易混淆药品管理

易混淆药品管理临床药学室牟萍内容•易混淆药品的概念和分类•易混淆药品的管理•易混淆药品示例易混淆药品的概念易混淆药品：名称、外观与其他药品近似相同，易与其他不同成分药品、不同厂家药品或同一成分不同规格药品发生混淆的药品。易混淆药品的分类•看似药品：外包装或药品容器的外观与其他药品相似的药品。•听似药品：药品通用名或商品名与其他药品相似，包含相同成分不同剂型的药品。•多规格药品：药品成分相同，但规格不同或生产厂家不同的药品。易混淆药品的管理•。易混淆药品的管理•根据日常工作容易错发、错用的药品，归纳制定出易混淆药品目录，并及时更新。•学习掌握易混淆药品的知识，加强管理和监测，细致明辨，层层把关，纠正各环节中可能发生的混淆差错。•定期安排药师对易混淆药品进行清点并建立记录，保证出现问题能及时发现并纠正。易混淆药品的存放及标识管理•各药品使用单位（药库、药房、病区等）统一要求在药品标签或存放药品的区域粘贴不同类型的醒目标识（符合率100%），提醒药学人员、护理人员特别注意，保证药品发放及调配准确无误。易混淆药品的存放及标识管理对于易混淆药品，除了按照药品本身的储存要求和各药品使用部门药品存放相关管理规定存放外，要求彼此易混淆的药品不能并列排放，严禁混放。•对于品名相似的药品，如药效相同，在药品柜中分开放置并粘贴标识；如药效不同，要分柜放置并粘贴标识。•对于包装相似药品，如药效相同，应分开放置并粘贴标识；如药效不同，要分柜放置并粘贴标识。•对于成分相同厂家不同的药品，在其放置的地方粘贴标识，并在标志上标明产地以便区分。•对于规格不同的相同药品，在其放置的地方粘贴标识，并在标志上标明规格以便区分。易混淆药品的调剂•调剂易混淆药品时，药师应严格遵循“四查十对”原则，应仔细核对药品名称、规格、剂型、产地等信息，确认无误后方能发放。易混淆药品的使用•护士在给患者使用易混淆药品时，应严格执行查对制度，仔细核对药品名称、规格、剂型、产地等信息，确认无误后方可给患者使用。易混淆药品的管理工作检查•药剂科质量控制管理小组定期对各药品使用单位进行检查，发现易混淆药品没有按照如上规定管理的，指出其错误要求改正，定期复查。易混淆药品示例看似帕瑞昔布：选择性环氧合酶-2(COX-2)特异性抑制剂。非甾体抗炎药。适应症为用于手术后疼痛的短期治疗。头孢哌酮钠舒巴坦钠：抗生素看似托吡卡胺：本品为抗胆碱药，能阻滞乙酰胆碱引起的虹膜括约肌及睫状肌兴奋作用。适应症为用于滴眼散瞳和调节麻痹。噻吗洛尔：β-肾上腺能受体阻滞剂，适应症为对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效，对于某些继发性青光眼，高眼压症，部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼，加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。看似维生素B1片：用于预防和治疗维生素B1缺乏症，如脚气病、神经炎、消化不良等。维生素B6片：适应症为用于预防和治疗维生素B6缺乏症，如脂溢性皮炎、唇干裂。也可用于减轻妊娠呕吐。看似酒石酸美托洛尔片：选择性的β1受体阻滞剂，用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。非洛地平缓释片：为二氢吡啶类钙通道拮抗剂（钙通道阻滞剂），临床用于治疗高血压、稳定性心绞痛。服药应在早晨，用水吞服，。看似芪苈强心胶囊：益气温阳，活血通络，利水消肿。用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏，络瘀水停者，症见心慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰等。参松养心胶囊：益气养阴，活血通络，清心安神。用于治疗冠心病室性早搏属气阴两虚，心络瘀阻证，症见心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸部闷痛，失眠多梦，盗汗，神倦懒言。听似多巴酚丁胺主要兴奋β1肾上腺素受体，有轻微的α作用，大剂量时有β2的血管扩张作用。多巴胺对α、β受体均有激动作用，同时还能激动多巴胺受体。多巴胺和多巴酚丁胺的比较：1、多巴胺作用于肾血管多巴胺受体，使肾血管扩张，肾血流量增加，肾小球滤过率增加。多巴酚丁胺不能选择性扩张肾血管，但能增强心肌收缩力，增加心输出量，使肾脏灌注相应增加，同样可达到增加肾小球滤过率的作用。2、多巴酚丁胺对α受体作用较弱，对心率及周围血管的影响较小，总外周阻力增加不明显。多巴胺剂量增大时明显增快心率，且收缩外周血管，血压升高，心脏后负荷增大，心肌耗氧量明显增加。3、多巴胺与多巴酚丁胺合用可以获得较大的正性肌力作用，同时由于多巴胺扩张肾脏血管，可产生利尿作用。合用还可避免大剂量多巴胺使外周血管收缩，总外周阻力增加的不良反应。听似两者的成分相同（三七总皂苷），适应症也基本相同。血栓通：适应症为活血祛瘀，通脉活络。用于瘀血阻络，中风偏瘫，胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症。血塞通：用于活血祛瘀，通脉活络。用于中风偏瘫、瘀血阻络及脑血管疾病后遗症、视网膜中央静脉阻塞属瘀血阻滞证者。听似抗凝剂，治疗作用无明显区别，临床上用于血液透析体外循环中预防血栓形成，预防深部静脉血栓形成。。低分子肝素钙出血的副作用小于钠剂。重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶（贝复舒）：适应症为角膜溃疡,疱疹性角膜炎,浅层点状角膜炎,角膜挫伤,干眼症。