平板运动试验讲解

平板运动试验treadmilltest一.概述基本概念通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动负荷试验，目前采用最多的是运动平板试验。平板运动试验真人图示让受试者在带有能自动调节坡度及转速的活动平板仪上行走，按照先设计的运动方案，规定在一定时间提高一定的坡度和速度。二.病理和生理基础运动时冠脉血流量增加3-5倍无心肌缺血表现健康人二.病理和生理基础冠心病患者缺血性ST-T改变失代偿心肌耗氧量增加运动极量与次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案极量为心率达到自己的生理极限负荷量，次极量为心率达到85%～90%最大心率的负荷量。极量为运动量虽然增加，耗氧量已达峰值不再增加的值，表明心排出量已不能按所需增加。极量心率粗略计算法为（220-年龄数）+-10，次极量心率粗略计算法为（200-年龄数）+-10；例如55岁的受检者最大心率为220-55=165次／分钟，亚极量运动试验要求其心率应为200-55=145次／分钟。目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的85%，或心率达到200-年龄、195-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时作为标准。三.运动负荷量试验前准备：1.患者应在运动试验前2h内禁食，禁咽禁酒，同时12小时内须避免剧烈体力运动；2.运动试验的目的如果是为诊断之用，应尽可能在试验前停用可能影响试验结果的药物，但应注意β受体阻滞剂骤停后的反弹现象；四.平板运动试验方法附：与运动方案有关的参数速度（单位：mph1mph=1.609km/h）坡度（单位：%，1°的角度=1.75%坡度）代谢当量（是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。单位：METs，1METs相当于机体在休息状态时，每公斤体重、每分钟消耗3.5ml氧，即1METs=3.5ml/min·kg）级速度（km/h)/(mph)坡度(度)时间(min)代谢当量(METs)12.7/1.7103424.0/2.5123735.4/3.4143946.7/4.21631358.0/5.01831668.8/5.52031979.6/6.022322四.平板运动试验方法经典Bruce方案:健康个体级速度（km/h)/(mph)坡度(度)时间(min)代谢当量(METs)12.7/1.703222.7/1.753332.7/1.7103544.0/2.5123755.4/3.41431066.7/4.21631378.0/5.018316四.平板运动试验方法改良Bruce方案:老年人、冠心病四.平板运动试验方法试验过程1.运动试验前应描记受检者立位12导联心电图并测量血压作为对照。2.按预定方案每级记录心电图和测量血压一次。3.达到亚极量负荷后，使预期心率保持1-2min再终止运动。4.终止后，每2min记录一次心电图，一般至少观察6min，如果6min后ST段缺血性改变仍未恢复，应继续观察到恢复。五、运动试验的应用价值1.诊断2.已知或可疑慢性冠心病患者的严重度、危险性和预后评价3.急性心肌梗死早期危险性评估4.特殊临床人群的评价：性别、年龄、其他心脏疾病或冠脉重建者5.儿童绝对禁忌症：1.AMI(2天内）2.高危不稳定型心绞痛3.未控制的、伴有症状的严重心律失常4.有严重症状主动脉瓣狭窄5.临床未控制的心衰6.急性肺栓塞或肺梗死7.急性心肌炎或心包炎8.急性主动脉夹层分离六.禁忌症六.禁忌症相对禁忌症1.冠脉左主支狭窄2.中度狭窄的心脏瓣膜病3.血清电解质紊乱4.严重高血压（220/110mmHg）5.快速性或缓慢性心律失常6.肥厚型心肌病及其他形式的流出道梗阻7.年老体弱者不能运动8.高度房室传导阻滞七.试验中止绝对指征1.中、重度心绞痛。2.持续性室性心动过速。3.低灌注体征（面色苍白、发绀）。4.增多的神经系统症状（共济失调、眩晕）。5.收缩压较基础水平降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。6.受试者要求停止。7.由于技术上的困难无法检测心电图或收缩压。七.试验中止相对指征1.收缩压较基础血压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。2.ST段或QRS波改变如ST段水平型或下斜型压低＞0.2mV。3.除持续性心动过速之外的心律失常如多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。4.乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。5.胸痛加重。6.高血压（＞250／115mmHg）。1.ST段阳性标准：ST段水平或下斜型压低≥0.1mV，持续2min。或或有ST段下降者，运动后在原有基础上再下降0.1mv并持续2min分钟以上逐渐恢复。八.运动试验阳性标准八.运动试验阳性标准ST段下移80ST段下移测量方法（J点后60或80ms）八.运动试验阳性标准2.无病理性Q波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上抬高≥0.1mV，持续时间1min3.症状阳性：中重度心绞痛。4.收缩压反应：较基础血压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。ST段下移阳性ST段下移阳性运动前运动后ST段下移阳性ST段抬高阳性心率骤降伴ST段下移平板诱发VT九.运动试验并发症1.心脏性猝死：0.5%以内。2.严重心律失常：窦性停搏、III度AVB、持续性VT、室颤，。九.运动试验并发症3.晕厥：血管迷走性晕厥（SBP70mmHg伴窦缓、窦停或AVB）；高血压脑病。4.心肌梗死。5.极度疲劳和肌肉损伤：1%。附：其他标准假阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室肥厚糖尿病、药物、电解质紊乱假阴性：运动量不足、冠脉狭窄不重、供血范围小多支血管病变、抗心绞痛药物阴性指标：运动已达到预计心率，心电图无ST段下移或ST段下移较运动前小于1mm。