初级药师考试辅导专业实践能力：药品的仓储与保管

初级药师考试辅导专业实践能力药品的仓储与保管药品的采购药品的采购（1）药品采购计划编制、采购流程（2）供应商资质审核、采购合同签订（3）购进记录药品的采购药品的采购管理是医院成本管理的重要组成部分。也是耗用资金最多的一个环节，它也是成本管理中普遍失控的环节，怎样做好药品采购管理，成为我们需要正视并亟需解决的问题。医院与患者都非常重视药品采购成本的高低，对药品采购成本的控制，则更显重要。（一）药品采购计划编制（了解）根据本院《基本用药目录》（目录内的品种均应纳入药品采购计划）确认品种，进行药品货源和销售趋势的调查，了解本机构药品实际库存情况，适销对路是购进工作最本质的要求。内容主要包括：药品的品种、规格、数量、费用、购进时间、采购方式、供应商确定等。药品收支平衡关系为：期初库存+购入=调出+期末库存编制药品采购计划基本方法：根据综合平衡原理，常用平衡公式、编制平衡表、召开平衡会议等方法。（二）供应商资质审核、采购合同签订（了解）1.供应商资质审核购进药品应符合以下条件：①合法企业所生产和经营的药品；②具有法定的质量标准；③除国家规定的以外，应有法定的批准文号和生产批号。进口药品应有符合规定的、加盖了供货单位质量检验机构原印章的《进口药品注册证》和《进口药品检验报告书》复印件；④包装和标识符合有关规定和储运要求；⑤中药材应标明产地。2.药品采购合同签订（了解）签订药品采购合同的主要条款与合同内容包括：①确定标的和数量：包括药品的品名、规格、单位、剂型、数量等。②明确合同中的质量条款：③协议价款和付款方式：即药品价格和结算方式等。初级药师考试辅导专业实践能力④确定合同期限、地点和方式：⑤确定标的物的验收方法：即药品数量、质量验收，明确验收标准和验收方法等。⑥确定违约责任及解决合同纠纷方式。⑦其他约定事项。（三）购进记录（掌握）明确品种、规格、数量、价格、回款方式、履约方式、违约责任等内容。（1）索取、留存供货单位的合法票据，并建立购进记录，做到票、账、货相符（2）合法票据包括税票及详细清单，清单上必须载明供货单位名称、药品名称、生产厂商、批号、数量、价格等（3）票据保存期不得少于3年。（4）必须建立和执行进货验收制度，购进药品应当逐批验收，并建立真实、完整的药品验收记录。（5）验收记录必须保存至超过药品有效期1年，但不得少于3年。药品的入库验收（偶考）（1）药品的验收内容（2）药品的外观检查内容、方法、判断依据与处理（3）药品验收记录：填写要求与注意事项（4）药品入库手续与程序（一）验收内容（掌握）按采购计划根据法定标准和合同规定的质量条款对购进药品的质量进行验收，对超出采购计划、货单不符、质量异常、包装不牢或破损、标志模糊等情况拒收。主要包括数量点收与药品质量验收。质量验收指药品外观的性状检查和药品内外包装及标识的检查。1.药品外包装2.药品标签、说明书3.特殊管理的药品4.药品合格证5.进口药品（二）药品的外观检查内容、方法、判断依据与处理1.检查内容（掌握）（1）药品包装的外观包装箱、封条、包装盒、药瓶、合格证等项。（2）药品本身的外观形状药物的聚集状态、色泽以及臭、味等性质。2.外观检查方法（掌握）通过人的视、触、听、嗅；最基本的技术依据：比较法；检查时需将包装容器打开。3.判断依据与处理（熟练掌握）（1）包装检查药品标签和说明书上必须印有厂家、批准文号批号——否则即为假药。药品标签或说明书上还须注明：名称、规格与数量、批准文号、生产批号、有效期、所含成分、适应症、用法与用量、禁忌证、不良反应、注意事项和生产厂家。①特殊管理的药品初级药师考试辅导专业实践能力麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品、外用药品包装的标签或说明书上必须印有规定的标识和警示说明。非处方药的包装有国家规定的标识。特殊药品的各种标识②首营品种首营品种首次到货时，应进行内在质量检验。