慢病监测培训

慢病监测新户中心卫生院上半年慢病监测培训一、死因监测二、肿瘤监测三、脑卒中监测四、冠心病监测五、伤害监测死因监测1、报告对象2、报告单位和报告人3、医疗机构死亡个案填报4、报告内容5、报告程序和时限6、《居民死亡医学证明书》的填写1、报告对象发生在河口区新户镇内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括死亡的本地户籍和非本地户籍居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。2、报告单位和报告人⑴报告单位：各级医疗卫生机构均为死因登记信息报告的责任单位。⑵报告人：①各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。②《居民死亡医学证明书》由具有执业医师资格的医疗卫生人员填报。3、医疗机构死亡个案填报凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案（包括到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡），均应由诊治医生作出诊断并逐项填写《居民死亡医学证明书》。由诊治医生签名，加盖医疗机构业务专用章。不明原因肺炎或死因不明者应将死者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在《居民死亡医学证明书》上的调查记录栏内。4、报告内容⑴《居民死亡医学证明书》或《居民死亡推断书》⑵5岁以下儿童死因登记报告副卡⑶孕产妇死因登记报告副卡5、报告程序和时限各科室指定专人每天收集、整理、核查本科室填报的《居民死亡医学证明书》及副卡，登记《居民死亡登记表》，将证明书及时报送预防保健科；公卫科每天汇总本院内《居民死亡医学证明书》，在7天内完成对卡片的审核，并进行网络报告，如实录入《居民死亡医学证明书》、调查记录等原始信息，确定根本死因及编码。6、《居民死亡医学证明书》的填写死亡医学证明书的格式基本填写要求一般项目的填写死亡原因的填写死亡医学证明书分为四联第一联：填报单位存根第二联：上报CDC的原始卡第三联：户籍管理凭据第四联：殡葬部门管理凭据–一联为医疗机构存根内容比较简单–二联正面内容收集的死亡信息很详细。–三、四联内容一致，填写的信息相对简单。–我们常常说到的死亡医学证明书（死亡证）是指第二联，第二联背面还有调查记录及填写说明。省市区（县）街道（乡）编号第二联死者姓名性别1男2女民族主要职业及工种身份证号码户口所在地:现住址:婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚9不详文化程度1大学2中学3小学4文盲或半文盲9不详生前工作单位出生日期年月日死亡日期年月日实足年龄死亡地点1医院2急诊室3家中或赴医院途中4外地及其他9不详可以联系的家属姓名住址或工作单位联系电话致死的主要疾病诊断(请填写具体病名，勿填症状体征）发病到死亡的时间间隔Ｉ(a)直接导致死亡的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(b)引起(a)的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(c)引起(b)的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿II其它疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其它重要情况）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿死者生前上述疾病最高诊断单位：1省（市）级医院2地（市）级医院3县（区）级医院4卫生院5乡村医院6未就诊9其它及不详死者生前上述疾病最高诊断依据:1.尸检2.病理3手术4.临床+理化5.临床6.死后推断9.不详住院号医师签名：医疗单位盖章填报日期年月日根本死亡原因ICD-10编码：基本填写要求1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。3、死亡证明书正面内容不得随意涂改，必须有医生签名及医院公章。4、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。5、死亡证明书如死因不明，必须填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，要向公安部门反映，由公安部门协助确定死因。7、凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。一般项目的填写（一）1、编号：由疾控中心统一编号。2、死者姓名：尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查。3、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。【例】工人：药品生产工人、纺织工人、机械制造加工工人、机械设备修理工人、机电设备装配工人等。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。4、身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。5、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。一般项目的填写（二）6、实足年龄：按周岁计算。当年未过生日者：死亡年份－出生年份－1已过生日者：死亡年份一出生年份。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。7、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。注意填写联系方式，方便核实死因。8、死者生前疾病的最高诊断单位及依据：如为乡镇卫生院以下单位诊断或根据死后推断，需要填写调查记录。9、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名；10、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章。一般项目的填写（三）11、填报日期：指出具证明书的日期；－般应是死者死亡当日或随后一周内，如间隔过长应予以说明。12、根本死亡原因与ICD编码：由疾控中心、医疗机构专业编码人员填写，统计分类号系统自动生成，不用填写。