第八讲(电子病历XMLDICOM)

电子病历、HL7、DICOM3电子病历(ElectronicMedicalRecord)19352006193520061935200619352006电子病历的概念•电子病历是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用。可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历，提供超越纸张病历的服务，满足所有的医疗、法律和管理需求；•具有多种名称：CPR,EMR,EPR,CBPR,PRMI,EHR,PHR,EHCR,ICRS；•电子病历管理系统，是指对形成之后的电子病历进行的相关的管理功能。信息+服务=电子病历面向问题的病人记录：信息存储采用国际上最先进的POMR结构符合国际标准的信息编码树形结构更适用于对医学信息的描绘面向问题的病人记录：信息存储问题列表，电子病历的基本要求，其编码采用ICD9CM/NANDA,中医诊断标准正在进行。符合临床医生思维，帮助医生全面准确考虑问题的方法CPR交换：遵循HL7采用HL7Version3Standard:ClinicalDocumentArchitectureFramework1.0这是未来医院之间电子病历交换的前提（可以记录在磁盘，磁卡，IC卡，或通过网络等传输）用同一界面访问所有临床信息e-health.solutions图像…报告…实验室结果…医生工作站用户界面电子病历用户界面无线网络手持终端实现电子病历的意义•预防和减少医疗错误•提高医疗工作效率•提高医疗工作质量•控制医疗费用•改进医院管理•为病人信息的异地共享提供了方便•为宏观医疗管理提供了基础信息源美国的前十位死亡原因统计•医疗处置不当（错误）列第五位，高于肺炎、糖尿病、车祸、自杀和肾脏疾病，人数在48，000到96，000之间。•以上统计结果多少有些耸人听闻，但我国的实际情况更为糟糕。•许多研究表明，在每年发生的几百万件医疗错误中，可以预防的占70%，有可能预防的占6%，不可能预防的占24%美国的前十位死亡原因统计世界性的浪潮--加速EHR系统的发展•美国总统乔治.W.布什在对众议院的年度国情咨文中提倡升级医疗信息技术建设.•他说:将健康记录计算机化,我们可以避免严重的医疗事故,降低费用,提高医疗水平.–布什总统已经制定了一份计划，以确保大多数美国人在今后10年内拥有电子健康记录；–卫生信息技术计划将致力于解决全国医疗体系长期存在的问题，诸如可以预防的医疗差错、参差不齐的医疗服务质量和不断上涨的医疗费用。国外现状•经过多年的发展，在发达国家，电子病历已有一定规模。尤其是最近几年，电子病历的应用有了迅猛地发展。表显示了美国最近三年电子病历的实施情况：•缺乏统一标准，各电子病历应用系统之间不集成，不能适应不同医务人员的特殊需求等问题。•美国在临床信息系统的标准化研究方面已经作了大量重要的工作，如数据交换标准DICOM3、HL7。存在的问题相关技术•数据库与数据库管理统•输入与输出技术•人工智能技术•分布计算技术•图像处理与存储技术•数据交换技术与术语标准化•通信与网络技术•系统可靠性与安全性技术•与其他系统集成的接口技术需要解决的问题•技术标准的研究与应用•数据结构与存储结构•安全与隐私保密问题•法律问题发展方向•智能化是理想电子病历的标志•标准化是电子病历发展的必然趋势•网络化是充分利用电子病历信息资源的必经之路•集成化将使电子病历系统的功能更加强大HL7医学信息交换标准(HealthLevel7)1.HL7–HealthLevel7“七”指的是什么呢？–在“HL7”里，“7”位于开放系统互连系列通信协议的应用层的最顶层–并没有HL1~6–其他标准为应用层的最底层，如：•表述层(如：Windows)•传输层(如：TCP/IP,DCOM）•连接层(如：Ethernet）ISO-OSI网络体系结构模型1物理Physical2链路DataLink3网络Network4传输TransportCommunication5会话Session6表示Presentation7应用ApplicationFunctionHL7与网络体系结构及协议的关系HL7与OSI的关系链路DataLink物理Physical传输Transport网络Network表示Presentation会话Session应用ApplicationFTPHTTPPOP3….TCPUDPIPLLC;MACSMTP实体线路HealthLevelSeven(HL7)HL7能为我们提供什么?▲开发和研制医疗数据信息传输协议及标准▲优化临床及其管理数据信息的程序▲降低卫生信息系统互连的成本▲提高卫生信息系统之间数据信息共享的程度HL7目标*全美国约有95%的医院，95%的医疗相关设备及信息系统应用HL7作为其标准。*HL7现有会员2200多名，代表着世界上主要国家和主流技术的发展趋势。*包括中国在内的26个国家加入。HL7的影响力HL7的应用得到你的医学信息任何时间，任何地点，任何设备。HL7标准：2.21994年2月颁布(ANSI)2.31997年5月颁布(ANSI)2.3.11999年4月颁布(ANSI)2.42000年10月颁布(ANSI)2.52003年8月颁布(ANSI)3.02004年3月部分(ANSI)HL7研究的标准及其进展与相关标准的合作DICOM、XML、IEEE(X12N)、ASTM(E31)SNOMED、ICD、LOINC、CPT、NDCCENTC251、ISO215HL7消息模型ConvertsandsendsinHL7ReceivesinHL7HL7消息传输格式MessageSegmentField消息（Message）：▲消息是数据在系统之间交换的基本单元，每条消息都有各自的消息类型（共有112种）用于定义消息目的▲消息类型中有触发事件(TriggerEvent)如ADT▲消息由若干个段组成。