SNT 2075-2008 出入境口岸肠出血性大肠杆菌0157：H7监测规程

书书书中华人民共和国出入境检验检疫行业标准犛犖／犜２０７５—２００８出入境口岸肠出血性大肠杆菌犗１５７：犎７监测规程犆狅犱犲狊狅犳狊狌狉狏犲犻犾犾犪狀犮犲犳狅狉犲狀狋犲狉狅犺犲犿狅狉狉犺犪犵犻犮犈狊犮犺犲狉犻犮犺犻犪犮狅犾犻犗１５７：犎７犪狋犲狀狋狉狔犲狓犻狋狆狅狉狋２００８０４２９发布２００８１１０１实施中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局发布书书书前　　言本标准的附录Ａ为规范性附录，附录Ｂ和附录Ｃ为资料性附录。本标准由国家认证认可监督管理委员会提出并归口。本标准起草单位：中华人民共和国广东出入境检验检疫局、中华人民共和国东莞出入境检验检疫局。本标准主要起草人：师永霞、幸芦琴、李祖海、洪烨、郭波旋、李小波、相大鹏、黄吉城、郑夔。本标准系首次发布的出入境检验检疫行业标准。Ⅰ犛犖／犜２０７５—２００８出入境口岸肠出血性大肠杆菌犗１５７：犎７监测规程１　范围本标准规定了出入境口岸肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７感染的监测对象、监测内容及方法、结果判断、疫情报告、疫情处理和监测报告。本标准适用于出入境口岸肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７感染的监测。２　规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。ＳＮ／Ｔ１２１５　入出境客运列车除虫规程ＳＮ／Ｔ１８６１—２００７　出入境口岸突发公共卫生事件应急处理规程总则肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７感染性腹泻监测方案（试行）（卫生部）全国病媒生物监测方案（试行）（卫生部）３　术语和定义下列术语和定义适用于本标准。３．１肠出血性大肠杆菌　犈狀狋犲狉狅犺犲犿狅狉狉犺犪犵犻犮犈狊犮犺犲狉犻犮犺犻犪犮狅犾犻，犈犎犈犆能引起人的出血性腹泻和肠炎的一群大肠埃希氏菌，以Ｏ１５７：Ｈ７血清型为代表菌株。肠出血性大肠杆菌感染后的典型临床表现为轻度腹泻、出血性结肠炎（ＨＣ）、溶血性尿毒综合症（ＨＵＳ）、血栓性血小板减少性紫癜（ＴＴＰ）等。其中ＨＵＳ病程凶险，易造成急性肾衰竭乃至死亡。４　监测对象４．１　出入境口岸出入境人员、交通员工、出入境口岸食品生产经营和公共场所服务行业从业人员。４．２　宿主动物和媒介昆虫。４．３　出入境口岸范围的水、食物。５　监测内容５．１　人群监测重点监测出入境人员、交通员工、出入境口岸食品生产经营和公共场所服务行业从业人员中的腹泻病人和带菌者。５．２　动物监测监测动物种类以出入境口岸范围的家禽家畜为主，牛、羊、鸡、猪作为主要监测动物，在肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７感染流行区为提供出口产品的养殖场、奶牛养殖场也应列入监测范围之内。５．３　媒介昆虫监测监测出入境口岸内传播肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７感染性腹泻的医学媒介生物的分布与带菌情１犛犖／犜２０７５—２００８况、主要是蝇类、蜚蠊等。５．４　其他监测主要包括出入境口岸内的水源和食品的污染情况。５．５　监测指标感染率、发病率、死亡率、病死率和罹患率。６　监测方法６．１　资料的收集和分析６．１．１　资料的收集内容三间分布特征、疫情强度与流行趋势、与疫情相关的宿主动物、媒介和食品等信息。６．１．２　疫情信息来源国内外肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７的疫情资料来源有以下几种：———通过世界卫生组织（ＷＨＯ）网站（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ）、美国疾病预防控制中心（ＣＤＣ）网站（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｄｃ．ｇｏｖ）、国家质量监督检验检疫总局网站（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｉｑ．ｇｏｖ．ｃｎ）、《流行病学周报》及《国际传染病疫情》获得世界各国肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７感染的疫情信息；———通过中国卫生部网站（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｍｏｈ．ｇｏｖ．ｃｎ）、中国疾病预防控制中心（ＣＤＣ）网站（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｈｉｎａｃｄｃ．ｎｅｔ．