中医护理基础-病因病机

佛山健翔医院康复科胡洪平中医护理基础培训第一节病因一、何谓病因病因就是引起疾病的原因。《医学源流论》“凡人之所苦，谓之病；所以致此病者，谓之因。”二、病因的内容它包括六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤、寄生虫、药邪、医过以及先天因素等。三、病因分类1.六淫：外感病因2.疠气：外感病因3.七情内伤4.饮食失宜5.劳逸失度6.病理产物：痰饮、瘀血、结石。7.其他病因：外伤、胎传等。外因内因其他一.外感致病因素(一)六淫概述:六淫为外感病因之一，气候变化或抵抗力低下时引起外感病发生。外感病：发病急骤，从口鼻、肌表侵入、先见表证。一、六淫的概念及共同致病特点六淫：风、寒、暑、湿、燥、热（火）六种病邪的统称。正常情况：风、寒、暑、湿、燥、热（火）六气不致病。异常情况:六气发生太过非其时有其气人体正气不足发病气候变化急骤六淫致病的共同特点外感性季节性地域性相兼性转化性（一）风邪风邪的概念自然界的风是一种无形的流动的气流，应此，自然界中具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪，成为风邪。风邪的性质及致病特点风为阳邪，其性开泄，易袭阳位风性善行而数变风为百病之长风性主动风邪的性质及致病特点性质致病特点主要病症病位在上头痛、鼻塞、咽痒轻扬开泄病位在表恶风、发热、汗出病位游移不定行痹四肢关节疼痛，游走不定善行数变症状变化多端风疹块时隐时现、起彼伏主动肢体异常运动破伤风的四肢抽搐、拘挛、角弓反张为百病之长多兼他邪致病风寒、风热、风湿、风寒湿（二）寒邪寒邪的概念寒者，冷也。自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪称为寒邪。寒邪的性质和致病特点寒为阴邪，易伤阳气寒性凝滞寒性收引寒性清澈寒邪的性质及致病特点性质致病特点主要病症伤阳气伤寒：恶寒、无汗寒为阴邪中寒：脘腹冷痛、呕吐腹泻伴形寒怕冷、肢体不温气血运行迟滞甚至寒痹的关节冷痛寒性凝滞凝结不通而痛伤寒的头身疼痛中寒的脘腹冷痛寒性收引腠理汗孔收缩筋脉牵引拘急恶寒、无汗、发热四肢拘急、屈伸不利（三）暑邪暑邪的概念暑为夏季的火热之邪，具有明显的季节性。暑邪只有外感而没有内生者。暑邪的性质和致病特点暑为阳邪，其性炎热暑性升散，耗气伤津暑气挟湿暑邪的性质及致病特点性质致病特点主要病症阳邪，炎热实热证高热、烦渴、面红、目赤、脉洪大升散腠理开泄多汗伤津耗气口渴多饮，舌红少津、气短乏力多夹湿暑湿夹杂证四肢困倦、胸闷呕吐、大便溏而不爽、舌苔黄腻（四）湿邪湿邪的概念自然界中具有水湿之重浊，粘滞，趋下特性的外邪称为湿邪。湿邪的性质和致病特点湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气湿性重浊湿性粘滞湿性趋下，易袭阴位湿邪的性质及致病特点性质致病特点主要病症阻遏气机湿阻胸膈：胸闷阴邪损伤阳气湿阻脾胃：脘痞腹胀、大便不爽脾阳不振：腹泻水肿周身困重湿邪袭表：头重如裹、四肢倦怠着痹：关节疼痛重着重浊分泌物排泄物秽浊不清面垢、眵多、小便混浊、大便溏泻妇女带下多症状粘滞湿滞大肠：大便粘腻不爽湿滞膀胱：小便涩滞不畅粘滞病程缠绵性病程长、反复发作、缠绵难愈趋下伤及人体下部下肢浮肿、淋浊、妇女带下、下肢（五）燥邪燥邪的概念燥，为秋天的主气，秋季气候干燥，空气中水分缺乏，自然界呈现一派肃杀景象。大凡自然界具有干燥、收敛清肃特性的外邪称为燥邪。燥邪的性质和致病特点燥性干涩，易伤津液燥易伤肺燥邪的性质及致病特点性质致病特点主要病症干涩伤津液各种干燥症状口干唇燥、鼻咽干燥、皮肤干燥皲裂、小便短少、大便干结易伤肺阴干咳少痰、痰粘难咳、痰中带血(六)火邪火邪的概念火为热之极，火与热常并称。热旺于夏季，自然界中具有火之炎热特性的外邪称为热邪。火为阳邪，其性炎上火易扰心神火易耗气伤津火易生风动血火热易致肿疡火（热）邪的性质和致病特点火邪的性质及致病特点性质致病特点主要病症阳邪实热证高热、面红、心烦、口渴、尿赤、脉洪伤津耗气口渴喜饮、咽干唇焦、舌质红绛、体倦、乏力少气炎上症状多见于上部头昏、头痛、面红、目赤、咽喉红肿、口舌糜烂易生风肝风高热、四肢抽搐、两目上视、角弓反张易动血血液妄行吐、便、尿血、皮肤发斑、妇女月经过多、崩漏易扰心神心烦失眠、狂躁、神昏谵语炎热燔灼易致疮痈痈肿、疮疡、局部红肿热痛、化脓(二)疠气一.