基本公共卫生服务项目资金的管理与使用-刘慧

基本公共卫生服务项目资金的管理与使用卫生局规财科刘慧2014.6.24主要内容基本公共卫生服务项目经费投入情况基层医疗卫生机构经费执行概况基本公共卫生服务项目资金的管理与使用基本公共卫生服务项目资金管理中存在的主要问题基本公共卫生服务项目财务管理应注意的问题前言基本公共卫生服务项目是目前为止，国家对公共卫生工作投入金额最大、覆盖范围最广、受益人口最多的公共卫生项目。财务管理是基本公共卫生服务项目管理的重要组成部分。各项目单位一定要高度重视项目财务管理工作，按照基本公共卫生服务项目经费管理的要求，配备得力人员，做好项目财务管理工作，为项目工作顺利实施创造良好的财务环境，确保项目工作按计划、进度合理合规的使用项目资金。前言基本公共卫生服务项目是一个以资金管理为核心，即它的拨款是根据工作指标完成情况以及财务执行的状况决定的，如果计划、指标完成的不好，资金的使用不合理，就有可能影响下一步经费的拨付。基本公共卫生服务项目工作做的好不好院长是核心，财务是关键，业务是基础，考核是保障。整个项目工作主要靠卫生院等来完成，院长对项目工作的重视程度，决定你项目工作完成的好坏。基本公共卫生服务项目经费投入情况一、补助标准：人均经费标准：2009、2010年15元，2011、2012年25元，2013年30元2014年35元2015年将达到40元人均经费标准构成：中央转移转付、省、市县配套。基本公共卫生服务项目经费投入情况二、拨付方式：经费的拨付按“当年预拨、次年考核结算，专款专用、多退少补”的原则，实行“分级管理”的资金管理模式。卫生部门根据辖区内服务人口数和提供基本公共卫生服务项目的数量、质量以及人均经费标准，在全面绩效考核的基础上确定对基层医疗卫生机构的具体补助金额。基本公共卫生服务项目经费投入情况自2011年起，我市基本公共卫生服务项目由原9项增为11项，2013年人均基本公共卫生服务经费由25元提高到30元。具体项目资金参考构成比例为：建立居民健康档案15%,健康教育8%，预防接种15%，传染病防治4%，儿童保健14%，孕产妇保健6%，老年人保健12%，慢性病管理17%，重性精神疾病管理3%，公共卫生事件应急处置3%、卫生监督协管3%。突发公共卫生事件处理、应急接种等事项由市卫生局统筹管理。今后，随着服务项目改变以及补助标准提高，基本公共卫生服务项目资金构成比例将进一步调整。基本公共卫生服务项目经费投入情况各乡镇卫生院要及时将考核后结算的资金核算给村卫生室，保障其应得报酬；要调动乡村医生工作人员的积极性，对其按规定开展基本公共服务项目获得的补助不得低于“乐陵市基本公共卫生服务项目单项补助指导价的70％”，村卫生室承担比例原则上不得低于40%。目前各基层医疗卫生机构经费执行概况根据前期对全市各基层医疗卫生机构经费执行清理情况来看，基层医疗机构“胆子大的，乱用；胆子小的，不敢用；胆子不大不小的，摸索着用！”。个别医疗机构对专项资金的使用认识不到位，以为资金到了自己的账上就可以由自己任意支配，以至于出现了一些违规、违纪的现象发生。另外，个别医疗机构虽然加强了专项资金的认识，知道专项资金使用压力大、风险大，不敢越专项资金这条红线，但对项目资金的使用和管理学习不到位，导致在资金的使用上感觉比较迷茫，从而也影响了项目工作的正常有序开展。基本公共卫生服务项目资金的管理与使用《德州市基本公共卫生服务长效工作机制实施意见》（德卫妇社字〔2013〕22号）文件要求：严格资金管理，建立健全高效的经费拨付使用机制。基本公共卫生服务补助资金主要用于基层医疗卫生机构免费向城乡居民提供政府统一规定的基本公共卫生服务项目范围内的各项服务。要严格落实《基层医疗卫生机构财务制度》（财社〔2010〕307号）、《山东省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》（鲁财社〔2011〕38号）和《关于进一步加强基本公共卫生服务项目补助资金管理的通知》（鲁财社〔2012〕19号）等文件要求，建立项目补助资金拨付、支出使用和监督管理等制度。