初级药师考试辅导专业实践能力：用药指导

初级药师考试辅导专业实践能力用药指导用药指导1.基本内容和方法（1）内容：注意事项、禁忌证、服药的适宜时间、适当的疗程、起效时间、过度治疗、潜在的不良反应（2）方法2.药品的正确使用方法（1）口服药的使用方法（2）外用药的使用方法（3）特殊剂型的使用方法一、必要性（理解）新的医院药学工作模式与传统模式的区别所在。存在的问题：依从性差：患者对所服药物（医药学知识）不了解（自以为了解）；患者缺乏依从性产生的后果：治疗失败；严重中毒；干扰临床试验结果。建议患者拿到处方后向医生询问以下问题：1.药物名称是什么，治疗什么疾病？2.在什么时间，怎样服用药物？3.在服药期间，其他药物、食物、饮料或活动是否应该避免？4.是否会发生副作用，一旦发生，如何应对？患者：怎样阅读药物处方，如何贮存药物，在什么时间通过什么方式服用药物，药物是否应该空腹服用还是饭时服用，是否影响驾驶车辆，如何减轻某些副作用，哪些副作用是常见的，哪些要立即看医生。患者必须了解所用药物的情况，并且必须按照医嘱用药二、内容和方法基本内容和方法（1）内容：注意事项、禁忌证、服药的适宜时间、适当的疗程、起效时间、过度治疗、潜在的不良反应掌握（2）方法（一）内容（了解）：1.治疗目的：为什么用？何时产生效果？改善哪些症状？不用或不正确使用会出现什么情况？2.用法用量怎样用，何时用，用多少？用药方法？增减药量？最大剂量？多长时间？3.不良反应主要不良反应？识别不良反应；严重程度；应对措施；是否继续用药？4.注意事项说明用药的要求；如何贮藏；是否过期；用药禁忌；是否复诊等。信息资料简明扼要，易为患者理解，审核药物的禁忌证、药物之间的相互作用，是否存在过度治疗的情况。【例题】下列哪些做法无助于提高用药依从性（）初级药师考试辅导专业实践能力A.将每日用3次的普通制剂改为只需每日1次的控释制剂B.药师在发药时对特殊用药进行详细交代C.使用单剂量包装D.发放用药指导宣传材料E.尽量避免交代毒副作用[答疑编号700872107101]【答案】E（二）方法（了解）：告知患者应知道的内容1.取药确定病人得到正确的药物，并明白正确的服用方法；可推荐适宜的非处方药物，并解释正确的服用方法。处方中的药物治疗什么疾病；用药方案是什么；如何正确贮存药物；防止或减少副作用发生的注意事项；在用药期间是否需要限制饮食或饮酒；哪些副作用是已经预知要发生的或不可避免的；哪些症状需要提请医生注意。2.阅读处方及核对药物患者应该学会阅读处方，了解医生开的是什么药。拿到药物后要核对包装上的标签，以便确定药师给的是否和处方中的一致，若标签上的内容与处方不符，应向药师询问，一定要确定得到的是正确的药物，并明白正确的服用方法。3.与病人（患者）交谈帮助患者明确说明书中含糊的地方（1）非处方药非处方药是指为方便公众用药，在保证用药安全的前提下，经国家卫生行政部门规定或审定后，不需要医师或其它医疗专业人员开写处方即可购买的药品，一般公众凭自我判断，按照药品标签及使用说明就可自行使用。药师可以推荐适宜的非处方药物，并解释它们的服用方法。（2）贮存药物（有特殊要求的药物，理解）①保存在原始包装中：防混淆、防失效、明药名、明服法、明效期；②避免阳光直射，不要冷冻保存；③明确是否需要冷藏；④不宜浴室保存；⑤防止儿童接触。（3）药物不良反应的处理不良反应：医生开药、患者用药都是因为药物具有某种合乎人体需要的作用，这种合乎需要的作用称为药物的活性或药物的治疗作用。但药物有时也具有某些人们不需要的作用，这些不需要的作用被称为不良反应，甚至在少数情况下被称为致死性作用。①正确认识药物的不良反应（风险与收益）；②学习判断不良反应的表现及应对（患者教育）；③药物剂量与疗效的关系（自行添减药量）；初级药师考试辅导专业实践能力④药物的个体差异性。【例题】产生不良反应的用量是A.治疗量B.极量C.中毒量D.LD50E.