基本概念:即疫疠之气，是一类具有强烈传染性的外感病邪,是引起疫疠病的致病因素。疫疠也包含一些严重的急性感染性疾病在内。种类：大头瘟、霍乱、天花、鼠疫等。二.疫疠的性质和致病特点1.发病急骤,病情危笃；2.传染性强，易于流行；3.一气一病，病状相似:病位与病种的特异性。三.影响疠气发生的因素1.气候反常。2.环境污染和饮食不洁。3.预防隔离工作不当。4.社会因素。二、内伤致病因素内伤致病，是指人的情志活动或生活起居有违常度，伤及脏腑气血阴阳而发病的，这类致病因素主要有七情、饮食和劳逸等。（一）七情喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动一般情况下属于正常情志活动，不会致病。七情致病特点：与精神刺激有关直接伤及内脏影响五脏气机影响病情变化皆从心而发多发为情志病怒伤肝惊喜伤心思伤脾悲忧伤肺恐伤肾气血逆乱怒则气上喜则气缓惊则气乱思则气结悲则气消忧则气闭恐则气下怒则气上：肝气上逆、血随气逆并走于上头胀头痛、面红目赤、呕血昏厥喜则气缓心气涣散、神不守舍精力不集中失神狂乱惊则气乱心气紊乱心悸、惊恐不安思则气结；脾气郁结纳呆、脘腹胀满、便溏悲则气消：损伤肺气气短、精神萎靡不振、乏力忧则气闭：肺气郁滞闷闷不乐、精神不振、胸闷气短恐则气下：肾气不固二便失禁、遗精、昏厥（二）饮食1、饮食不节2、饮食不洁3、饮食偏嗜1.饮食不节(1)、过饥：营养不足、气血亏虚、正气虚弱(2)、过饱：食伤脾胃、宿食积滞、郁而化热(痢疾、痔疮)(3)、饮食规律失常:脾胃虚弱（二）饮食不洁2.饮食不洁饮食变质饮食污染寄生虫3.饮食偏嗜(1)偏寒偏热偏寒：损伤脾阳、脾胃虚寒偏热：损伤脾阴、胃热(2)五味偏嗜酸、苦、甘、辛、咸五味伤五脏(3)食类偏嗜：专食或厌食某类食品损伤脾胃、湿热痰浊五味偏嗜对脏腑的影响判断依据五味与五脏的亲和性：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾五行相乘规律过食酸肝木乘脾土：皮肉变厚变皱口唇干裂过食咸肾水乘心火：胸闷气短、血脉淤滞过食甘脾土乘肾水：面色黧黑、腰膝酸痛、脱发过食苦心火乘肺金：皮肤干燥、毫毛脱落过食辛肺金乘肝木：爪甲干枯不荣、筋脉拘急不利入肝入心入脾入肺入肾内伤病因过劳劳力过度：耗气少气懒言、四肢困倦、精神疲惫劳神过度：耗伤心血损伤心神：心悸、健忘、失眠多梦损伤脾气：纳呆、脘腹胀满、便溏房劳过度：损伤肾精腰膝酸软、眩晕耳鸣、遗精、早泄、阳痿内伤病因过逸气血运行不畅全身虚弱精神不振、食少乏力形体虚胖、动则心悸、气喘、汗出过度安逸久卧伤气久视伤血久立伤骨久坐伤肉久行伤筋三、其在致病因素1）外伤2）烧烫伤3）冻伤4）虫兽伤四、可致病的病理产物（一）痰饮1、痰饮的形成痰饮是人体水液代谢障碍形成的病理产物。清稀者称饮，稠浊者称痰，两者同出一源，故称痰饮。痰饮的形成外感六淫疫疠饮食失宜七情内伤劳逸太过肺失宣降脾不健运肾气化失司肝失疏泄三焦水道不利膀胱气化不利津液代谢障碍水液停滞痰饮伤及内脏2、痰饮的致病特点痰饮可随气而行，全身内外上下无所不在。有重浊粘滞的特性，所见病证大多具有沉重、秽浊、粘滞不爽的症状反复发作，缠绵难愈。痰饮致病的病位痰随气机的升降流行，内而脏腑，外达筋骨皮肉，无处不到，病位广泛。部位主要病症饮停于肺胸闷、咳喘不能平卧、其形如肿、吐清稀痰液（支饮）饮在肠胃脘腹胀痛、肠鸣漉漉有声、呕吐清水痰涎（痰饮）饮在胸胁胸胁胀满、咳嗽引胁作痛（悬饮）饮溢肌肤水肿、身重无汗、尿少（溢饮）饮停腹中腹胀大如鼓、尿少、腹壁青筋显露（腹水）饮（二）瘀血1、瘀血的形成是指体内有血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。瘀血是疾病过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。可因气虚、气滞、血寒、内外伤、邪热迫血妄行等形成。2、瘀血的致病特点临床共同特点主要包括：疼痛、肿块、出血、紫绀、舌质紫暗、脉涩或结代，还可出现善忘，渴不欲饮，肌肤甲错等症状等。