中医外妇儿笔记

中医妇科学1.试胎：妊娠八九个月时，或腹中痛，痛定如常者2.弄胎：产程正式发动的前一段时间内，可出现间隔与持续时间不恒定、强度不增加的假阵缩3.临产调护六字真言：睡、忍痛、慢临盆4.崩漏治疗原则：急则治标，缓则治本5.治崩三法：塞流、澄源、复旧6.产后三冲：冲心、冲胃、冲肺7.产后三病：痉、郁冒、大便难8.产后三急：呕吐、盗汗、泄泻9.产后用药三禁：禁大汗、禁峻下、禁通利小便月经病一、月经先期（月经周期提前7天以上，连续两个周期）１.气虚证1）脾气虚证：补中益气汤2）肾气虚证：固阴煎２.血热型1）阳盛血热型－清经散2）阴虚血热型－两地汤3）肝郁化热证－丹栀逍遥散二、月经后期（月经周期延后7天以上）1）肾虚型－当归地黄饮2）血虚型－大补元煎3）血寒证：虚寒型－温经汤《金匱》实寒型－温经汤《妇人大全》4）气滞型－乌药汤三、月经先后无定期（月经周期或提前或延后7天以上，连续3个周期以上）1）肝郁型－逍遥散2）肾虚型－固阴煎四、月经过多1）气虚型－举元煎2）血热型－保阴煎+地榆、茜草3）血瘀型－失笑散+益母草、茜草、三七五、月经过少1）肾虚型－归肾丸2）血虚型－滋血汤3）血瘀型－桃红四物汤4）痰湿型－苍附导痰丸六、经期延长（月经周期正常，行经时间超过7天以上）1）气虚型－举元煎+阿胶、艾叶、乌贼骨2）虚热型－两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸3）血瘀型－桃红四物合失笑散加味七、经间期出血1）肾阴虚型－两地汤合二至丸2）湿热型－清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓3）血瘀型－逐瘀止血汤八、崩漏（经血非时暴下不止或淋漓不尽）1）脾虚证－固本止崩汤2）肾虚证－肾气虚：加减苁蓉菟丝子丸+党参、黄芪、阿胶肾阳虚：右归丸+党参、黄芪、田七肾阴虚：左归丸合二至丸3）血热证－虚热证：上下相资汤实热证：清热固经汤4）血瘀证--逐瘀止血汤九、闭经1）气血虚弱－人参养荣汤2）肾气亏损－加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车3）阴虚血燥－加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附4）气滞血瘀－血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤5）痰湿阻滞－四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎十、痛经1）气滞血瘀型－膈下逐瘀汤2）寒凝血瘀型－少腹瘀汤汤3）湿热蕴结型－清热调血汤加车前子、薏仁、败酱草4）气血虚弱型－圣愈汤5）肾气亏损型－益肾调经汤十一、经行乳房胀痛1）肝气郁结－逍遥散+麦芽、青皮、鸡内金2）肝肾亏虚－一贯煎或滋水清肝饮+麦芽、鸡内金十二、经行头痛1）肝火证－羚角钩藤汤2）血瘀证－通窍活血汤3）血虚证－八珍汤+首乌、蔓荆子十三、经行感冒1）风寒－荆穗四物汤2）风热－桑菊饮3）邪入少阳－小柴胡汤十四、经行身痛血虚－当归补血汤+白芍、鸡血藤、丹参、玉竹血瘀－趁痛散十五、经行泄泻1）脾虚－参苓白术散2）肾虚－健固汤十六、经行浮肿1）脾肾阳虚－肾气丸合苓桂术甘汤2）气滞血瘀－八物汤+泽泻益母草十七、经行吐衄1）肝经郁火－清肝引经汤2）肺肾阴虚－顺经汤十八、绝经前后诸症1）肾阴虚－左归丸