下肢静脉曲张-PPT课件

解剖概要概念下肢静脉深静脉浅静脉交通静脉胫前静脉腓静脉小隐静脉大隐静脉腘静脉股静脉胫前静脉胫后静脉下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲健康史身心状况诊断检查先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因单纯性下肢静脉曲张的主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲。早期仅表现为下肢沉重、酸胀感，后期可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良的改变1.大隐静脉和交通支瓣膜试验（Trendelenburg试验）2.深静脉通畅试验（Perthes试验）3.下肢静脉造影阳性者不可行静脉剥脱术㈠活动无耐力与下肢静脉曲张致血液淤积有关㈡潜在并发症小腿慢性溃疡和湿疹、血栓性静脉炎、出血、术后出血和感染㈢知识缺乏缺乏下肢静脉曲张的预防知识处理原则非手术治疗硬化剂注射手术治疗弹力袜的压力应是远侧高近侧低适用于病变局限，症状较轻；妊娠期间发病及症状虽明显，但不能耐受手术者给予穿弹力袜或用弹性绷带手术治疗原则是：1.高位结扎大隐或小隐静脉2.剥脱曲张的大隐或小隐静脉3.结扎功能不全的交通静脉血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病。是一种累及周围中小动、静脉的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变健康史身心状况诊断检查有关因素外来因素内在因素吸烟寒冷与潮湿外伤和感染自身免疫功能紊乱激素影响遗传因素主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节按肢体缺血程度和表现局部缺血期营养障碍期坏死期主要系动脉痉挛和狭窄所致，以功能性变化为主⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感⑵间歇性跛行⑶游走性静脉炎⑷足背、胫后动脉搏动减弱动脉完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供，以器质性变化为主⑴休息痛⑵足背及胫后动脉搏动消失⑶小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供发生干性坏疽，先见于拇趾，可延及其他各趾，继发感染时可转为湿性坏疽，伴有全身中毒症状1.局部检查最重要的一项检查是胫后动脉、足背动脉搏动有无减弱或消失2.皮肤温度测定若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧动脉血流减少3.肢体抬高试验（Buerger试验)4.多普勒超声检查5.动脉造影㈠疼痛与患肢缺血、组织坏死有关㈡焦虑与患肢剧烈疼痛、久治不愈有关㈢活动无耐力与患肢远端供血不足有关㈣皮肤完整性受损与患肢远端供血不足有关㈤潜在并发症溃疡与感染㈥知识缺乏缺乏患肢锻炼方法的知识及本病的预防知识治疗原则为解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合非手术治疗一般处理：禁烟、防受冷、受潮和外伤，止痛，患肢锻炼药物治疗中医中药血管扩张剂和抑制血小板聚集的药物抗生素高压氧治疗创面处理手术治疗腰交感神经切除术动脉重建术游离血管蒂大网膜移植术游离血管蒂大网膜移植术分期动、静脉转流术截肢术