ｃｎ）、国家质量监督检验检疫总局网站（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｉｑ．ｇｏｖ．ｃｎ）、中国ＣＤＣ发布的《全国疫情周报》获得国内各省、市、自治区肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７感染的疫情信息；———通过所在省、市、自治区疾病预防控制中心的网站及其发布的《疫情信息》获得本省、市、自治区肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７感染的疫情信息。６．１．３　疫情信息分析系统地对国内外肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７感染的疫情信息进行汇总分析，预测当地出入境口岸肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７感染的流行趋势，为口岸加强流行区进出口食品和家禽家畜监测以及制定预防控制措施提供依据。６．２　人群监测方法６．２．１　现场监测对出入境人员进行现场检疫监测，通过医学观察、健康咨询、体温监测并结合出入境健康声明情况进行流行病学情况分析，对原因不明的腹泻病人进行登记，采集粪便和血液标本送检，以期早期发现感染者。６．２．２　日常监测对出入境口岸食品和公共场所从业人员、出入境交通员工，通过日常监督，发现可疑的肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７腹泻感染对象并及时确诊。６．３　宿主动物和媒介监测方法６．３．１　对出入境口岸地区进行鸡、牛、羊、猪等家禽家畜的监测（见《肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７感染性腹泻监测方案（试行）》）。６．３．２　对出入境口岸地区进行蝇类、蜚蠊等昆虫的监测（见《全国病媒生物监测方案（试行）》）。６．４　食品、水源等监测方法６．４．１　在肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７流行季节，对疫点周围及相关的水源进行重点监测，对其他易受污染的水源应加强监测，定期采样检测。６．４．２　对易受污染的鸡、猪、牛、羊等禽畜生、熟肉等食品采样检测。６．５　流行病学调查６．５．１　接到病例报告后，监测人员应及时开展现场流行病学调查。２犛犖／犜２０７５—２００８６．５．２　对疑似、原因不明的发热腹泻者、临床诊断和确诊病人应及时采集粪便送检并填写个案调查表（见ＳＮ／Ｔ１８６１—２００７附录Ｂ），以确定密切接触者，追踪传染源，确定传播途径。６．６　实验室检测６．６．１　标本的采集和送检标本的采集和送检要求见附录Ａ，检验单的填写参见附录Ｂ。６．６．２　实验室检测实验室检测方法见《肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７感染性腹泻监测方案（试行）》的附件２。肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７毒素基因的ＰＣＲ检测参见附录Ｃ。７　结果判定７．１　疑似病例符合以下条件之一者，即为疑似病例：———有鲜血便、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例；———腹泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能衰竭病例；———腹泻病人粪便标本Ｏ１５７抗原免疫胶体金检测阳性者。７．２　确诊病例疑似病例或其他腹泻病患者，具有以下条件之一者即为确诊病例：———从粪便标本中检出产生志贺毒素的肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７；或恢复期血清Ｏ１５７脂多糖（ＬＰＳ）ＩｇＧ抗体呈４倍升高；或经蛋白印记试验证实血清标本有与Ｏ１５７ＬＰＳ、或肠出血性大肠杆菌溶血素、或志贺毒素分子量一致的特异性抗体；———从粪便标本中检出不产生志贺毒素１（Ｓｔｘ１）、志贺毒素２（Ｓｔｘ２）及其变种的肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７，亦为确诊病例；———在流行区内，经专家组确认，符合流行病学诊断，并排除其他疾病的疑似病例，为临床符合病例。８　疫情报告８．１　报告时限监测中发现肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７感染者和疑似感染者，应在２４ｈ内向上级检验检疫机关报告，同时向当地卫生行政部门通报。８．２　报告内容主要包括传染病报告卡、病人个人资料、流行病学资料、临床资料和实验室检测结果。８．３　死亡与订正报告８．３．