输卵管造影

子宫输卵管超声造影输卵管通畅性仪器与探头仪器：VolusonE8BT09以上VolusonE6,VolusonS8探头：RIC5-9应用软件：CodedContrastImaging造影前准备病人选择：月经干净后3~7天，化验白带无急性炎症，确认高血压、心脏病等基础性疾病及梅毒等感染性疾病，这个生殖科或妇科一般都会检查，核对病人的临床资料即可准备：①宫腔通液包，宫腔内置管②有些医院在造影前半小时会给病人肌注0.5mg阿托品，减少痉挛，不过并不是常规③5ml针筒---球囊注水2ml，10ml针筒---10ml生理盐水，20ml针筒---20ml造影剂混悬液④造影剂的配比：四维---17ml生理盐水+3ml造影剂，三维和二维可以减量三维四维输卵管造影的步骤管径粗细、走形、伞端情况，卵巢包绕及盆腔弥散/反流/推注阻力分析二维常规检查三维预扫描四维造影成像二维弥散造影双腔管水囊贴近宫颈内口插管杭州市中不孕症“一站式”超声检查体系常规二维•子宫/输卵管/卵巢宫腔三维•宫腔形态/病变宫腔置管•灵活，减少依赖宫腔水造影•宫腔病变输卵管造影•输卵管通畅性静脉造影•微循环灌注宫腔置管杭州市中水囊1.5-2ml，靠近宫颈内口宫腔置管二维图像①常规的妇科设置②不同之处在于，扇扫角度设置为180°（横切面图像尽量包括宫腔及两侧卵巢）宫腔声学造影杭州市中宫腔病变，感受推注压力，预判断宫腔声学造影宫腔声学造影常规宫腔置管，注入生理盐水10~20ml，充分扩张宫腔，宫腔内无回声区形成良好的透声窗，可进行子宫多切面的观察，明确宫腔的形态及内膜的状态内膜表面是否光滑、对称宫腔若有异常团块，观察位置、大小、形态、内部回声、基底部情况及其与肌层的关系三维获得冠状切面，更好观察宫腔结构与宫壁关系彩色多普勒检查病变区血流宫腔粘连声学造影宫腔横切面，见线状高回声三维冠状面造影，提供宫腔整体观：宫腔变窄，右宫角显示粘连内膜息肉声学造影子宫碘油造影除判断纵膈外，仅见充盈缺损，无法明确诊断三维宫腔声学造影，判断纵膈，而且可以提供更直观的信息有助于明确内膜息肉的诊断子宫肌瘤电切残留声学造影子宫碘油造影仅能显示左侧宫腔不规则及分叶状轮廓的充盈缺损三维宫腔声学造影显示冠状平面，可给出更明确的诊断，提示为宫腔镜子宫肌瘤电切术后残留如何获得冠状平面①子宫纵切面，内膜/宫腔清晰显示②3D，3D取样框包住子宫，容积采集角度80-100°，以取全子宫为宜，采集③可P1存储图像或直接分析如何获得冠状平面重建图像就是绿线所观察的平面触摸屏/右侧菜单MoreDirection调整取样框，获得冠状平面OmniView画线直接获得冠状平面Omniview-Polyline，直接画不规则线OmniView画线直接获得冠状平面VCI，增加2mm厚度，使宫腔回声增强，边界显示清晰三维预扫描杭州市中预扫描很重要！①横切面，靠近宫角或宫腔中部，以包住两侧卵巢为主②三维扫描过程中判断子宫与卵巢的位置关系容积角度120°①最大的容积角度120°②子宫横切面，尽量包住宫腔与两侧卵巢，这个位置确定后，在四维造影过程中探头位置保持不变③两侧卵巢距离较大，可以通过一侧卵巢+宫腔的方式进行造影检查四维造影杭州市中实时立体观察造影剂从宫腔-宫角-输卵管-盆腔的过程四维造影四维输卵管造影的图像基础是二维造影，需要进行造影参数的调节Contrast2D:ModeLowMIMI0.14GrayMap18Dyn.Contr.8Gain-8TGCLOWMIGain/TGC低机械指数LowMI低机械指数是超声造影剂的正常工作状态MI:0.10-0.14惰性气体微泡在高机械指数(0.2)下会被破坏LOWMI低机械指数LowMI高机械指数(MI)技术破坏模式保存模式MI0.2低MI技术(Recordedat12.500.000images/s)Gain/TGC图像整体的亮度远场噪声2D增益和TGC输卵