最小中毒量[答疑编号700872107102]【答案】A（4）明显的不良反应（掌握）①循环系统减慢心跳→困倦、劳累、眩晕；加速心跳→心悸；水肿（液体潴留）→体重增加或1周增加超过3公斤；血压降低→困倦、昏倒；血压升高→头痛、眩晕、耳鸣、视觉模糊等。②呼吸系统鼻腔呼吸不畅、嗓子干燥→轻症不作处理or使用滴鼻剂或润喉剂，或者用热盐水漱口来缓解症状；气短和呼吸变慢→运动过度or严重副作用（找医生）。③神经系统困倦→眩晕、协调感受损；不应驾车或操纵有潜在危险的设备；兴奋→失眠、神经过敏；头痛、手指脚趾刺痛→时间长应看医生。④消化系统几乎所有的药物都有消化系统副作用（腹泻、便秘、口干、口腔溃疡、吞咽困难、烧心、恶心、呕吐、食欲减退以及异常的腹部绞痛）；腹泻持续3天以上或伴有发烧→应立刻去看医生；腹泻持续数天或粪便中夹有血、脓或黏液→与医生联系；短期轻度便秘→生活调理；便秘持续时间超过3天→应与医生联系。⑤皮肤（瘙痒、肿胀、皮疹和出汗）轻微皮肤反应→温和的药膏，经常清洁；瘙痒、肿胀和皮疹难以忍受→停药并向医生咨询；四环素可引起光敏感→外出时要穿好衣服，避免长时间暴露于阳光下，而且有必要使用遮阳用具。⑥眼睛地高辛中毒→视觉模糊（在观察荧光屏或者信号灯等明亮物体时，在它们周围会出现晕圈）。⑦耳朵治疗耳部疾病的药物可能会引起眩晕，出现持续的听觉或耳部病症应去看医生。（5）细微的不良反应①血液：多数药物影响血细胞红细胞下降→贫血，劳累、虚弱、眩晕等；白细胞下降→抵抗力下降（咽喉炎、发烧）。②肾脏：初级药师考试辅导专业实践能力药物成分在身体组织中的蓄积→肿胀、液体潴留、恶心、头痛或体虚。③肝脏：引发脂肪肝、药物蓄积→注意检查肝功；（6）孕期及哺乳期用药及时告知医生或药师相关情况。权衡利弊后再决定是否服用某种药物。（7）不良反应的处置下表：常见的轻微不良反应及处置方法不良反应处置方法便秘增加饮食中纤维的含量；喝大量的水*；运动*出汗减少避免在阳光下或炎热的环境中工作或运动腹泻喝大量的水以补充丢失的水分；若腹泻持续超过3天，应去看医生眩晕避免操纵有潜在危险的设备或驾驶车辆嗜睡避免操纵有潜在危险的设备或驾驶车辆口干吸吮糖果或冰块，或嚼无糖型口香糖鼻子和喉咙发干使用加湿器或雾化器液体潴留（轻度）食物中不要放盐；若可能，将腿抬高头痛保持安静；服用阿司匹林*或对乙酰氨基酚*失眠每天提早服用最后一剂药物*；睡时饮用一杯热牛奶；询问医生有关运动的方案发痒经常洗澡或淋浴，或湿敷鼻腔充血若需要，使用滴鼻剂心悸（轻度）经常休息；避免紧张；不要喝咖啡、茶或可乐；戒烟胃部不适药物与牛奶或食物同服**需先与医生商量【例题】用药后产生嗜睡应该A.避免操纵有潜在危险的设备或驾驶车辆B.药物与牛奶同服C.食物中不要放盐D.喝大量的水以补充丢失的水分E.增加饮食中纤维的含量[答疑编号700872107103]【答案】A【例题】用药后产生口干的不良反应，采用的处置方法是A.避免操纵有潜在危险的设备或驾驶车辆B.药物与牛奶同服C.保持安静D.吸吮糖果或冰块E.增加饮食中纤维的含量[答疑编号700872107104]【答案】D初级药师考试辅导专业实践能力三、药品的正确使用方法药品的正确使用方法（1）口服药的使用方法熟练掌握（2）外用药的使用方法（3）特殊剂型的使用方法常用的药物包括哪些剂型？片剂（口腔片、含片、咀嚼片、泡腾片）；胶囊剂（硬胶囊、软胶囊、肠溶胶囊）；软膏剂、硬膏剂（膏药）、栓剂；滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂；糖浆剂、洗剂、合剂、口服液、颗粒剂；注射液、注射用粉末、气雾剂、粉吸入剂、喷雾剂；1.口服药的使用方法常见的吃药方式：先把药片含到口中；然后再泯一口水；再将头向后一仰，把药与水同时咽下。错误的吃药方式：吃药时干吞药片；只喝一口水送下药片；躺在床上吃药或者吃完药马上躺下。正确的服药姿势是洗净双手，倒一杯温开水；先喝一口水，润润喉咙和食管；把药含入口中，再泯一口水，象平时咽东西一样把药咽下，紧接着多喝几口水；服药后不要马上躺下，最好站立或走动一分钟，以便药物完全进入胃里。