基本公共卫生服务项目资金的管理与使用加强资金支出管理，加快资金拨付进度，提高资金使用效率。加大资金监管力度，实行专账管理，确保专款专用，严禁滞留、截留、挤占和挪用，提高资金管理水平。基层医疗卫生机构要按照有关规定使用补助资金，根据基本公共卫生服务综合成本补偿参考标准，将补助资金专项用于相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所需必要的耗材等公用经费支出，不得用于基础设施建设、设备配备和人员培训等其他支出。原则上，当年项目补助资金当年使用，尽量减少结余，若有结余，结转下年使用。基本公共卫生服务项目资金的管理与使用2013年人均基本公共卫生服务项目经费补助标准由25元提高至30元。新增经费主要用于做实、做细、做深现有基本公共卫生服务，同时进一步扩大受益人群范围，强化基础性服务项目。一是用于扩大建立居民电子健康档案、高血压和糖尿病患者健康管理、老年人健康管理覆盖面；二是适当提高预防接种、重性精神疾病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等服务项目补助水平；三是将中医药健康管理服务纳入基本公共卫生服务范围。要不断完善基本公共卫生服务经费拨付使用机制，加大对乡村医生补偿政策落实力度，明确村卫生室和乡镇卫生院的基本公共卫生服务任务分工和资金分配比例，原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担。到2015年，人均基本公共卫生服务经费补助标准不低于40元。基本公共卫生服务项目资金的管理与使用具体措施：一、加强各级机构、设施建设1、以文件的形式组建组织机构，明确各小组承担的工作、责任和义务,不能流于形式；2、以文件的形式确定具体实施人员（包括业务、财务人员），明确工作任务、工资待遇，奖惩机制；二、建立健全内控制度，规范专项资金管理加强项目管理，提高项目资金的管理力度，建立一整套内控制度是保障项目得以顺利实施的前提保证。内控制度：是现代管理理论的重要组成部分，是在实践中逐步产生、发展和完善起来的。它是以一种基本公共卫生服务项目资金的管理与使用强调以预防为主的制度，目的在于通过建立完善的制度和程序来防止错误和舞弊的发生，提高管理的效果及效率。严控则强，失控则弱，无控则乱。1、建立健全内控制度，从关键环节上加以控制；（1）制定专项资金管理办法或经费使用指导意见，规范项目资金使用；（2）制定项目工作计划；（3）制定项目开支标准；（4）建立指导、培训机制；（5）建立监督检查机制；（6）建立奖惩机制；基本公共卫生服务项目资金的管理与使用2、加强会计基础，规范项目核算（1）财务人员应具备必要的专业知识和技能，熟悉国家相关的法律、法规、规章和制度；熟悉本项目的管理要求；（2）财务人员应参与项目预算的编制和项目管理。参加项目会议，培训，加强与业务人员的沟通协调，以保证项目资金的及时拨付和正常使用；（3）随时关注项目资金的使用情况，加强资金的监督使用，及时向负责人汇报并提出合理化建议；基本公共卫生服务项目资金的管理与使用（4）及时进行账务核算，做到日清月结；（5）及时准确编制、上报财务报表，并确保上报报表的真实性，并做到账表一致；（6）依法进行会计档案的整理、保管；3、加强资金管理，确保资金安全（1）项目现金的收支，必须按照国务院颁发的《现金管理暂行条例》的规定办理，在规定的范围内使用现金；（2）现金的收付由出纳人员专人负责；出纳人员支付现金前，必须仔细审核原始凭证，凭有效票据入账，确保原始凭证的合法性、合规性。基本公共卫生服务项目资金的管理与使用（3）严格控制现金支出，付出现金后必须取得有效票据入账，严禁发生“白条抵库”的现象；（4）超过1000元的支出，原则上使用银行转账的方式结算；三、使用范围1、基本公共卫生服务项目资金主要用于承担基本公共卫生服务的机构开展建立城乡居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、重型精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、中医药健康管理、卫生监督协管等11类基本公共卫生服务项目。