疝气病人的护理

腹外疝术前及术后护理腹外疝护理是减少和消除腹外疝复发的因素，对需手术治疗的患者必须做好手术前的准备、手术后护理和出院宣教，防止术后复发。一、护理诊断:1.有疝复发的危险:腹内压增高、切口感染。2.知识缺乏:缺乏预防腹内压升高的知识。3.潜在并发症;术后阴囊水肿、切口感染、术中损伤肠管或膀胱。二、术前准备:1.消除腹内压升高因素:戒烟2周，治疗慢性咳嗽、便秘、排尿困难。保暖防止受凉感冒。多饮水、多吃蔬菜以保持大便通畅。2.休息:疝块巨大多卧床，下床活动用疝带防止腹腔内容物脱出致嵌顿。3.观察腹部:症状及体征警惕疝嵌顿。4.对年老腹壁肌肉薄弱患者或切口疝、复发疝患者术前功尽弃要作腹壁肌肉锻炼，如仰卧起坐等。5.练习卧床排便。6.灌肠与排尿:术前晚灌肠防止术后腹胀及便秘，进手术室前排空膀胱预防术中误伤。7.嵌顿及绞窄疝急诊术前护理:禁食补液，胃肠减压，备血、抗感染。8.备皮:术前备皮至关重要，既要剃净又要防止剃破，手术日晨并需再检查一遍有无毛囊炎等炎症表现，必要时应暂停手术。三、术后护理:1.体位与活动:术后平卧屈膝，次日半卧位。术后3天内卧床，3-5天可下床，无张力疝修补可早期下床。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。避免腹内压升高。防止受凉而引起咳嗽；保持排便通畅，必要时给予通便药。2.饮食:一般术后6-12h可进食。肠切肠吻合须术后应禁食，待肠蠕动恢复方可逐渐进食。3.预防阴囊水肿:观察伤口有无渗血，阴囊部有无出血、血肿。手术时仔细止血为主，切口疝病人应防止术后并发症发生，切口处置0.5kg沙袋压迫12～24h，预防切口出血。但如有切口血肿，应予适当加压，阴囊渗血时应予抬高，可在二大腿间贴宽胶布条将阴囊托起或用丁字带兜起阴囊。4.预防切口感染:观察切口，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染，尤其婴幼儿。敷料污染或脱落应及时更换。绞窄疝肠切肠吻应用抗生素。遵医嘱使用抗生素，保持切口敷料干燥；观察体温、脉搏变化及切口有无红、肿、疼痛，切口感染时应尽早处理。5.防止腹内压高:保暖防受凉咳嗽。病人有咳嗽、排尿困难、便秘时及时处理。咳嗽时用手掌按压、保护切口以免缝线撕脱。保持大小便通畅。预防切口感染。术后3月内避免重体力劳动，多食粗纤维食物；避免受凉感冒，若疝复发及时就诊。切口感染是疝复发的原因之一。一般疝手术为I类切口，多能甲级愈合。而绞窄性疝肠切除时，切口为Ⅱ类，甚至Ⅲ类切口，易发生感染。注意保持伤口清洁、干燥、避免小便污染。及时更换敷料，观察伤口，一旦发生伤口红肿、隆起，应尽早按伤口感染处理。嵌顿或绞窄性疝应应用抗生素。切口疼痛一般较轻，但腹腔镜手术后部分病人可出现牵涉性肩背痛等，使用镇痛泵可减轻疼痛，必要时可应用镇痛药，并向病人解释疼痛出现的原因。