如果药片或胶囊看起来太大以致不易吞咽或可能卡在嗓子里，可将药片研碎或胶囊打开，倒在汤匙中，用苹果汁或汤混匀。但是，在这样做之前一定要与药师商量，因为有些片剂或胶囊必须整个咽下而不能研碎或将胶囊打开。某些药物被制成口服粉状形式（如考来烯胺），这些制剂需要用液体混合完全后再吞服，而不是直接吞服干药粉。2.外用药的使用方法（1）滴耳剂①清洁双手；②用药棉清洁外耳；③把药瓶握在手中数分钟，使药水温度接近体温，滴药时较舒服；④将头部倾侧或身体侧卧，患耳向上；⑤抓住耳垂轻轻拉向后上方使耳道变直；⑥依照医生吩咐所指定的滴数，将药水滴入耳内，5～10秒。避免将滴管接触到耳朵，以免污染滴管；⑦滴药后，手持耳珠向上及向后轻摇，可助药水流入耳内。保持头部倾侧约半分钟，以防止药水由耳朵流出或可用药棉塞耳；⑧抹干外耳；初级药师考试辅导专业实践能力⑨不可冲洗或抹干滴管，应立即放回药水瓶内并盖好。注意：切勿使用已变色、变坏或过期的药水；用药后应把药水瓶盖好；若开瓶后一个月仍未将滴耳药水用完，应把它弃掉；连续用3日患耳仍痛，应及时去医院就诊。（2）滴眼剂与眼膏剂姿势：坐下或躺下；动作：头稍后仰，眼视头顶方向，轻轻将下眼睑向下拉，形成小囊；点药：将滴眼瓶接近眼睑，但不要触及，挤规定量的药液。然后轻轻闭上眼睛，尽量不要眨眼，用一个手指轻轻按压鼻侧眼角1～2分钟（这样可防止药液从眼睛表面通过鼻泪管流人鼻腔和口腔）；用干净的纸巾将多余药液擦去。在重新将滴眼瓶放回前不要冲洗或擦拭，拧紧药瓶保存；注意：点药前洗手、擦净眼周围、不宜频繁点、5分后换药、异常问医生。眼膏剂：①挤出一定量眼膏使成线状，滴入下眼睑（注意药膏管不要触及眼睛），闭上眼睛，并转动几次以使药膏分散。②皮肤科或外科的药膏会对眼球产生毒性，非眼科专用的药膏不能点入眼睛。注意：眼药的存放不能放置于高温、高湿、或阳光直射处；有些眼药水需放置于黑袋中（遮光）避免变质；开封后若发现药水颜色改变或有混浊沉淀物产生即应丢弃；未开封眼药点用前应注意保存期限；白天用滴眼剂，临睡前用眼膏剂。（3）滴鼻剂与喷鼻剂：①清理鼻部，头后仰，滴入规定滴数；成人2－3滴，儿童1－2滴；②滴瓶不要接触鼻黏膜，滴完保持头部向后倾斜5至10秒，同时轻轻用鼻吸气2～3次；③使用喷鼻剂时，头不要后倾。喷嘴插入鼻子尽量避免接触鼻黏膜，并在按压喷雾器的同时吸气，在抽出喷雾器之前，要始终按压喷雾器（以防鼻中的黏液和细菌进入药瓶），在一或双侧鼻孔中喷药后，轻轻地用鼻吸气2～3次；④同一容器给药时间不要多于1个星期,因为鼻中的细菌很容易进入容器污染药液；初级药师考试辅导专业实践能力⑤用药时间必须多于1周时,则需另外购买一个新的容器。【例题】滴鼻剂使用中不正确的是A.用前先擤出鼻涕B.给药前先确定两个鼻孔都呼吸畅通C.头后倾，滴入滴鼻剂D.滴瓶勿触鼻黏膜以防污染E.马上清洗鼻孔部位[答疑编号700872107105]【答案】E（4）局部软膏和霜剂①无论薄厚药物的功效都是一样，尽可能在皮肤上涂薄的一层药物；②涂药前，将皮肤清洗、擦干，再按说明涂药；③霜剂的油脂少，最好用于头皮和身体其他多毛发的部位；④干性皮肤则应使用软膏，可以保持皮肤柔软；⑤勿轻易覆盖涂药处，若必需使用，应使用像包裹食物用的透明的塑料膜。3.液体药物（1）混悬液在用前一定要振摇均匀，这样每次使用时可保证成分一致；（2）药液是用于皮肤的，倒出少量液体在棉片或纱布上（倒在手中，会使药液流出，引起浪费），如果需要治疗的区域很小，用手指或棉棒将药液散开，但不要把棉棒或棉花、纱布浸入药瓶中。4.特殊剂型的使用方法（1）局部用气雾剂①使用气雾剂之前，振摇药罐；②将药罐拿于皮肤上10～15厘米高处，按下喷嘴几秒钟后释放；③若用气雾剂治疗脸部部分区域，可先将溶液喷在手中，然后涂抹于脸部。（2）直肠栓①在炎热的天气下,若栓剂变软可将栓剂放入冰箱、凉水杯或流动的凉水中，直到变硬为止；②使用时：左侧卧位并弯曲右膝；③插入后力争在给药后1小时内不要大便；④如果在插入直肠栓时有困难或是有疼痛感，可将栓剂涂上一