第十二章卫生项目的评价

第十二章卫生项目的评价第一节概述一、卫生项目评价的基本概念(一)评价／评价性研究指采用一定的评价方法，通过系统的研究来评判项目概念、项目的设计、实施和效应的一种系统方法。(二)概念和设计分析指对于项目的基本假设、设计思想与设计方案等进行的评价。(三)费用效益分析对项目的支出与收益的关系进行系统的评估。(四)费用效果分析指项目的支出与所得结果之间的关系。(五)实施系统指与项目实施有关的组织结构、运作程序、管理体制、开展的活动、所需的材料和时间等。(六)干预指项目实施于目标人群的、并且期望使目标人群某些特征发生变化的措施。(七)目标人群指项目的干预将要施于的人、家庭、团体或社区等。(八)目标问题又可称为干预问题，指项目的干预措施拟施于的状态、不足等。(九)成本是指实施某项卫生服务规划或方案所消耗的全部人力资源和物质资源。(十)固定成本和变动成本固定成本：指总额在一定范围内，不受服务量变化的影响，保持固定不变的成本。变动成本：指总额随着卫生服务量的增加而增加的成本。(十一)直接成本和间接成本直接成本是指用于卫生服务所消耗的资源或所花的代价。间接成本是指因伤病或死亡所引起的生活成本或代价。(十二)机会成本是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。当选择某一方案时，必须要放弃其他某些方案，在被放弃的方案中最好的一个方案的效益被看作是选择某一方案时所付出的代价。(十三)边际成本是指在原来卫生服务量的基础上再增加或减少一个单位的服务所增加或减少的成本额。(十四)效果广义的效果指卫生服务产出的一切结果，包括用各种指标表示的结果。狭义的效果指有用的结果。在成本效果分析中，指各种卫生方面的直接结果指标的变化。(十五)效益效益是有用效果的货币表现。在成本效益分析中，指因卫生规划方案的实施所带来的社会经济效益。（十六）效用效用是指人民对不同健康水平和生活能力的满足程度。在成本效用分析中，指生命质量指标的变化，主要的指标有质量调整生命年和失能调整生命年。二、卫生项目评价的目的(1)确定计划的适宜性与合理性。(2)确定活动的种类、数量，是否适宜目标人群以及按照计划进行等等。(3)确定是否达到了预期的目标，存在的问题是什么，以及需要进一步改进的意见是什么等等。(4)向社区和项目资助方提供评价报告。三、卫生项目评价的意义(一)可以保证社区卫生服务项目实施取得成功(二)可以使社区卫生服务项目更具有科学性(三)可以改善社区卫生服务项目(四)可以阐明社区卫生服务项目的价值及其推广性(五)评价项目目标的达成度(六)评价卫生服务的进展(七)分析社区居民的医疗需求和评价居民医疗需求的满足程度(八)探讨影响社区卫生服务利用的因素(九)对社区卫生服务产生的社会效益和经济效益作出客观的评价(十)评价社区卫生服务的质量第二节项目评价内容、程序和评价的类型一、项目评价的内容(一)检查社区卫生服务项目的适宜程度(二)评价项目的足够程度(三)检查项目的进度(四)检查项目的效率(五)评价项目的效果(六)评价项目的效应美国公共卫生学会对于卫生服务项目评价的认识是：“卫生服务项目评价是判定预定卫生目标取得的数量、进展和价值的过程”。五方面内容：①测定卫生目标；②简单描述目标取得的进展；③测量与判断目标所取得的效果；④衡量目标所取得的社会与经济效益；⑤对今后的工作提出建议。二、项目评价的程序一般来说，项目评价由提出关注的问题、确定评价标准、设计评价方案和选择参加者、收集资料、分析资料和报告结果等6个步骤组成，见图12-1。(一)确定利益相关者利益相关者是指与项目设计、实施与效果有一定联系的机构、组织和人群等。(二)明确不同的利益相关者所关注的问题(三)确定评价目标制定目标应遵循以下原则：1．