某些项目如无检验能力，应向生产企业作要求，索要该批号药品的质量检验报告书；验收生产企业同批号药品的检验报告书。首营药品的包装、标签、说明书应与药监部门核准的一致，符合国家药监局24号的规定；注册商标要与工商部门批准使用的一致。③进口药品进口药品包装的标签应以中文注明药品名称、主要成分以及注册证号，并有中文说明书。《进口药品注册证》和《进口药品检验报告书》复印件；进口预防性生物制品、血液制品还应有《生物制品进口批件》、《生物制品批签发合格证》的复印件；以上复印件都要加盖供货单位质量检验机构或质量管理机构原印章。（2）药品本身的外观形状①片剂普通药片（素片）：颜色均匀，无吸潮，无斑点，无碎片，无发粘、变形。糖衣片：检查有无变色、粘连、裂开等。——如有上述现象则为变质药品。②冲剂、颗粒剂、散剂应干燥、松散，颜色与颗粒应均匀，无吸潮结块，无发粘、生霉或变色等。——如有上述现象为变质药品。③胶囊剂（胶丸）装液体药剂的软胶囊：应无粘连，无破裂漏药，无异味；装粉剂的硬胶囊：应无受潮粘连，无破碎等现象；——如有上述现象即为变质药品。④糖浆剂和水溶液酊剂、水剂、流浸膏剂、糖浆：应检查有无大量挥发、沉淀、发霉、变色及异味等；乳剂：检查有无沉淀、分层等；眼药水：注意有无浑浊、沉淀产生；如絮状物、混浊、沉淀、发酵和出现异味；——如有上述现象即为变质药品。⑤栓剂、软膏及乳膏应无硬块、渗没、变色，无分层及颗粒析出，无酸败和异味；栓剂应检查有无溶化变形现象；——如有上述现象即为变质药品。⑥注射剂和粉针剂注射剂要检查澄清度、色泽等；粉针剂要检查是否粘瓶、结块、变色等；初级药师考试辅导专业实践能力——如有上述现象则为变质药品。（3）处理清点登记列表上报监督销毁签字备查及时送检【例题】阿司匹林片的正常外观是（）A.白色片B.黄色片C.绿色片D.红色片E.棕色片[答疑编号700872103101]【正确答案】A【例题】碳酸氢钠注射剂的正常外观是（）A.橙黄色的澄明液体B.无色澄明液体C.淡黄色澄明油状液D.红色澄明液体E.黄色液体[答疑编号700872103102]【正确答案】B【例题】严格避光输注的药物为（）A.左氧氟沙星B.甲硝唑C.尼莫地平D.胰岛素E.氨茶碱[答疑编号700872103103]【正确答案】C左氧氟沙星注射液可以不用避光，但应避免强光照射！患者在接受左氧氟沙星治疗时，应避免过度阳光照射和接触人工紫外线，如出现光敏反应或皮肤损伤时应停用左氧氟沙星！尼莫地平注射液为治疗脑血管病的常用药物，对尼莫地平输液的稳定性及影响因素的正交试验研究表明，光线对其在输液中的稳定性影响最大，其次是输液种类，最后是温度，因此，使用尼莫地平输液时应避光。（三）药品验收记录：填写要求与注意事项初级药师考试辅导专业实践能力验收记录记载供货单位、到货日期、药品名称、剂型、规格、数量、批准文号、批号、生产厂商、有效期、质量情况、验收结论和验收人员等内容。验收记录保存至超过药品有效期一年，但不得少于三年。填写要字迹清楚，内容真实完整，不得用铅笔填写，不得撕毁或任意涂改记录，确实需要更改时，应划去在旁边重写，并使原记录清晰可见，在改动处签名或盖本人图章。（四）药品入库仓库要及时准确地完成入库业务，做到：数量准确、质量完好、搬运迅速、手续简便、把关稳妥、交接认真。除做好入库前的准备工作外，应按核对凭证、大数点收、检查包装、办理交接手续、库内验收、签收等程序完成入库工作。药品的效期管理（偶考）药品的效期管理（1）有效期的概念、标示方法、识别方法（2）效期药品的管理：药库的色标管理、帐卡登记（3）过期药品的处理办法（一）有效期的概念（理解）概念：指药品在规定的储藏条件下能保持其质量的期限，药品的有效期从生产日期开始算起。制定依据：根据其稳定性试验和留样观察，预测或掌握其效价（或含量）下降至不合格的时间，规定药品在一定储藏条件时的有效使用时限。（二）有效期的表示方法有三种（掌握，易出考题）：（1）直接标明有效期：如有效期为2013年10月15日，表明至2013年10月16日起便不得使用。国内多数药厂都用这种方法。