第三节--个体心理咨询方案的实施

第三节个体心理咨询方案的实施第一单元实施咨询方案的策略与框架(一)调动求助者的积极性。(二)对求助者启发、引导、支持、鼓励1、启发、引导建立良好的人际关系；深化自我认识；学会接纳现实；增加心理自由度；构建新行为、新的行为模式；塑造良好的修改特征；掌握心理学的知识与技巧等。2、支持、鼓励的作用：提升信心；激发内在力量。强化咨询动机。本身具有助人的效果。克服阻碍。(三)克服阻碍咨询的因素第二单元参与性技术(一)倾听技术对倾听技术的理解以无条件接纳为基础：一种积极的听一种认真地听一处关注的听：关注症状表现、情感态度、内心体验，在目光和表情方面表现出来。要有适当的参与：言语或非言语不仅有耳朵听，还要用心去听：听话外音，求助者在交谈时省略的和没有表达出来的或隐含的意思。正确的倾听要求咨询师以机警和共情的态度深入到求助者的感受中去，细心地注意求助者的言行，注意对方表达方式，如何谈论自己及与他人的关系，以及如何对所遇的问题做出反应方式。还要注意求助者在叙述问题时的犹豫停顿、语调变化以及伴随言语所呈现出的表情、姿势、动作等，从而对言语做出更完整的判断。倾听时容易出现的错误：(一)打断求助者，作道德或正确性判断。(二)急于下结论。(三)轻视求助者的问题。(四)干扰、转移求助者的话题。(五)不恰当地运用咨询技巧。询问过多。概述过多。不恰当的情感反应。倾听时给予适当的鼓励性回应。“是的”“我明白了”“你再说得更详细些”“确实”……(二)开放式提问技术与封闭式提问技术开放式提问技术：没有预设答案；封闭式提问：有预设答案。(三)鼓励技术：直接重复求助者的话或以某些词语，如“还有吗？”强化内容，并鼓励其进一步表达，探索。还有用明确的鼓励式语言。通过对求助述内容的某一点、某一方面作选择性关注，引导求助者向着某一方面作进一步深入的探索。(四)重复技术：在求助者的表达出现了疑问、不合理，与常理不符等情况下使用。(五)内容反应技术：“释义”，“说明”，咨询师将求助者陈述的内容经过概括、综合与整理，用自己的话反馈给求助者，以达到加强理解、促进沟通的目的。还可以使求助者有机会再次剖析自己的困扰，重新组合事件和关系，深化会谈的内容。还可以帮助求助者更清晰地做出决定。(六)情感反应技术咨询师把求助者所陈述的情绪、情感的主要内容经过概括、综合和整理，用自己的话反馈给求助者，以达到加强对求助者情绪、情感的理解，促进沟通的目的。(七)具体化技术1、问题模糊时。2、过分概括时。3、概念不清。(八)参与性概述把求助者的言语和非言语行为包括情感等综合整理后，以提纲的方式再对求助者表达出来，相当于内容反应和情感反应的整合。(九)非言语行为的理解与把握1、正确把握非言语行为的各种含义。2、全面观察非言语行为。3、如何看待言语内容与非言语行为的不一致。第三单元影响性技术（一）面质技术又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等；是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者的探索，最终实现统一。1、求助者常见的矛盾：理想与现实不一致；言行不一致；前后言语不一致；求助者与咨询师的意见不一致。2、使用面质技术的事项：（1）以事实为前提（2）避免个人发泄（3）避免无情攻击（4）要以良好的咨询关系为基础。（5）可用尝试面质。（二）解释技术：运用心理学理论来描述求助者的思想、情感和行为的原因、实质等，或对某些抽象复杂的心理现象、过程等进行解释。1、首先应深入了解情况，准确把握。2、因人而异，因时而异。3、要有丰富的理论修养。4、不能把解释强加给求助者。（三）指导技术：咨询师直接地指示求助者做某件事、说某些话或者以某种方式行动。咨询师要明确自己对求助者指导些什么及效果怎样，叙述清楚，要让求助者真正理解指导的内容，不能强迫。（四）情感表达技术：咨询师将自己的情绪、情感及对求助者的情绪、情感等，告之求助者，以影响求助者。促进求助者的探索和改变。一般只做正性的表达。