合二至丸2）肾阳虚－右归丸3)肾阴阳俱虚－二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎十九、经断复来1）脾虚肝郁证－安老汤2）肾阴虚证－知柏地黄丸+阿胶、龟甲3）湿热下注－易黄汤+黄芩、茯苓、泽泻、侧柏、大小蓟4）湿毒瘀结－萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石，+黄芪、三七带下病一、带下过多1）脾虚证－完带汤2）肾阳虚－内补丸3）阴虚夹湿－知柏地黄丸4）热毒蕴结－五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏仁5）湿热下注－止带方二、带下过少1）肝肾亏损－左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬2）血枯瘀阻－小营煎加丹参、桃仁、牛膝妊娠病一、妊娠恶阻（妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚至食入即吐）1）脾胃虚弱－香砂六君子汤2）肝胃不和－橘皮竹茹汤二、妊娠腹痛1）血虚－当归芍药散2）气滞－逍遥散3）虚寒－胶艾汤4）血瘀－桂枝茯苓丸合寿胎丸三、异位妊娠：手术为主四、胎漏胎动不安（妊娠期间，阴道不时有少量出血，而无腰酸腹痛下坠者，痛者为胎动不安）1）肾虚－寿胎丸2）血热－保阴煎3）气血虚弱－胎元饮4）血瘀－桂枝茯苓丸合寿胎丸五、滑胎（堕胎或小产连续发生三次或三次以上）1）肾气不足－补肾固冲丸2）肾阳亏损－肾气丸去泽泻+菟丝、杜仲、白术3）肾精亏损－育阴汤4）气血两虚－泰山磐石散5）血瘀－桂枝茯苓丸合寿胎丸六、子肿（妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者）1）脾虚－白术散2）肾虚－真武汤3）气滞－天仙藤散七、子淋（妊娠期间出现尿频、尿急、淋漓涩痛等症）1）阴虚津亏－知柏地黄汤2）心火偏亢－导赤散+玄参、麦冬3）湿热下注－加味五淋散产后病一、产后血晕1）血虚气脱－清魂散或独参汤2）血瘀气逆－夺命散二、产后发热1）感染邪毒－五味消毒饮合失笑散2）外感－荆穗四物汤加防风、苏叶3）血虚－补中益气加地骨皮4）血瘀－生化汤三、产后腹痛1）血虚－肠宁汤2）血瘀－生化汤加益母草四、产后身痛1）血虚－黄芪桂枝五物汤2）风寒－独活寄生汤3）血瘀－身痛逐瘀汤合生化汤4)肾虚－养荣壮肾汤+秦艽、熟地五、产后恶露不绝1）气虚－补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草2）血热－保阴煎3）血瘀－生化汤六、缺乳1）气血虚弱－通乳散2）肝郁气滞－下乳涌泉散3）痰湿阻滞－苍附导痰丸合漏芦散妇科杂病一、癥瘕1）气滞血瘀－香棱丸或大黄庶虫丸2）痰湿瘀结－苍附导痰汤合桂枝茯苓丸3）湿热瘀阻－大黄牡丹汤+木通、茯苓4）肾虚血瘀－补肾祛瘀方或益肾调经汤二、盆腔炎急性盆腔炎1）热毒炽盛－五味消毒饮合大黄牡丹汤2）湿热瘀结－仙方活命饮+苡仁、冬瓜仁慢性盆腔炎1）湿热瘀结－银甲丸或当归芍药散+丹参、冬青、忍冬藤、田七片2）气滞血瘀－膈下逐瘀汤3）寒湿瘀结－少腹逐瘀汤4）气虚血瘀－理冲汤三、不孕症1）肾虚：肾气虚证－毓麟珠肾阳虚证－温胞饮或右归丸肾阴虚证－养精种玉汤2）肝气郁结－百灵调肝汤或开郁种玉汤3）瘀滞胞宫－少腹/膈下逐瘀汤4）痰湿内阻－苍附导痰丸四、阴痒1）肝肾阴虚－知柏地黄丸加当归、栀子、白藓皮2）肝经湿热－龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散五、阴疮1）热毒－龙胆泻肝汤2）寒湿－阳和汤/托里消毒散六、子宫脱垂1）气虚－补中益气汤+金樱、杜仲、续断2）肾虚－大补元煎+黄芪妇科方剂：清经熟地地骨皮、丹芍蒿柏与茯苓。