儿童肺炎

中南大学湘雅医院儿科黄榕呼吸系统疾病RespiratorySystemDisease熟悉小儿易患呼吸道感染的原因掌握小儿上呼吸道感染的特点了解小儿肺炎的病原、病理生理及预防措施掌握小儿肺炎的临床表现、诊断及处理熟悉肺炎与支气管炎、支气管异物、肺结核的鉴别目的要求呼吸道感染性疾病高居小儿感染性疾病的首位60%以上门诊患儿为急性呼吸道感染住院患儿中上、下呼吸道感染占60％以上2005年WHO在Lancet杂志上公布2000～2003年儿童死亡病因评估报告:全球死亡儿童1060万例,其中5岁以下儿童死亡原因首位是肺炎(占19%)我国每年30万5岁儿童死于肺炎（婴儿居多)Whychildrenaresosusceptibletoacuterespiratoryinfections?小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点生理特点呼吸道免疫特点解剖特点生理特点呼吸道免疫特点呼吸频率新生儿40~45次/分~1岁30~40次/分~3岁25~30次/分~7岁20~25次/分~14岁18~20次/分~18岁16~18次/分呼吸频率快，中枢调节能力差，易出现节律不齐呼吸型腹膈式呼吸胸腹式呼吸呼吸功能储备力低，易发生呼吸衰竭特异性、非特异性免疫功能均差咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差SIgA、IgG及亚类含量低；巨噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足。解剖特点生理特点呼吸道免疫特点急性上呼吸道感染（AURI）acuteupperrespiratoryinfectionVirus：about90%Bacteria：secondary,includeStreptococcushemolyticusPneumococcu,HaemophilusinfluenzaeEtiologyGeneralAURIClinicalsymptomfever,nasalobstruction,noserunning,cough,vomiting,diarrhea,FebrileseizuresPhysicalexaminationPharynxhyperemia,antiadoncus,submaxillalymphadenectasis,rash,respirationsnormal婴幼儿起病急，全身症状为主，局部症状较轻，常伴胃肠道症状，高热惊厥。年长儿以局部症状为主。婴幼儿并发症较多。可为急性传染病的前驱表现链球菌感染可引起风湿热、急性肾炎可有急腹症表现，需与外科疾病鉴别病程3－5天，如体温持续不退或病情加重，应考虑感染可能侵袭其他部位热性惊厥(Febrileseizure,FS)首次发作年龄一般在6个月-3岁。绝大多数5岁后不再发作。临床表现：FS发生在热性疾病的初期，体温骤然升高（大多T39℃）时，70%以上与上呼吸道感染有关。单纯性FS多数呈全身强直—阵挛性发作，少数有其他发作形式。持续数秒至10分钟，可伴发作后短暂的嗜睡。发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复正常，不留任何神经系统体征。复杂性FS少数FS呈不典型经过，其主要特征为：一次惊厥发作持续15分钟以上；24小时内反复发作≧2次；局灶性发作；反复频繁的发作；累计发作总数5次以上SchoolageTympanitis,sinusitisAbscessofpharynxposterior-wallLaryngitis,bronchitisInfant,toddlerPneumoniaGlomerulonephritisRheumaticfeverSpecialAURI柯萨奇病毒A组感染夏秋好发高热、咽痛、流涎咽腭弓、软腭处有疱疹疱疹破溃后可形成溃疡病程1周左右Herpangina疱疹性咽峡炎咽部疱疹Pharyngo-conjunctivalfever咽结合膜热腺病毒3，7型所致春夏发病，可小流行发热、咽炎、结合膜炎咽部充血、结合膜充血，颈部、耳后淋巴结肿大病程1~2周SpecialAURI一般治疗注意休息和护理，发热期宜给流质饮食，多饮水；吃奶婴儿应少量多次喂奶，以免导致吐泻等消化不良症状。室温恒定，保持一定湿度抗病毒药物：利巴韦林(三氮唑核苷，病毒唑)，疗程3-5天抗菌药物：青霉素/头孢/SMZ/大环内酯类，3-5天指征：病情重，继发细菌感染/并发症溶血性链球菌感染/继往有风湿热/肾炎病史者：青霉素，10-14天对症治疗：退热药物：对乙酰氨基酚，布洛芬等物理降温：冷敷，温湿敷，醇浴有热惊厥者：镇静，止惊，退热咽痛含服咽喉片并发症的治疗积极锻炼，增强抵抗力提倡母乳喂养，防治佝偻病及营养不良减少被动吸烟避免交叉感染，避免去人多拥挤的公共场所注射疫苗调节免疫：斯奇康（卡介苗多糖核酸），乌体林斯细菌溶解产物，匹多莫德、中药黄芪等肺炎Pneumonia了解小儿肺炎的分类。掌握小儿支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。熟悉支气管肺炎的并发症。熟悉几种不同病原体所致支气管肺炎的临床特点。学习要求Pneumoniaisaninflammationoftheparenchymaofthelungs.Itiscausedbymicroorganismsornoninfectiousagents.Manifestedbyfever,cough,tachypnea,respiratorydistressandrales.DefinitionIsasubstantialcauseofmorbidityandmortalityinchildhood(particularlyamongchildren5yrofage)throughouttheworldIsestimatedtocauseapproximately4milliondeathsamongchildrenworldwide.Isacommondiseaseinchildren，about20%~56%hospitalpatientsarediagnosedpneumoniainthepaediatrics.Isafocaldiseaseofpreventionandcureofchildreninchina.32.464.373.0134.8148.7192.8193.4630.7673.6773.60.0100.0200.0300.0400.0500.0600.0700.0800.0900.0痢疾颅内出血神经管畸形溺水意外窒息腹泻先天性心脏病出生窒息早产或低出生体重肺炎肺炎在中国王艳萍等.