（五）内容表达技术：指咨询师传递信息、提出建议、提供忠告，给予保证、进行解释反馈，以影响求助者，促使求助者实现咨询目标。（六）影响性概述：将自己所叙述的主题、意见等组织整理后，以简明扼要的形式表达出来。（七）自我开放技术：自我暴露、自我表露，指咨询师提出自己的情感、思想、经验与求助者共同分享，或开放对求助者的态度、评价等，或开放与自己有关的经历、体验、情感等。一种把咨询师把自己对求助者的体验感受告诉求助者。第二种形式：暴露与求助者所谈内容有关的个人经验。（八）非言语行为的运用1、非言语行为在咨询中的作用（1）加强言语。（2）配合言语。（3）实现反馈。（4）传达感情。（5）非言语行为也是表达共情、积极关注、尊重等的有效方式之一。2、目光注视（1）讲者比听者更少注视对方。（2）避免看对方：为了避免出现岔开话题的情况，说话时正视一下对方，则表示在说话停顿状态，对方可以打断他的话。假期他停顿了，但不看对方，说明他的思路还没有断。（3）听者对讲者扫视一下：不同意或怀疑讲者的观点；（4）讲话者讲完后目光移开：心虚。（5）若听双方说话时看着对方：感兴趣。若说话者看着听者：自信。（6）当一个人被询问时，或者对他人广告产生防卫性、攻击性或者敌意时，视线相交的机会便会增加。被激怒时，瞳孔会张大。（7）性格内向、羞怯的求助者会不习惯目光过多的接触。（8）对异性的注视要适度，尤其面对异性敏感者更应谨慎。（9）咨询师的目光大体应在求助者的面部为好，要轻松自然。3、面部表情皱眉：不愉快或迷惑；眉毛上扬：嫉妒或不信任；一条眉毛扬起：传统的怀疑的信号；双眉扬起：惊讶；双肩下垂：沮丧、忧伤。绷紧下颚的肌肉和斜眼瞪视冲突、挑战、敌对，嘴唇紧闭，头和下颚向前推出，眉毛下垂，眉头皱起：防御。笑可体现人的不同的心情，人会心的、愉悦的、满足的、兴奋的、不自然的、尴尬的、解嘲的等。4、身体语言低头、抬头、不再正视对方：不愿意交谈下去。摊开双手、解开外衣纽扣或脱掉外套：真诚，坦白。双手交叉在胸前：防御。慢地、细心地摘眼镜、擦镜片：有意见、拖延时间。把东西放入嘴里：避免说话，思考。吸吮大拇指、咬笔、抓头、搓手、坐到椅子前端，踮起脚尖、握紧拳头：焦虑。身体变化：由紧缩、僵化变为松弛自在，紧靠的双腿分开，交叉的手放开。或相反：紧张与放松。脚踝交叠、双手抓紧、咽口水、咬牙、抓手臂等：压抑自己的感情。在座位上反复扭动，不安，一只脚晃荡，用手指弹桌子或椅子，心不在焉，答非所问：不感兴趣、想结束会谈。心理僵化可以变化为举止表情的僵化。而且，改变举止也会反作用于心理。自信的人：正视咨询师时间长；眨眼的次数少，代表消极的非言语行为少。5、声音特质声音特质：音质、音量、音调、语速。咨询师不仅要关于判断求助者声音变化所表达的含义，还要善于运用声音的效果加强自己所表述的内容的意义及情感。还要善于利用声音停顿的效果。6、空间距离一般来说，以1米左右为好。因人、因时、因事而异。7、衣着步态衣饰能反映一个人的个性、经济地位、文化修养、审美情趣等，尤其能反映求助者来访时的心情。第四单元放松训练（一）放松疗法的原理放松训练又称“松驰训练”，是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动，降低唤醒水平，改善机体紊乱功能的心理咨询与咨询与治疗方法。行为疗法中使用最广泛的技术之一。一个人的情绪反应包含主观体验、生理反应、表情三部分。放松疗法的原理：经由人的意识可以把“随意肌肉”控制下来，再间接地使主观体验松弛下来，建立轻松的心情状态。要求求助者能随意地把自己的全身肌肉放松，以便随时保持心情放松的状态，从而缓解紧张、焦虑情绪。（二）放松疗法的操作步骤1、介绍原理。2、咨询师进行示范、指导。可先模仿，或有意重复某个放松环节。3、强化求助者的练习。提供书面或录音指示语。每天1-2次，每次5分钟左右。呼吸放松：鼻腔、腹式、控制。肌肉放松法。想象放松法。4、指导求助者用掌握的方法，代替紧张焦虑。（三）放松训练的使用注意事项1、第一次示范。2、以一种或两种为宜。3、更强调精神、心理的放松。4、避免干扰。