两地汤中用熟地、玄麦胶芍地骨皮。顺经归地与茯苓、芍药荆芥牡丹皮。寿胎续寄菟丝胶、胎动不安肾虚妙。胎元参归芍草炙、杜仲熟地术陈襄。圣愈四物益参芪、跌仆劳损服后愈。清热调血用桃红、四物黄连与莪术、益以丹皮延胡索、调血清热入香附。启宫芎夏陈茯苓、苍术香附神曲随。归肾六味去丹泽、菟丝归杞杜仲连。毓麟八珍鹿霜胶、菟丝杜仲合用妙。宫外一号桃芍丹、二号三梭莪术加。中医外科学1.我国第一部外科专著（《金创瘛疭方》）2.我国现存的第一部外科专著（《刘涓子鬼遗方》）3.提出“五善七恶”的著作是（《圣济总录》）4.正宗派的代表（陈实功）；全生派的代表（汪洪绪）；心得派代表（高锦庭）5.膏药―适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。油膏―肿疡期；溃疡期。箍围药―肿疡初期促其消散。酊剂―疮疡未溃及皮肤病。洗剂―适用于急性、过敏性皮肤病6.蛇头疔-指旁；蛇头疔-指尖；蛇肚疔-指肚；托盘疔-整个手掌；足底疔-足底；红丝疔-急性淋巴管炎7.内发丹毒-躯干；抱头火丹-头面；流火-小腿足部；赤游丹毒-臀部8.男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃疮疡9.皮肤炎症在急性阶段若仅有红斑、丘疹、水泡而无渗液，宜用洗剂、粉剂、乳剂；若有大量渗液或明显红肿，则用溶液湿敷为宜。皮肤炎症在亚急性阶段，渗液与糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则用油剂为宜。皮肤炎症在慢性阶段，有浸润肥厚、角化过度时，则用软膏为主10.内痔好发于肛门齿线以上3、7、11点处；赘皮外痔多发生于6、12点处；血栓性外痔好发于肛缘3、9点处；肛裂好发于6、12点处；肛瘘瘘管外口多于3、9点前面（截石位）11.烧伤面积计算：头、面、颈9%；双上肢2*9%＝18%；躯干前后包括外阴3*9%＝27%；双下肢包括臀部5*9%+1%＝46%12.截石位，肛门两侧坐骨结节划一条横线，当瘘管外口在横线之前距离肛缘4cm以内，内口在齿线处于外口位置对应。4cm以外或外口在横线之后，内口多在后正中齿线处13.脱肛：一度3-5cm，二度5-10cm，三度10cm以上14.玉茎属肝，马口属小肠，阴囊属肝，肾子（附睾、睾丸）属肾，子系（精索）属肝一、疖1.内治：1）暑热浸淫证―清暑汤加味2）热毒蕴结证―五味消毒饮、黄连解毒汤加减3）阴虚毒恋―仙方活命饮合增液汤加减4）体虚毒恋-五神汤合参苓白术散加减2.外治：1）初期：千捶膏金黄散玉露2）成脓：切开排脓3）溃后：九一丹、太乙膏贴三、痈1.内治：1）火毒凝结证―仙方活命饮加减2）热胜肉腐证―仙方活命饮合五味消毒饮加减3）气血两虚证―托里消毒散加减2.外治：1）初起：金黄膏2）溃后：八二丹、金黄膏、红油膏3）脓尽：生肌散、白玉膏四、有头疽1.内治：1）火毒凝结证－黄连解毒汤合仙方活命饮加减2）湿热壅解证－仙方活命饮加减3）阴虚火炽证－竹叶黄芪汤4）气虚毒滞证－八珍汤合仙方活命饮加减2.