中华预防医学杂志2005;39(4):260-264；中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志2007;45(2):83-90肺炎是中国5岁以下儿童死亡的首位原因肺炎链球菌是出生20天后各年龄期儿童CAP的首位病原菌（1/10万）中国5岁以下儿童前十位疾病死因比较22OntheetiologyVirusRSV(respiratorysyncytialvirus),AdenovirusInfluenza,ParainfluenzaBacteriaStreptococcuspneumoniae,StaphylococusaureusHaemophilusinfluenzaeMycoplasmaChlamydia,protozoa,fungiNon-infectionsagentsOnpathologyBronchopneumoniaLobarpneumoniaInterstitialpneumoniaOncourseOnpatient'sconditionAcutePneumonia：1monthChronicPneumonia：3monthsProlongedPneumonia：1~3monthsMildPneumoniaSeverePneumoniaontypicalofclinicalmanifestationTypicalpneumoniaAtypicalPneumoniaOnOccurrenceRegionCommunityAcquiredPneumonia(CAP)HospitalAcquiredPneumonia(HAP)不同年龄组小儿社区获得性肺炎的常见病原微生物年龄病原微生物0～20天B组链球菌，革兰阴性肠道细菌（常为院内感染），莫氏厌氧菌，CMV3周～3个月RSV，副流感病毒3，肺炎链球菌,百日咳杆菌,金黄色葡萄球菌，沙眼衣原体4个月～4岁RSV，IV，PIV，ADV，鼻病毒，肺炎链球菌,流感嗜血杆菌，肺炎支原体，结核分枝杆菌5～15岁肺炎支原体，肺炎衣原体，肺炎链球菌支气管肺炎BronchopneumoniaThepathogenofpneumoniainanindividualpatientisoftendifficulttodeterminebecausedirectcultureoflungtissueisinvasiveandrarelyperformed.Etiologyvirusmainpathogenofpneumoniaindevelopedcountry.bacteriamainpathogenofpneumoniaindevelopingcountry.isisPathologyThepathologicprocessvariesaccordingtotheinvadingorganism.Bacterialinfectionisestablishedinthelungparenchyma,butvirusinfectioncauseininterstitialprocess.Hyperaemia、edemaandinflammatoryeffusionofalveolusarepathologicchangesofpneumoniamainly.Bronchopneumoniaandinterstitialpneumoniaisalwaysconcomitanceinclinically.病原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍毒血症毒素肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物PathologicphysiologyPathologicphysiology循环系统神经系统水电解质消化系统肺A压增高中毒性心肌炎心衰代酸中毒性肠麻痹胃肠粘膜屏障功能脑水肿颅压增高呼酸K+↑水钠储留毒血症PaO2↓,PaCO2↑主要症状发热咳嗽气促全身症状ClinicalmanifestationCommonpneumoniaClinicalmanifestationPhysicalfindings呼吸急促鼻翼扇动和三凹征发绀散在的肺部啰音Commonpneumonia2monthsRR≧60次/分2-12monthsRR≧50次/分1-5yearsRR≧40次/分5yearsRR≧30次/分ClinicalmanifestationSeverepneumoniaRespiratory----respiratoryfailureCirculation----toxicmyocarditis,cardiafailureDigestive----toxicenteroparalysis,alimentarytracthemorrhageNervous----toxicencephalopathyMetabolism---SIADHClinicalmanifestationSeverepneumoniaRespiratory----呼吸衰竭Circulation----中毒性心肌炎，心力衰竭Digestive----中毒性肠麻痹,消化道出Nervous----中毒性脑病Metabolism---抗利尿激素分泌异常综合征Severepneumonia呼吸衰竭症状发绀，呼吸困难明显呼吸