5、开始时引导语：口头语更好。6、效果因人而异。7、日常生活随时做。第五单元简易行为矫治----阳性强化法（一）阳性强化法的基本原理理论基础：行为主义理论：强化。阳性刺激：奖励。阳性强化法也叫“正强化法”“积极强化法”奖励目标行为，忽视、淡化异常行为。（二）阳性强化法的操作过程1、明确目标行为：需要干预的行为。2、监控目标行为：确定目标行为的基础水平。3、设计干预方案，明确阳性强化物，同时使用内、外强化物。制定强化时间表。4、实施强化：及时，理解，望多次发生后，逐渐消除具体的强化物，何用社会性强化或间歇强化的方法。5、追踪评估：巩固效果，迁移运用。（三）使用注意事项1、目标行为单一具体，阳性强化法要改变的行为应单一具体，非常具体明确。如果有多个目标行为要改变，需要一个一个地进行，不可同时开展。2、阳性强化应适时、适当，对目标行为的阳性强化，应该在行为出现时进行，不可提前或错后。强化强度要适当。3、随时间进程，强化物可由物质刺激变为精神奖励，待目标固化为习惯后，最终可以撤销强化物。相关知识：（一）行为疗法的基础理论又“行为矫正疗法”“行为治疗”巴甫洛夫、华生、桑代克、期金纳、艾森克、沃尔普、拉扎洛斯、班都拉、贝克等。理论基础：巴甫洛夫的经典条件反射理论、桑代克和期金纳的操作条件反射理论，班都拉的模仿学习理论。“行为”改变，“态度”和“情感”也会相应改变。后来，“认知概念”开始引起人们的重视。出现了“认知行为治疗程序”。（二）行为矫正和常用方法1、增强法：正强化；负强化。2、惩罚法：一种：给予个体不喜欢的强化物或厌恶刺激；二种：撤销个体还在享用的正性强化物。一般有：一般性惩罚：批评、罚款、劳动改造等。特殊性惩罚：束缚身体、隔离、厌恶疗法。厌恶疗法中：饱和策略。3、消退法：忽视不关注4、代币制法（三）建立新行为的常用技术1、行为塑造技术：多运用正强化。注意点：可利用的反应类型和持续时间等变量。考虑最终目标，是否能从求助者已有的行为中衍生出来。第一步就做什么。确定达到第一步的评估标准。改变环境条件，造成求助者表现被期望反应的最大可能性。使用对于求助者最强有力的刺激物。不断地改变中间过程行为目标，使其接近最终的行为目标。应重视使用言语、体态和手势等进行指导，以加速学习的进程。2、行为渐隐技术。（先给个拐棍，然后再去掉）是通过利用明显刺激（线索）改变非适应性行为，建立新的适应性行为的方法。先利用明显线索，然后逐渐消退这些线索。（四）阳性强化法的应用神经性厌食、偏食、焦虑、性变态、儿童的多动、遗尿、孤独和学习困难，及成年人的不良行为。第六单元合理（理性）情绪疗法（一）合理情绪疗法的基本原理RET，rational-emotivetherapy,“理性情绪疗法”美国心理学家埃利斯（A.Elis）:引起人困扰的不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，通过改变认知，进而改变情绪。（二）合理情绪疗法的操作过程1、心理诊断阶段，明确求助者的ABC，让求助者了解ABC，接受ABC。找出A：诱发性事件。C：情绪困扰和行为不适。初步分析不合理信念（B）。通常有三种情况：绝对化要求、过分概括化、糟糕至极。咨询师还应向求助者解说合理情绪疗法的ABC理论，使求助者能够接受这种理念及其对自己问题的解释。重心应放在求助者目前的问题上。2、领悟阶段，明确深层次的B.让求助者理解ABC，领悟ABC，自己找到自己的ABC。主要任务：让求助者领悟合理情绪疗法的原理，使求助者真正理解并认识到：原因：引起困扰的是自己的认知：对事件的态度、看法和评价。；解决途径：要通过改变认知来改变情绪；责任：引起情绪困扰的认知是自己的认知，与自己息息相关。首先，进一步明确求助者的不合理信念。把不合理信念与合理信念区分出来，并与求助者对问题的表面看法区分开来。注意抓住典型特征。其次,使求助者对自己的问题以及所存在的问题与自身不合理信念关系的领悟。遇到阻抗的可能原因：咨询师：假定太多，没有抓住核心或讲的太多，使求助者被动；求助者：没有意识到他现在能做什么或觉得自