管显示的清晰度Gain/TGC2D增益和TGC，会对图像的影响比较大增益过大，噪声强，会将输卵管遮盖；如果将增益调小，整体图像的亮度会下降，可能会影响输卵管的显示增益过小，输卵管会显示不全，尤其是峡部降低远场TGC，2D增益合适合适的2D增益2D增益过大2D增益合适四维造影四维造影模式调节的参数Contrast4D:Vol.Angle120°QualityLowA平面Direction，Front/Back这三个参数都是重要的相关参数①容积采集角度设置到最大，尽量将子宫与两侧卵巢包在一个图像内②四维图像质量low，必须兼容速度与分辨率③正确的观察平面四维造影取样框的调节①取样框调整到最大②保证四维图像显示的完整性四维造影图像的旋转①选择3D图像②顺时针旋转X轴，使宫底朝上，符合观察习惯③后位子宫因为远场的噪声，会将宫底朝下放置四维造影图像的观察方向Front/BackUp/Down重建图像就是绿线所观察的平面四维造影图像的重建模式Contrast4D:表面成像，表现宫腔表面及输卵管管腔的表面形态，对于宫腔内容物的观察不是重点，所以宫腔内的观察由宫腔声学造影完成四维造影LowMI0.10-0.14降低远场TGC，设置合适的2D增益最大的容积采集角度120°4D兼顾分辨率与成像速度容积图像观察方向Front/Back造影，对比强，图像清晰容积图像判断左右触摸屏/右侧菜单More3DFrame右侧右侧容积图像的亮度和对比度Contrast和Brightness3D一般不需要调节，造影图像已经可以满足需求4D考虑分辨率与实时性的兼容，对于造影图像，可以适当调节对比及亮度，提高成像清晰度二维造影剂弥散二维与造影图像双幅对照(CIS)先观察四维输卵管造影过程中显示欠佳的输卵管，通过判断卵巢边缘的环形强回声和盆腔弥散情况帮助判断通畅性如果先观察输卵管显示好的一侧，可能会造成假阴性，因为通过探头的摆动，造影剂会在盆腔内流动二维造影剂弥散①卵巢边缘环形强回声②盆腔弥散情况二维造影剂弥散输卵管通畅性的诊断方法满意的容积图像，直接观察两侧输卵管的走形和形态，是最直观的诊断方法容积图像二维弥散卵巢边缘的环形强回声盆腔弥散情况输卵管通畅性的诊断方法10ml生理盐水，宫腔的膨隆情况，预判断注射造影剂混悬液时的判断压力的判断/反流量阻力/反流输卵管造影的图像正常输卵管输卵管造影的图像通而不畅不通阻力大，输卵管全程无显影，或部分无显像；卵巢边缘及盆腔未见弥散阻力较大，输卵管纤细/扭曲/远端膨大；卵巢边缘半环形，盆腔少量弥散容积图像的剪切四维输卵管造影流程的引入，减少了容积图像剪切的步骤，因为四维动态图像可以获取从造影剂进入宫腔-盆腔弥散的整个过程，可以回放动态图像，直接获得满意的容积图像剪切的目的，使之与HSG的图片类似，更多的在于报告和方便临床医生读片原始容积图像的意义原始容积图像采集到的是整个过程，输卵管伞端喷射后，造影剂在盆腔内的弥散也可以有助于诊断输卵管通畅情况的真实显示愿意保留原始图像容积图像的剪切MagiCut魔术剪InsideContourBigEraser容积图像的剪切轨迹球左右键确定起始位置，移动轨迹球描记区域①旋转图像，清晰分辨有效区域及噪声②InsideContour剪切容积图像的剪切放开轨迹球左右键，描记的区域消失①旋转图像，清晰分辨有效区域及噪声②InsideContour剪切容积图像的剪切①旋转图像，同样的方式剪切②越靠近有效区域，宫腔/输卵管的位置，需要小区域进行容积图像的剪切靠近宫腔/输卵管的位置，如果需要精细剪切，可以使用BigEraser按住轨迹球左右键，移动轨迹球擦除图像上的噪声图像剪切的原则剪切的目的，更多的在于报告和方便临床医生读片原始数据，后处理方便，随时可以恢复及重新处理外围区域，大刀阔斧越靠近宫腔/输卵管部位，婉约X/Y轴的旋转调节，充分明确图像的立体形态输卵管造影的知情同意书和报告