（2）直接标明失效期：如某药品的失效期为2013年10月15日，表明可使用至2013年10月14日。一些进口药品可见这种表示方法。（3）标明有效期年限：则可由批号推算如某药品批号为130514，有效期为3年。由批号可知本产品为2013年5月14日生产,有效期3年,表明本品可使用到2016年5月13日为止。【例题】某药品批号为040529，有效期为3年，表明本品可使用到（）A.2004年5月28日为止B.2004年5月29日为止C.2007年5月28日为止D.2007年5月29日为止E.2007年5月30日为止[答疑编号700872103104]【正确答案】C（三）有效期药品的管理（理解，少考）：（1）计划采购，（积压或缺货）；（2）检查效期，按效期登记；（效期药品一览表）（3）设货位卡，（效期与数量）；（4）定期检查，调整货位，近期先用；（5）散放药品，用净再加；（防止旧药积存瓶底）初级药师考试辅导专业实践能力（6）近期汇报，及时处理。（到期前2个月）（7）过期禁用！统一色标管理药品的储存与养护（1）影响药品储存质量的因素（环境、人为及药物本身因素）（2）药品的储存：分区分类、规划货位、货位编号、堆垛（3）药品的保管与养护：在库检查、药品的分类保管与养护措施（一）影响药品储存质量的因素（环境、人为及药物本身因素）1.环境因素（掌握，易出考题）（1）日光：紫外线加速药物的氧化分解（催化）；红外线对药物起干燥作用。如维生素C、维生素AD、氢化可的松、氨茶碱、普萘洛尔、硝酸甘油等。不仅需放在瓶子里，最好摆放在避光的柜子。（2）空气：氧气可氧化还原性药物；CO2使药品变质；维生素A、D等遇空气中的氧均能被缓缓氧化，药品一旦被氧化，其疗效就会降低，甚至会产生毒素。被氧化的药品均能从其变色、变味上观察出来。（3）湿度：高则药品吸收水分潮解变质发霉；低则药品失去结晶水风化；胃蛋白酶吸湿后潮解、变性；硫酸镁失去水份后含量不稳定，剂量难以掌握，有些有毒药品失水后，可能因超剂量服用而中毒。（4）温度：高则药品挥发、变形、氧化、水解、微生物寄生；低则药物冻结或析出沉淀；糖浆剂遇热易发酵变酸；油脂类及软膏类长期受热易酸败变质。而注射剂在零下5℃时，即易冻裂。（5）时间：降低药物疗效或变质；（6）包装：包装材料对药品质量的影响。如易折安瓿的折断力大小，过小易污染，过大易碎裂；包装材料应稳定、无毒，与药品无相互作用。安瓿应用高硼硅玻璃，低硼硅玻璃易被药物吸附，易破损。【例题】风化的药品（）A.化学性质一般会发生改变B.是由于空气湿度太大引起的C.可以按正常量应用，不会引起不良作用D.属于空气对药品质量的影响E.指含有结晶水的药物，逐渐失去其所含结晶水的一部分或全部，以至本身变成不透明的结晶体或粉末[答疑编号700872103105]【正确答案】E2.人为因素（了解）初级药师考试辅导专业实践能力（1）人员设置；（2）药品质量监督管理情况，如药品质量监督管理规章制度的建立、实施及监督管理状况；（3）药学人员药品保管养护技能及对药品质量的重视程度等，责任心的强弱，身体条件，精神状态的好坏等。3.药物本身因素（了解）自身理化性质或效价不稳，时间长也易变质。（1）易水解的药物：青霉素、头孢菌素；（2）易氧化的药物：肾上腺素、左旋多巴、吗啡、维生素C、氨基比林、异丙嗪、氯丙嗪等；（3）易分解：一些含有挥发油的药品（莪术挥发油），遇热极易分解；（4）升华性：碘、碘仿、樟脑、薄荷脑、麝香草酚等；（5）易冻结:鱼肝油乳、松节油擦剂、镁乳、氢氧化氯凝胶等，易发生冻结；（6）吸附性：药用炭、白陶土、滑石粉等，具有吸附性。（二）药品的储存（1）分区、分类管理药品分区：根据场所条件划分区域、分品保存。分类：按自然属性、养护措施及消防方法的一致性划分为若干个类别，分别存放于普通库、阴凉库、冷藏库、麻醉药品库、毒品库和危险品库。益处：掌握出入规律，利于清仓盘库，缩短收发时间，提高管理水平。（2）货位编号货位编号是将仓库范围的库房、仓间、货架按顺序编号，做出标志，