可实现性2．可测量性3．时间限制4．具有挑战性(四)确定评价需要回答的问题（P228）(五)选择评价指标与标准1．指标确立的原则(1)客观性。(2)独立性。(3)可测量性。(4)可比性。(5)简易可行性。(6)时间性。2．指标制定的一般步骤确定指标干指标数量化指标的实质化指标的时间限制基本要素：指标干、数量、质量和时间(六)确立资料收集与分析的方法（见第二章）(七)明确评价结果利用者及其期望(八)撰写并提交评价报告三、项目评价的类型(一)环境评价(二)形成性评价(三)基线评价又称为基线调查。(四)预试验评价(五)财务评价(六)中期评价(七)终末性评价第三节项目的评价指标评价指标是衡量项目成效的工具。国内外已经有较多的关于社区卫生服务项目的评价指标，下面给大家做一简单的介绍。一、社区卫生服务评价常用的一般性统计指标(一)卫生管理指标(1)政府承担的责任。(2)卫生资源分配。(3)社区参与。(4)卫生管理程序。(二)社会经济指标(1)人口统计指标。(2)居民平均收入。(3)15岁以上成人识字率(4)人均住房面积。(5)人均热量摄取量。(三)卫生保健指标(1)健康教育覆盖率。(2)安全供水普及率。(3)免疫覆盖。(4)控制地方病。(5)常见疾病诊疗。(6)药物供应。(7)妇幼保健。(8)卫生人力。(四)健康状况指标(1)营养状况。(2)婴儿死亡率。(3)儿童死亡率。(4)孕产妇死亡率。(5)平均期望寿命。(6)出生率。(7)死亡率。(8)人口自然增长率(9)发病率。(10)患病率。(11)伤残率。二、国外社区卫生服务常用的评价指标(一)世界卫生组织欧洲办事处提出的6条标准(二)Donabedian在《卫生计划》一书中提出的指标(三)意大利皮埃蒙特地区采用的四大类指标(四)Sackett《预防医学与公共卫生》一书中，根据卫生服务的对象提(五)Parker根据系统分析的观点，提出的指标(六)日本以6项指标作为国家与地区性卫生服务综合评价的指标(七)英国从4个方面评价(八)MiltonRoemer根据卫生服务的内容提出的8个评价指标三、我国社区卫生服务的评价指标体系(一)投入指标1．政策2.人员3.机构4.服务设施5.组织管理(二)服务内容指标1．社区诊断2.健康教育3．疾病诊治及慢性病管理4．服务具有全科医疗特色5．妇幼保健6．老年保健7．残疾人群管理8．卫生防疫9．社区护理10．社区营养11．健康档案(三)服务满意度指标1．患者满意度对技术、态度、价格的满意度。2．社区卫生工作人员满意度对本人收入、工作内容、业务能力的满意度。(四)效果、效益指标1．健康促进指标2．妇幼保健指标3．卫生防疫指标4.慢性病管理指标5．健康档案指标6．疾病诊治指标(五)服务费用指标1．药费占总费用的百分比2．患者次均诊疗费用3．平均单处方费用4．年家庭保健合同费收入5．年家庭病床费收入6．年固定资产增长值7．年人员培训费支出第四节卫生服务人员的绩效评价一、绩效评价的概念绩效评价是指对某一个体从事某一特定任务能力的测量。二、绩效评价的几个基本问题(一)任务分析绩效评价的第一步便是明确卫生人员的任务。(二)评价的指导原则1．活动相对重要性评价要针对最重要的内容或活动进行。2．可行性及成本效益3．代表性和内容效度4．多重测量5．预测效度6．可靠7．根据评价目的选定评价技术8．评价可指导将来的学习(三)评价技术1．现场观察、评价一览表及其评分系统2．模拟3．访谈复习要点：1.固定成本和变动成本的含义（P222）2.直接成本和间接成本的含义（P222）3.效果、效益和效用的含义（P223）4.项目评价的内容（P224）5.制定评价目标应遵循的原则（P227）6.评价指标选择的一般步骤（P230）7.社区卫生服务项目的评价类型（P233）8.绩效评价的含义（P240)