HL7-消息格式HL7-消息格式段(Segment):▲共有138种消息段，用预先规定的唯一的3字符码标示。MSHMessageheadersegmentEVNEventtypesegmentPIDPatientIDSEGMENTNK1NextofkinsegmentPV1Patientvisitsegment▲消息段分为：必须、可选、可重复三种类型一个HL7SegmentMSH|^~\&|PATH||GP123||200108261705+1100||A04|101|P|2.4|34567||AL|NE|AU||encrEVN|A01|200108261645+1100|crPID|||KNEE123||Knees^Nobby^J^^Mr||19331215|M|||23ShadyLane^LIGHTNINGRIDGE^NSW^2392||||||||219171803crNK1|1|Knees^Barbara^K|Wife||||CP^Contactperson|crPV1|1|I|2000^2012^01|E||||004777^Getwell^Sara^J||TRMA||||ADM|A0|crSegments...MSH|^~\&|PATH||GP123||20000826||ORU|101|P|2.4|34567||AL|NE|AU||encrPID|||KNEE123||Knees^Nobby^J^^Mr||19331215|M|||23ShadyLane^LIGHTNINGRIDGE^NSW^2392||||||||219171803crOBR|1|PMS66666|956635.9|LFT^LIVERFUNCTIONTEST^N2270crOBX|1|NM|1751-7^SAlbumin^LN||38|g/L|35-45||||FcrOBX|2|NM|1779-8^SAlkalinePhosphatase^LN||52|U/L|30-120||||FcrSegments...MSH|^~\&|PATH||GP123||20000826||ORU|101|P|2.4|34567||AL|NE|AU||encrPID|||KNEE123||Knees^Nobby^J^^Mr||19331215|M|||23ShadyLane^LIGHTNINGRIDGE^NSW^2392||||||||219171803crOBR|1|PMS66666|956635.9|LFT^LIVERFUNCTIONTEST^N2270crOBX|1|NM|1751-7^SAlbumin^LN||38|g/L|35-45||||FcrOBX|2|NM|1779-8^SAlkalinePhosphatase^LN||52|U/L|30-120||||FcrSegments...MSH|^~\&|PATH||GP123||20000826||ORU|101|P|2.4|34567||AL|NE|AU||encrPID|||KNEE123||Knees^Nobby^J^^Mr||19331215|M|||23ShadyLane^LIGHTNINGRIDGE^NSW^2392||||||||219171803crOBR|1|PMS66666|956635.9|LFT^LIVERFUNCTIONTEST^N2270crOBX|1|NM|1751-7^SAlbumin^LN||38|g/L|35-45||||FcrOBX|2|NM|1779-8^SAlkalinePhosphatase^LN||52|U/L|30-120||||FcrSegments...MSH|^~\&|PATH||GP123||20000826||ORU|101|P|2.4|34567||AL|NE|AU||encrPID|||KNEE123||Knees^Nobby^J^^Mr||19331215|M|||23ShadyLane^LIGHTNINGRIDGE^NSW^2392||||||||219171803crOBR|1|PMS66666|956635.9|LFT^LIVERFUNCTIONTEST^N2270crOBX|1|NM|1751-7^SAlbumin^LN||38|g/L|35-45||||FcrOBX|2|NM|1779-8^SAlkalinePhosphatase^LN||52|U/L|30-120||||FcrSegments...MSH|^~\&|PATH||GP123||20000826||ORU|101|P|2.4|34567||AL|NE|AU||encrPID|||KNEE123||Knees^Nobby^J^^Mr||19331215|M|||23ShadyLane^LIGHTNINGRIDGE^NSW^2392||||||||219171803crOBR|1|PMS66666|956635.9|LFT^LIVERFUNCTIONTEST^N2270crOBX|1|NM|1751-7^SAlbumin^LN||38|g/L|35-45||||FcrOBX|2|NM|1779-8^SAlkalinePhosphatase^LN||52|U/L|30-120||||FcrMSH|^~\&|PATH||GP123||20000826||ORU|101|P|2.4|34567||AL|NE|AU||encrPID|||KNEE123||Knees^Nobby^J^^Mr||19331215|M|||23ShadyLane^LIGHTNINGRIDGE^NSW^2392||||||||219171803crOBR|1|PMS66666|956635.9|LFT^LIVERFUNCTIONTEST^N2270crOBX|1|NM|1751-7^SAlbumin^LN||38|g/L|35-45||||Fc