１　原报告的肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７感染病人死亡时，应立即向原报告的机构发出死亡报告。８．３．２　原报告的肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７感染病人应尽快确诊或排除，并在确诊或排除后立即向原报告机构发出疫情订正报告。９　疫情处理９．１　医学措施９．１．１　病人或受染者检验检疫机关应将肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７病人和受染者转移至口岸隔离留验室或相对独立的区域进行隔离留验，并尽快通知定点医疗机构接运病人或受染者进行进一步诊治。经过治疗，病人和受染者在临床症状、体征消失后，连续３次粪检阴性方可解除监管。隔离治疗期间，应对病人的排泄物３犛犖／犜２０７５—２００８随时进行严格消毒和处理。９．１．２　染疫嫌疑人应注意个人卫生防护，进行自我监视和医学观察，防止接触、控制来访者。９．１．３　染疫动物或来自疫区的动物对染疫动物或来自疫区的动物应移交动物检疫部门处置。９．１．４　蝇类、蜚蠊等昆虫按照ＳＮ／Ｔ１２１５的杀虫剂的剂量、使用范围和特点除虫。９．１．５　食物和水———对被污染食物进行深埋；———对可疑被污染食物，尽早采取控制措施，采集样本后立即就地封存，追回并转移同批扩散在外的可疑食物；———对被污染的水体应暂停使用，查出并排除污染源后，连续３次水样检测阴性方可恢复正常用水。９．１．６　口岸场所、交通工具等的消毒处理受污染的口岸场所、交通工具、货物和物品等不应移运并按照ＳＮ／Ｔ１８６１采取相应的消毒措施。９．２　预防措施检验检疫机关应加强出入境口岸出入境人员的卫生检疫查验；加强出入境口岸食品生产经营和公共场所服务行业的卫生监督。１０　监测报告１０．１　监控结果报告检验检疫机构应对出入境口岸地区肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７感染病例进行病原学、宿主动物与媒介生物及食品监测，并对数据和资料进行定期系统地收集、汇总、分析、解释和评价，将结果及时向上级主管部门报告。１０．２　流行趋势分析和防控措施根据监测信息预测出入境口岸地区肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７疫情发生的风险和流行趋势，及时发现监测系统出现的“盲区”和高危地区，有针对性地采取有关预防及控制措施，并为制定和调整防治肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７感染的策略提供依据。４犛犖／犜２０７５—２００８附　录　犃（规范性附录）标本的采集和送检要求犃．１　标本采集、送检及菌株分离犃．１．１　病人粪便标本采集：以采集腹泻病人血性水样便为主。粪便标本应尽量在病程早期和治疗前采集，同时应采集新鲜粪便，选取有脓血、粘液部分的成形便３ｇ～５ｇ，水样便取含絮状物的１ｍＬ～３ｍＬ，盛于无菌容器中及时送检。若无法获得粪便时，可用保存液或增菌液湿润过的棉拭子插入肛门３ｃｍ～５ｃｍ深处（小儿２ｃｍ～３ｃｍ），轻轻转动一圈，擦取直肠表面的黏液后取出，插入卡里布莱尔（ＣａｒｙＢｌａｉｒ）半固体保存培养基运送培养基或保存液中送检。注意为保证多个检验项目的开展，同一病人应至少采集２支肛拭。犃．１．２　病人血液标本采集：采集患者急性发病期（３ｄ内）和恢复期（２周左右）各３ｍＬ全血，分离血清送检。犃．１．３　腹泻病人粪便标本采集后，应在２４ｈ内送至实验室进行增菌、培养、分离和分子生物学鉴定。犃．１．４　病人血液标本采集后，应在２４ｈ内送至实验室进行血清学的蛋白印记试验。犃．１．５　水、食品、环境标本采集后，应在２４ｈ内送至实验室进行增菌、培养、分离和分子生物学鉴定。犃．１．６　样品检验单应填写完整，与样品一起送实验室。样品检验单参见附录Ｂ。应提供与分离菌株相对应的患者的临床资料和流行病学资料。犃．１．７　使用免疫磁珠富集技术和山梨醇麦康开琼脂或科玛嘉琼脂分离肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７；按照山梨醇不发酵、Ｏ１５７：Ｈ７特异性血清初筛、生化反应鉴定和ＰＣＲ鉴定的程序进行肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７的初筛和鉴定。初筛阳性的菌落和可疑菌落应该保存下来，交确诊实验室进行分子生物学鉴定和分型。犃．２　送交鉴定和分型菌株的要求犃．２．１　经过分纯的没有污染的菌株应该用甘油半固体保存。犃．２．２　与分离菌株相对应的患者的临床症状和流行病学资料。犃．２．３　当地的肠出血性大肠杆菌Ｏ１５７：Ｈ７或ＥＨＥＣ的分离率资料。５犛犖／犜２０７５—２００８附　录　犅（资料性附录）腹泻病人粪便样品采样登记表送检单位：送检时间：病人编号姓名性别年龄家庭住址发病日期临床症状（腹泻、腹痛、呕吐等）体温／℃粪便性状ａ使用抗生素（药名、时间）采样时