数/该年平均人口数×1000‰3.人口自然增长率一年内人口自然增长数/同年平均人口数×1000‰4.计划生育率—符合计划生育的活胎数/同年活产总数×100%5.节育率一落实节育措施的已婚育龄夫妇任一方人数/已婚育龄妇女数×100%6.绝育率一男和女绝育数/已婚育龄妇女数×100%以下为：护理学的概念及范畴学习目标•掌握护理学的四个基本概念含义；•掌握护理专业的特征、护理专业的工作范畴；•掌握护士的角色特征；•熟悉护理概念的演变；•了解专业护士应具备的基本素质；一、护理的概念•护理(nursing)一词来源于拉丁文”Nutricius”，原义为哺育小儿，包含保护、养育、供给营养、照顾等这种照顾方式后来扩展为对老人和服务对象的照顾。•护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完善而发展的，它根据当时的社会需求及环境变化而不断发展及演变。护理概念的演变过程发展过程：第一阶段——以疾病为中心第二阶段——以病人为中心第三阶段——以人的健康为中心护理概念的三个发展阶段以疾病为中心以病人为中心以人的健康为中心背景“没有疾病就是健康”新的医学模式——生理、心理、社会医学模式的产生社会的发展、科学技术的日新月异以及疾病谱的变化：1977年WHO提出“2000年人人享有卫生保健”的战略目标工作内容协助医生诊断和治疗疾病应用护理程序，实施整体护理以“2000年人人享有卫生保健”的为工作目标特点①成为一门专门的职业②规范的护理常规和技术操作①强调是一门专业②逐步形成了护理学的知识体系；③应用护理程序解决病人的健康问题，满足病人的健康需要。①综合性的应用学科②对所有人、生命周期的所有阶段的护理③工作场所从医院扩展到社区、学校、老人院、临终关怀医院④工作方法仍以护理程序为主弱点见病不见人•场所局限在医院•对象局限于病人以疾病为中心的阶段(1860年--20世纪40年代)•健康-----无病•疾病原因-----细菌或外伤引起的损伤和功能异常•护理-----协助医生诊疗，消除身体的疾患，恢复正常的功能•护士-----医生的助手•护理方法---执行医嘱、护理常规及技术操作•护理教育—文化、基础医学、临床医学，不突出护理内容•南丁革尔的定义——通过改变环境，使病人处于最佳状态，待其自然康复。以疾病为中心的阶段(1860年--20世纪40年代)•特点：ü医护分工合作ü形成规范的常规和技术ü忽视人的整体性ü护理研究领域局限、束缚了发展以病人为中心的阶段(20世纪50年代—70年代)•医学模式：1977年美国医学家恩格尔（G.L.Engel)提出“生物---生理---社会”这一新的医学模式。•健康：1948年WHO提出：健康不但是没有疾病或缺陷，而且是身体、精神和社会的完好适应状态•护理：1955年美国的莉迪亚.海尔(L.Hall)提出责任制护理的概念；护理学家提出了以系统论为基础的护理程序，为护理实践提供了科学的方法。•“护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进其智力、精神、身体的健康”。•护理教育---充实人文科学知识。以病人为中心的阶段(20世纪40年代—70年代)–特点：ü医护关系—合作伙伴ü护患关系---病人参与全面了解病人整体情况ü护理方式---护理是以患病的人为中心，应用护理程序对病人进行全面的系统的整体护理ü管理概念---从强调整齐划一发展到制度措施从病人出发ü工作地点---在医院内，局限于健康恢复方面•1943年，奥立维尔（SisterOlivia)认为：护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进其智力、精神、身体的健康。•1957年，克瑞特（FrancisReiterKreuter)提出：护理是对病人加以保护、教导以满足病人不能自我照顾的基本需要，使病人得到舒适。•60年代，约翰森（DorothyJohnson）认为护理是：某些人在某种应激或压力下，不能达到自己的需要，护士给他提供技术需求，解除其应激，以恢复原有的内在平衡。以病人为中心的阶段(20世纪40年代—70年代)以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）–护理专业---从附属于医疗的技术性职业转为较独立的为人类健康服务的专业–1978年WHO提出“2000年人人享有卫生保健”成为护理专业发展的指导方向。以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）–护理概念ü1966年，韩德森（Virginiahenderson)提出：护理是帮助健康人或病人进行保持健康或恢复健康（或在临死前得到按；宁）的活动，直到病人或健康人能独立照顾自己。ü1970年，罗杰斯（Rogers）提出“护理是协助人们达到其最佳的健康潜能状态，护理的服务对象是所有的人，只要有人的场所就有护理服务”ü1973年，国际护士学会（ICN）提出“护理是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康（或平静地死去）ü1980年，美国护士学会（ANA）提出“护理是诊断和处理人类对存在的和潜在的健康问题的反应。”以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）–特点：1、不再是从属于医疗的技术性职业2、护理方法是以系统论为基础的护理程序，护士要具有“诊断”和“处理”的能力。3、护理是以整体人的健康为中心；4、护理任务已超出了原有的对病人的护理，服务范围扩展到从健康到疾病的全过程的护理；护理对象从个体到群体；场地从医院到家庭、社区。5、现代护理学是为人类健康服务的、自然科学与社会科学结合的一门综合性应用学科，它是科学、艺术和人道主义的结合。