基本公共卫生服务项目资金的管理与使用使用范围随国家基本公共卫生服务项目内容变化适时调整。2、开支范围承担服务的机构要将补助资金用于相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所必须的耗材等公用经费支出。具体包括：①人员补助：专职公共卫生人员劳务补助、兼职公共卫生人员劳务补助（如查体主检、特检等），村卫生室承担公共卫生劳务补助。②查体耗材：指直接用于基本公共卫生服务项目查体的试剂、医用耗材。③宣传教育：展板、条幅、宣传册（页）、宣传车。④交通通信：燃油、租车、话费。基本公共卫生服务项目资金的管理与使用⑤其他公用经费：包含用于开展基本公共卫生服务项目所产生的办公费、水电费、印刷费、交通费、宣传费、建档资料、网络费、其他等费用；基本公共卫生服务项目资金的管理与使用3、基层医疗卫生机构不得将下列经费纳入基本公共卫生服务项目成本经费列支：违规支出主要包括：①经济活动的会计记录中，原始凭证缺乏足够支出证据（以白条入账、人员支出无领款人签字）。②用于基础设施建设、建筑装修材料及支付房租。③用于购买办公家具，如沙发、办公桌椅、床等。④用于购置设备器械（如电脑、打印机、空调、电视、相机、投影仪、血糖仪、血压表、体重计等）。⑤用于支付相关培训开支。⑥参加各种会议差旅费。基本公共卫生服务项目资金的管理与使用⑦督导考核相关费用。⑧各种饭费、招待费。⑨信息软件。⑩与直接提供基本公共卫生服务无关的人员支出。如发放福利、奖金及无关人员工资、与服务无关的临时人员工资等。同时要关注领取补助和工作量是否一致。资金管理中存在的问题及整改意见现将财务评审督导中存在的问题整理并建议如下：1、机构设置、人员配备，职能发挥虽然集中核算中心对基本公共卫生项目进行了集中核算，统一管理，但核算中心人员与各卫生院之间缺乏全面沟通了解，对项目业务工作开展内容不熟悉；对于哪些是项目支出，哪些是医疗支出并不清楚。从而不能很好发挥监督、审核、指导作用，只起到了基础核算职能而已。整改意见：卫生院报账一定要自己将医疗支出与公卫支出分开，并及时报送核算中心会计。财务管理中存在的问题及整改意见2、个别单位专项资金管理制度建设与项目要求不一致，与《财政部、卫生部关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》、（财社[2010]311号）文件不符，扩大了项目资金支出范围，出现了部分不合规的支出（如：疫苗款、培训会议费、餐费、设备购置等）整改意见：加强项目管理手册及项目文件的学习，深刻领会项目管理相关规定，在不违反项目相关文件精神的同时结合当地实际情况制定各种制度、开支标准和管理规定财务管理中存在的问题及整改意见3、资金支出进度与业务进度不符，没能按照计划、预算合理安排使用项目资金。整改意见：各卫生院应按照项目指标任务制定工作计划，并严格按照工作计划开展工作和使用项目资金，应做到计划跟着目标走，活动跟着计划走，经费跟着活动走的原则使用项目资金，做到任务完成进度与经费使用同步。财务管理中存在的问题及整改意见4、虚报业务量，套取项目资金。如：健康档案实际建档数、预防接种人数、各种健康体检人数少于资金支出人数等。整改意见：项目业务人员根据工作完成情况如实统计并填制费用报销单，出纳、会计认真核对数据、资料是否真实、齐全，如有出入，应根据实际工作量支付资金。5、财务管理不规范。如：发放职工工资、奖金、补助等；其次，原始票据不规范，基本要素不全，缺少品名、数量、单价等，发放表缺少时间天数、工作内容、工作量、计算标准、领款人签字、经办人、领导签字等基本要素。财务管理中存在的问题及整改意见整改意见：出纳、财务人员加强审核力度，对不符合要求的原始票据不予报销，同时应做好解释工作。6、现场工作记录不真实、与活动不匹配、痕迹资料不全，支撑材料不够，与经费支出不符。整改意见：业务人员加强现场工作记录的收集整理，在财务档案里保存统计表，并注明资料保存在项目办等地；切记不要补做现场工作记录，那样可能出现一些逻辑性错误