外治：1）初期：金黄膏、千捶膏2）溃脓期：八二丹、金黄膏3）收口期：白玉膏、生肌散五、丹毒1.内治：1）风热毒蕴证－普济消毒饮加减2）肝脾湿火证－柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减3）湿热毒蕴证－萆薢渗湿汤合五神汤加减4）胎火蕴毒证－犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。八、瘰疬1.内治：1）气滞痰凝证－开郁散加减2）阴虚火旺证－六味地黄丸合清骨散加减3）气血两虚证－香贝养营汤加减2.外治：1）初起：冲和膏、阳和解凝膏2）中期：冲和膏、阳和解凝膏3）后期：七三丹、八二丹、红油膏、白玉膏、生肌散九、褥疮1.内治：1）气滞血瘀证－血府逐瘀汤加减2）蕴毒腐溃证－生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤加减3）气血两虚证－托里消毒散加减2.外治：1）初起外擦红灵酒或红花酊。或撒滑石粉后按摩2）溃烂后尽可能剪除坏死组织，溃烂处可用九一丹或红油膏纱布外敷3）疮口脓腐脱净，改用生肌散、生肌玉红膏，必要时加用垫棉法十、窦道外治：1）腐蚀法，先用五五丹或千金散蚀管拔毒，红油膏或太乙膏盖贴。如有丝线、死骨等异物应及时起出2）冲洗法；适用于心胸外科等手术后行成的窦道3）灌注法；用于窦道内脓净无异物者，注入生肌收口的药油，促进窦道愈合4）扩创法；用于引流不畅者5）垫棉法。乳房疾病一、乳痈1.内治：1）气滞热壅证－瓜蒌牛旁汤加减2）热毒炽盛证－透脓散加减3）正虚毒恋证－托里消毒散加减。二、乳漏外治：1）腐蚀法，用八二丹或七三丹药捻，外敷红油膏。脓尽后改用生肌散、生肌玉红膏，必须使创面从基底部长起2）垫棉法3）切开疗法4）挂线法三、乳癖（乳腺增生病）内治：1）肝郁痰凝证－逍遥蒌贝散加减2）冲任失调证－二仙汤合四物汤四、乳岩内治：1）肝郁痰凝证－神效栝蒌散合开郁散2）冲任失调－二仙汤合开郁散3）正虚毒赤证－八珍汤加减4）气血两亏证－人参养荣汤加减5）脾虚胃弱证－参苓白术散或理中汤加减瘿一、气瘿内治：疏肝解郁.化痰软坚－四海舒郁丸加减。二、肉瘿内治：1）气滞痰凝证－逍遥散合海藻玉壶汤加减2）气阴两虚证－海藻玉壶汤加减三、瘿痈内治：1）风热痰凝证－牛蒡解肌汤加减2）气滞痰凝证－柴胡疏肝散加减。外治：1）初期宜用箍围药，金黄散、四黄散、黄柏散，水或蜜调制外敷。每日一至二次2）若成脓宜切开排脓，八二丹药线引流，金黄膏外敷四、石瘿一但确诊宜早期手术切除，以求根治。但未分化癌不宜切除。因手术可加速癌细胞的血行扩散，治以放射为主瘤、岩一、失荣（颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤）内治：1）气郁痰结证－化痰开郁方加减2）阴毒结聚证－阳和汤加减3）瘀毒化热证－五味消毒饮合化坚二陈汤加减4）气血两亏证－八珍汤合四妙勇安汤加减二、肾岩（阴茎癌）内治：1）湿浊瘀结证－三妙丸合散肿溃坚汤加减2）火毒炽盛证－龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减3）阴虚火旺证－知柏地黄丸合大补阴丸加减皮肤及性传播疾病：一、蛇串疮1.内治：1）肝经郁热证－龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡2）脾虚湿蕴证－除湿胃苓汤加减3）气滞血瘀证－柴胡疏肝散合桃红四物