高血压的预防和护理

定义以动脉血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg)为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高血压。病因1、遗传因素可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。2、环境因素饮食①摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；②钾慑入与血压呈负相关；③多数认为低钙与高血压发生有关④高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。3.其他因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。发病机制交感神经活性亢进肾性水钠潴留肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)临床表现及并发症症状大多无明显症状；大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现；可有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关；可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。治疗降压治疗的目标值一般主张控制血压＜140/90mmHg;糖尿病或慢性肾病合并高血压，控制血压＜130/80mmHg;老年人SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。降压药物治疗适用于：血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压2级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。高血压患者一旦服用药物后，不可中间断服，应终身服用。降压药物（5类一线药物）1、利尿剂代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。2、β－受体阻滞剂代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。3、钙通道阻滞剂代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓4、血管紧张素转换酶抑制剂代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂代表药物：氯沙坦、缬沙坦。脑出血：仅当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑在严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100mmHg。脑梗死：一般不做降压处理。急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg。急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂。几种常见高血压急症的处理原则高血压的护理1、保证合理的休息和睡眠，避免劳累，提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好。严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床休息高血压的护理2、病情观察：对血压持续增高的病人，应每日监测血压2~3次，做好记录，必要时测立、坐、卧位血压。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。高血压的护理3、用药护理：服用降压药要从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药可引起体位性低血压，在服药后应卧床2~3小时，病人起床时，先坐起片刻，无异常后，方可下床。高血压的护理4、饮食护理：应选用低盐、低热能、低脂肪、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜，应戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。对服用排钾利尿的病人应注意补充含钾高的食物如香蕉、橘子等。高血压的护理5、心理护理：病人多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，对待病人应耐心、亲切。根据病人特点有针对性地进行心里指导。同时让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制定和实施，指导病人坚持服药，定期复查。中医护理——按摩手法(1)耳廓按摩降压法①按摩耳廓：用双手掌按于耳廓，顺逆时针各摩10遍至耳廓微微发热。②按揉耳廓：以双手的拇、食指指腹分别置于耳廓的前后，稍用力对向按揉、从上而下，按揉时以有一种微胀痛感为度。③提拉耳轮、拉耳垂：以双拇、食指拉住耳廓，自耳尖部提拉向上5次，至耳廓中部向后提拉5次，至耳垂下拉5次。(2)耳背降压沟的按压法：耳廓背部反折处有一条沟，叫降压沟，当血压突然上升时，可在降压沟上用拇指甲尖部轻轻按压，或在常规消毒下，用三棱针点刺出血，亦可用中药王不留行籽贴于0.5×0.5胶布上贴于降压沟上，再进行按压至耳廓烘烘发热，（一般按揉3分钟），血压一般可下降5-10mmHg）(3)梳头功：用双手的四指指腹按于太阳穴、头维穴处，向着耳尖上部，耳后的头皮进行轻度梳理，每次15-20遍，梳理后头脑有一种立即舒服的感觉，特别重点在耳后进行梳理，可以改善大脑的血液循行，促进血压下降。太阳穴位于眉毛的延伸线与眼角的延伸线的交叉点上。头维穴位于额角发际直上0.5寸处。(4)头晕头痛的按摩法：①头晕眩：重点按压头顶的百会穴，用右手中指轻压30次后，用右掌心环摩百会5遍。百会穴位于双耳尖直上，与前后正中线的交叉点上。每天2-3次。②头痛：按压太阳穴30次，风池穴30次，按压后一般头痛都能缓解，如果是血压持续不降，要配合降压药进行治疗。(5)敲打涌泉穴法：涌泉穴位于足底的前1/3与后2/3交界的正中凹陷处，是足少阴肾经的起始穴，常敲此穴可以补益肾水，滋阴降火，促进血液循行，促进血压下降。每天晚上睡前端坐盘足、用右手半握拳敲打左脚涌泉穴后，再用左手半握拳敲打右脚涌泉穴各100次，开始用轻力，并渐加重力。有人坚持10多年用木棍敲打、身体壮实、血压稳定。此穴同时也是健康长寿的一个重要保健穴位。改善生活行为减轻体重；减少钠盐摄入；补充钙钾；减少脂肪摄入；限制饮酒；增加运动。高血压的预防预防和应注意的几个问题(l)控制体重：据估计，体重每增加一公斤，多出来的脂肪组织中的毛细血管就要增加两公里，血管愈多，压力越大。如果体重超出10公斤，血液爬过的旅途也就平白拉长20公里，多艰辛。所以，提倡多运动。运动除了可以避免肥胖，还可以训练心脏容忍额外负担，让血管扩张来降低血压。而运动一定要因人而异，重要的不是运动的激烈程度，而是持之以恒才会达到训练效果。只要运动量在心脏血管能承受的范围内，而且不会造成运动伤害，诸如慢跑，太极拳，自我保健功功等都是不错的选择。(2)少吃盐：因为盐份里的钠离子有带水的作用，血液会增加水的成分，心脏负担的压力也就加重了。每日摄人盐的总量应不超过5克。(3)少吃油：除了避免肥胖，也避免脂肪在血管沉积促成血管硬化，特别提倡吃植物油，而少吃动物脂肪油。（4)防止便秘：便秘会升高血压，若大便困难更使血压猛升，不少高血压病人因便秘排便艰难而发生中风。提倡多吃纤维丰富的蔬菜、水果，不但可以预防便秘，也能降低胆固醇。(5)情绪与睡眠：情绪紧张和睡眠不足，造成交感神经兴奋、血管收缩、血压也会高起来，过度的发怒和悲伤，欢喜或忧郁使血压突然升高，造成病情加重，应尽量避免。