医院感染爆发应急处置

医院感染爆发应急处置（一）新生儿感染事件①西安交大附一院新生儿事件（2008.9）②天津蓟县妇幼保健院新生儿事件（2009.3）处理结果西安交通大学根据调查结果对医院有关责任人作出处理：撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务免去医院新生儿科主任、护士长的职务免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务通报全国，赔偿近200万元。（二）血透感染事件①山西太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院（2009.2）②安徽霍山县医院血透感染事件（2009.12）③安徽安庆市宜城医院血透感染事件（2009.12）④安徽寿县人民医院血透感染事件（2010.1）⑤云南大理州人民医院血透感染事件（2010.1）经卫生部统计山西太原公交职工医院发生血透感染丙肝事件后，全国各省相继报告近二十家医院发生血透感染丙肝事件。为此，卫生部在2010年相继出台了：卫生部关于印发《血液净化标准操作规程（2010版）》的通知（卫医管发〔2010〕15号）卫生部办公厅关于开展血液净化病例信息登记工作的通知（卫办医政函〔2010〕160号）卫生部关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理的通知（卫医政发〔2010〕32号）卫生部关于印发《医疗机构血液透析室管理规范》的通知（卫医政发〔2010〕35号）（三）手术感染事件①深圳妇儿医院手术切口感染事件（1998.4）②安徽宿州眼球事件（2005.12）③广州汕头潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产手术切口感染事件（2009.12）什么是医院感染爆发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象暴发与流行医院感染暴发爆发是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染病或传播途径，大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。从“有相同的传染源或传播途径”这点来分析，从感染部位分离出的病原菌是否相同，感染病例的时间分布、科室分布、部位分布、与医护人员的接触、医疗器械的使用情况等是否具有相似性等来确定。同种同源指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源，如：同种医疗护理操作使用相同批号的一次性医疗物品同一批血液/输液制品使用同一种消毒灭菌方法的物品经同一医师或护士治疗的患者耐药表型相同或相近的同种微生物感染怀疑同一来源……医院暴发的类型感染症状暴发疾病暴发病原菌暴发质粒暴发医院感染暴发的原因一个新的病原体出现免疫低下病人的新的集聚错误的诊疗操作设备故障国外报告引起医院感染暴发流行的细菌军团菌嗜血杆菌霍乱菌肠球菌金葡菌凝固酶阴性葡萄球菌A群链球菌肺炎链球菌结核菌非典型分支杆菌•不动杆菌•洋葱伯克菌•枸橼酸菌•肠杆菌•大肠杆菌•克雷白菌•假单胞菌•沙门菌•沙雷菌•志贺菌•嗜麦芽窄食单胞菌医院感染暴发流行的常见病原体美国1984～1995发表555起医院感染暴发细菌71％（393）病毒21％（117）真菌5％（28）寄生虫3％（15）不明（2）中国–鼠伤寒沙门菌–金葡菌–克雷白菌–分支杆菌–柯萨奇病毒医院感染暴发流行的常见类型败血症20％胃肠道感染18％皮肤感染13％肺炎12％手术切口感染10％肝炎7％泌尿道感染5％脑膜炎5％其他10％4%医院感染和8%医院内血液感染是以暴发的形式出现的。每10000～12000出院病人会有1次暴发。监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴发不能被检出暴发流行的常见传播方式共同来源带菌者传播交叉感染空气传播其他方式医院感染爆发发生后的应急处理预警报告医院感染暴发疫情预警状况发现医院感染聚集性病例（同类病例3~4例）临床科室应立即报告医院感染管理科医生、护士、检验科有关人员发现预警病例应与临床医生及医院感染管理科联系由医院感染管理科初步核实后报告主管院长立即组织本院感染控制专家组进行确认与处理暴发报告报告指标一周内发生5例以上同种同源医院感染暴发由于医院感染暴发直接导致患者死亡由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果报告程序医疗机构：医院感染管理科12h内报告卫生行政部门重大暴发报告报告指标10例以上的医院感染暴发事件发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染报告程序《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》医院感染中的传染病报告报告指标《中华人民共和国传染病防治法》《传染病信息报告工作管理规范》37种法定传染病其他传染病：省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病报告程序《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》查找感染源对感染源、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。查找感染危险因素对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。病例对照、队列研究制定和组织落实有效的控制措施对病人做适当治疗进行正确的消毒处理必要时隔离病人甚至暂停接收新病人提出以后院感控制改进建议