重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（贝复新）：适应症为促进创面愈合，用于烧伤创面（包括浅Ⅱ度、深Ⅱ度、肉芽创面）、慢性创面（包括体表慢性溃疡等）和新鲜创面（包括外伤、供皮区创面、手术伤等）。听似听似（多剂型）•β1受体阻滞剂。•适应症：用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常等。•缓释片的优点：•1、独立恒速释放单元的多微囊技术；•2、吸收过程更加稳定持久；•3、血药浓度更加均衡一致；•4、β1阻滞效应强度和选择性更加理想；•5、降压效能更加突出。听似（多剂型）硝苯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，适应症为各种类型的高血压及心绞痛。硝苯地平片吸收快，作用发挥快，持续时间短。硝苯地平缓释片血浓峰时在1．6～4小时之间，血药浓度～时间曲线平缓长久，每服用一次能维持最低有效血药浓度(10ng/ml)以上时间达12小时。硝苯地平控释片24小时内近似恒速释放硝苯地平，血药浓度维持更为稳定，血压控制更为平稳。多规1.同一种药不同厂家2.同一种药不同规格多规（同一药品不同厂家）用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件：心肌梗死患者（从几天到小于35天），缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。急性冠脉综合征的患者：非ST段抬高性急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用；用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联用，可合并在溶栓治疗中使用。泰嘉（25mg）—国产波立维（75mg）—进口多规（同一药品不同厂家）苯磺酸氨氯地平片：适应症为1、高血压。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。2、冠心病，适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗，确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。本品可减少因心绞痛住院的风险以及降低冠状动脉重建术的风险。压氏达—国产络活喜—进口多规（同一药品不同厂家）阿托伐他汀钙片为他汀类血脂调节药，属HMG-CoA还原酶抑制剂。适应症：高胆固醇血症冠心病区别：立普妥——进口阿乐——国产多规（同一药品不同厂家）选择性α1肾上腺素受体阻断剂,适应症为前列腺增生症引起的排尿障碍。坦洛新：国产坦索罗辛：进口多规（同一药品不同厂家）本品为一复合制剂，舒巴坦为广谱酶抑制剂，同时具有较弱的抗菌活性，对金葡菌及多数阴性杆菌产生的β-内酰胺酶具有强大的不可逆的抑制作用，但对某些阴性杆菌染色体介导的β-内酰胺酶无活性。头孢哌酮是一个第三代头孢菌素，对β-内酰胺酶的稳定性较差，二者联合，不但对阴性杆菌显示明显的协同抗菌活性，联合后的抗菌作用是单独头孢哌酮的4倍。临床上主要用于由敏感菌引起的呼吸系统、泌尿生殖系统感染、腹膜炎、胆囊炎、胆道感染、腹腔内感染、败血症等的治疗。倍特：国产（川药）舒普深：进口多规（同一药品规格不同）甲泼尼龙琥珀酸钠是一种合成的糖皮质激素，具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性。临床上用于抗炎治疗、免疫抑制治疗、治疗休克、内分泌失调等多规（同一药品规格不同）厄贝沙坦是一种有效的、口服活性的选择性血管紧张素-II受体（AT1亚型）拮抗剂。适应症为治疗原发性高血压。合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。多规（同一药品规格不同）头孢替唑钠为半合成的头孢菌素衍生物，其作用机理是通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌活性。适应症为呼吸系统感染、泌尿系统感染、败血症、腹膜炎。多规、看似头孢呋辛钠为第二代头孢菌素类抗生素，适用于未确定的细菌感染，或敏感细菌引起的感染。此外，本品还可用于预防各种手术后的感染。多规、看似多索茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物，它是一种支气管扩张剂，可直接作用于支气管，松弛支气管平滑肌。通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等作用，松弛平滑肌，从而达到抑制哮喘的作用。适应症为支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎及其它支气管痉挛引起的呼吸困难。多规、看似本品为联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的规则治疗，包括成人和儿童哮喘。包括：接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。结语•我院存在不少相似易混淆药品，调配、使用错误极易发生严重后果甚至危及生命。•药剂科对相似易混药品加强了管理力度，并根据各种可能出现的安全隐患采取了相应措施。•将“一品多规”、包装相似及名称相似药品分别按照全院统一标识以“多规”（多种规格）、“看似”（包装相似）、“听似”（名称相似）标识标注，提醒药师、护士在调配、使用中要特别注意，避免用药错误。•归纳制定易混淆药品目录，组织学习。•严格执行查对制度，避免差错。谢谢！