死亡原因的填写要填好死亡原因，必须了解几个基本概念：–死亡原因–根本死亡原因–死因链死亡原因：所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。根本死亡原因：(a)引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。·根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；·对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；·对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；死因链：导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。死因链的确定（一）疾病：疾病1→疾病2→疾病3…→死亡某人因30年前患慢性支气管炎，10年前引起肺气肿，5年前引起肺心病逐渐加重并最终导致死亡。本例的死因链确定为：慢支→肺气肿→肺心病→死亡,最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。死因链的确定（二）损伤/中毒：外部原因→临床表现→死亡某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。本例的死因链确定为：意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡,最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”，而造成“颅骨骨折”的外部原因是“在道路上行走时意外被卡车撞倒”。死亡原因的填写要求（一）死亡原因第Ⅰ部分是分级填写的。–每行只填一个死因。–至少a行要填一个死因。–按照导致死亡的顺序填写，起始前因（最早发生的疾病）永远填在最低一行。–临死前的表现不需要填写–损伤中毒需报告临床表现和外部原因死亡原因的填写要求（二）时间间隔应尽量填写–帮助检查死因链的顺序是否正确。–推断是否疾病或者损伤的后遗症造成的死亡。死亡原因的第Ⅱ部分根据情况填写。–填写所有促进死亡，但与第Ⅰ部分无关的疾病。–按照严重程度依次填写。填写举例_(1)疾病死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ(a)肺心病5年(b)肺气肿10年(c)慢性支气管炎30年Ⅱ填写举例_(2)损伤/中毒死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ(a)颅内损伤1小时(b)颅骨骨折1小时(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒Ⅱ应尽量避免填写以下内容：呼吸衰竭J96.9来院已死R99循环衰竭R57.9猝死R96.0呼吸循环衰竭J96.9酸碱失衡E87.4多脏器衰竭R99电解质紊乱E87.8全身衰竭R53肺性脑病G93.1不明R99肺部感染J98.4死亡原因的常见填写错误（一）1、疾病诊断名称不规范填写疾病的英文名称或者缩写例：AIDS/ARDS/CHD/DM……由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。疾病名用俗称代替儿麻后遗症正确脊髓灰质炎后遗症银屑病正确牛皮癣疾病名用简称代替慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。正确的书写应为：慢性支气管炎、上呼吸道感染。死亡原因的常见填写错误（二）2、死亡原因逻辑顺序错误常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。3、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；死亡原因的常见填写错误（三）5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但未予以报告或报告不当；6、伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；7、根本死亡原因报告在死亡原因第Ⅱ部分，由其导致的疾病放在第Ⅰ部分。肿瘤监测1、报告病种2、报告对象3、报告程序4、《居民肿瘤病例报告卡》的填写5、肿瘤的命名1、报告病种肿瘤监测方案中规定报告的肿瘤系按国际疾病分类第十版（ICD-10）所规定的全部恶性肿瘤（C00-C97）和中枢神经系统良性肿瘤（D32.0-D33.9）。2、报告对象（一）凡属潍坊市户籍、并经各级医疗机构诊治属于肿瘤监测方案所列的肿瘤病例均为登记对象：（一）经过各种诊断技术确诊的肿瘤病例。（如病理组织学、细胞学、手术及其他专门检查（CT/MRI、B超/彩超、内窥镜）诊断，或临床诊断（排除其他疾病）；（二）原发肿瘤漏报的复发、转移病例；（三）因肿瘤死亡的病例。2、报告对象（二）（四）填报要求1.凡具有潍坊市户籍，在门诊、病房或通过健康体检、疾病普查等方式发现的，经临床或病理、X线、CT等检查确诊的当年新发病例，均应填写居民肿瘤病例报告卡。2.对肿瘤复发和转移病例，若原发漏报，应予补报，并需核对原发部位及首次诊断日期。3.若同一患者先后出现两次原发癌，需分别填报。4.每个肿瘤病例来本单位就诊时，不论已由外单位确诊或在诊治期间由本单位作出确诊，均需填报。5.报告卡的填写字迹要清楚，内容填写要完整，不得缺项，漏项。3、报告程序（1）肿瘤登记报告工作实行“一卡”（《山东省居民肿瘤病例报告卡》，以下简称《肿瘤卡》）、“一册”（《山东省肿瘤发病登记册》），以下简称《登记册》）的登记报告制度。3、报告程序（2）1、医疗单位门诊各科室在发现新诊断的肿瘤病例时，负责诊治的医师应立即填写居民肿瘤病例报告卡和登记册。2、住院部各科室是肿瘤新病例资料的重要来源。科室诊治医师在检查入院患者病史时应注意在门诊已确诊的恶性肿瘤患者是否已经报告，对未报告者应立即补报。门诊和住院医生对确诊的肿瘤病例，填写《肿瘤卡》和《登记册》；对于本市户籍人口在外地确诊但未报告、前来本医院进行诊治的肿瘤病例，也要填写《肿瘤卡》和《登记册》。对已报出的病例，应在其门诊或住院病历首页加盖“新病例已报”或“更正诊断已报”印章。3、若发现过去报告有误，需要更正时，应按新的诊断另行报告。3、报告程序（3）4、各科门诊和病房应设专人负责收集、整理和核查每天肿瘤报告卡，登记科室《居民肿瘤病例登记册》，将报告卡片及时报预防保健科。5、预防保健科设专人负责全院报卡的汇总、编号、审核，并登记卡片到《居民肿瘤病例登记册》，于7日内完成疾病编码，并通过山东省慢性病信息监测网络版系统上报，肿瘤登记卡右上角的卡片编号由网络版系统