（三）结石1、结石的形成结石主要因脏腑本虚，湿热浊邪乘虚而入，蕴郁积聚不散或湿热煎熬日久而成。结石的概念凡体内湿热浊邪，蕴结不散，或久经煎熬，形成砂石样的病理产物，称为结石。结石的形成饮食不节偏食肥甘厚味，内生湿热，蕴结肝胆—胆结石空腹食柿子—胃结石水质—肾结石肝胆气郁，胆汁蕴结—胆结石长期腹用钙、镁、铋等药物—胃结石长期服用碱性药物，某些磺胺类药物—肾及膀胱结石气机不利，湿热内生—结石情志内伤药物服用不当外感六淫，过度安逸结石的形成2、结石的致病特点多发于六腑等脏器；病程较长，症状不定；易阻滞气机，损伤脉络；甚则发生绞痛。第二节病机一、何谓病机病机，即是疾病发生、发展与变化的机理。病机是疾病的临床表现、发展转归和诊断治疗的内在根据。二、病机的内容疾病种类虽繁多，其临床表现又错综复杂，虽各种疾病又都有各自的病理机制。但从整体来说，离不开正邪相争，阴阳失调，气机失常等基本规律。一、正邪相争各种疾病的发展过程，也就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。1、正邪相争与发病正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚2、正邪盛衰与病邪出入1）表邪如里2）里邪出表3、正邪盛衰与虚实变化邪气盛则实，精气夺则虚4、正邪盛衰与疾病转归实的病机——邪气盛则实虚的病机——精气夺则虚虚实错杂含义：指疾病过程中，邪盛与正虚同时并存的病理状态。形成：实性病变失治，邪久留、损正气，形成邪实正虚的虚实错杂病变。正气不足，无力驱邪外出；或本正虚，兼内生痰、食、瘀血、水湿凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变。虚实转化由实转虚——实邪久留而损伤正气的病理转化过程由虚转实——正气不足而致实邪积聚的病理转化过程虚实真假真虚假实——至虚有盛候含义：病机的本质为“虚”，表现为“实”的临床假象。形成：正气虚弱，脏腑气血不足，推动、激发功能减退所致。表现：纳食减少，疲乏无力，舌淡嫩。又兼腹满(时减)、腹痛(喜按)等假象真实假虚——大实有赢状含义：病机的本质为“实”，表现为“虚”的临床假象。形成：邪气亢盛、结聚于内，阻滞经络，气血不能畅达于外。表现：如热结胃肠，便秘腹痛拒按，潮热谵语。又兼面色苍白，四肢逆冷，精神萎顿等状似虚寒的假象。正胜邪退含义：正气奋起抗邪，正气日趋强盛，邪气渐衰，疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变化。形成：患病机体正气较盛，抗邪能力较强；或邪气较弱；或治疗正确及时。转归：为疾病向好转或痊愈发展的最常见的转归。邪胜正衰含义：邪气亢盛，正气虚弱而抗邪无力，疾病向恶化、危重、甚至向死亡转归的一种病理变化。形成：受邪机体正气愈虚，病势急重，无力抗邪；病邪愈盛，毒力愈强，生理功能衰惫，病情趋向恶化，阴阳离决如“亡阴”、“亡阳”。转归：邪盛正虚，正不敌邪，病势恶化，甚至死亡。邪正相持含义：疾病过程中，正气不甚虚弱，邪气亦不亢盛，二者相持不下，病势迁延。形成：多见于病之中期，或慢性病迁延期。转归：正气不能完全驱邪外出，病邪稽留于一定部位(邪留、邪结)，或为慢性病证。正虚邪恋含义：正气已虚，余邪未尽，因正气难复，致病处缠绵难愈的病理过程。为邪正相持的特殊病机。形成：多见于疾病后期，急性转为慢性；或慢病久不愈，正虚驱邪无力而致。转归：1.积极治疗和调理，正气增强，余邪散尽，病趋好转或痊愈。2.调养失当，正气难复，无力驱邪，或病邪粘滞缠绵、难以速除，使正气久而不复则转为迁延性或慢性病证，或留下后遗症。二、阴阳失调阴阳失调，即阴阳之间失去平衡协调之简称。《内经》说：“阴平阳秘，精神乃治”。由于各种致病因素作用于人体，是引起机体内部的阴阳失调才能发生疾病，故阴阳失调是疾病发生、发展与变化的内在根据。1、阴阳失调与发病2、阴阳盛衰与寒热变化3、阴阳盛衰与疾病转归阴阳失调阴阳偏胜阴阳偏衰阴阳互损阴阳格拒阴阳转化阴阳亡失。阴阳偏胜含义：指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态。阴胜则寒(实寒)阴胜则阳病