初级护师考试辅导-外科护理学第三十七章泌尿系结石病人的护理

第1页第三十七章泌尿系结石病人的护理上尿路结石（肾和输尿管）下尿路结石（膀胱和尿道）上多于下【大纲】1.概述（1）病因（2）病理2.上尿路结石（1）临床表现（2）辅助检查（3）治疗要点3.膀胱结石4.尿道结石5.护理（1）非手术治疗（2）手术治疗（3）健康教育第一节概述（一）病因尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在——形成结石的主要因素。第2页1.流行病学因素（略）2.尿液因素（1）形成结石物质（钙、草酸或尿酸）排出过多。（2）尿pH改变：磷酸钙及磷酸镁铵结石——碱性尿中形成；尿酸和胱氨酸结石——酸性尿中形成。（3）尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。3.泌尿系局部因素：尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。（二）病理尿路结石在肾和膀胱内形成。输尿管和尿道结石：绝大多数是结石排出过程中停留在该处所致。尿路结石可直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和恶性变。第二节上尿路结石（一）临床表现——主要：与活动有关的疼痛和血尿。1.疼痛第3页肾结石——肾区疼痛伴肋脊角叩痛。结石活动或引起输尿管完全性梗阻——肾绞痛。肾盂内大结石及肾盏结石——无明显症状。2.血尿——肉眼/镜下。3.其他结石引起严重的肾积水——触到增大的肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积脓——发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全性梗阻——无尿。（二）辅助检查1.实验室（1）尿液检查——镜下血尿。（2）血液生化检查——代谢情况。（3）结石成分分析——酸/碱性？——制订预防措施的依据。2.影像学检查（1）泌尿系X线平片（90%）。（2）排泄性尿路造影。（3）B超。（4）逆行肾盂造影。（5）肾图。3.输尿管、肾镜适用于：其他方法不能确诊或同时进行治疗时。第4页（三）治疗原则1.非手术——结石＜0.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。（1）镇痛：肾绞痛发作——注射阿托品、哌替啶、钙离子阻滞剂、黄体酮。（2）大量饮水：每日尿量3000ml以上——有利于结石排出。（3）控制感染：抗生素。（4）调节尿pH：碱化或酸化尿液，口服枸橼酸钾或氯化铵。（5）饮食调节（根据结石成分）。（6）影响代谢的药物：别嘌醇——降低尿酸含量。2.体外冲击波碎石（ESWL）大多数上尿路结石适用，最适宜于直径＜2.5cm的结石。方法：在X线、B超定位下,将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎,然后随尿流排出。两次治疗间隔时间＞7日。3.手术（1）非开放手术：输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术。（2）开放手术：仅少数病人需要。如：结石远端梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密及非手术治疗失败、肾积水感染严重或病肾无功能。第三节膀胱结石1.临床表现——主要是膀胱刺激症状：尿频、尿急和排尿终末疼痛。【典型症状】排尿突然中断,并感疼痛，常放射至阴茎头部和远端尿道，变换体位又能继续排尿。常有终末血尿，合并感染可出现脓尿。直肠指诊：可扪及结石。2.辅助检查——①X线；②B超；③膀胱镜。第5页3.治疗原则多数：膀胱镜、液电效应、超声或弹道气压碎石。少数：手术去除结石，同时治疗病因。膀胱感染严重——抗生素。第四节尿道结石1.临床表现排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。前尿道结石——可沿尿道扪及。后尿道结石——经直肠指诊可触及。2.辅助检查：B超和X线。3.治疗原则第6页前尿道结石——压迫结石近端尿道，注入无菌液状石蜡，轻轻向远端推挤、钩取和钳出，或应用腔内器械碎石，尽量不做尿道切开取石。后尿道结石——用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。第五节护理（一）非手术1.大量饮水——每日3000ml以上。2.注意碎石排出情况，宜用过滤网过滤尿液。3.指导体外冲击波碎石治疗后的排石体位：巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后，嘱病人向患侧卧位48～72小时，以后逐渐间断起立——防止碎石屑快速排出形成石街。（二）手术治疗1.术前输尿管切开取石的病人，术前1小时摄腹平片，进行结石定位。拍摄后应保持定位时的体位。2.术后肾盂造瘘者，不常规冲洗，以免引起感染。必须冲洗时，应严格无菌操作，低压冲洗，冲洗量不超过5～10ml。肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周——减轻肾的损伤，防止再发出血。（三）健康教育1.大量饮水：保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。2.解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物。3.饮食指导第7页含钙结石——限制含钙（牛奶等）、草酸成分多的食物（浓茶、菠菜等）。尿酸结石——不宜食用含嘌呤高的食物（动物内脏）。4.药物：碱化或酸化尿液。5.预防骨脱钙甲状旁腺功能亢进者——摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼——防止骨脱钙，减少尿钙排出。【实战演习】泌尿系结石容易引起的病理生理变化是A.尿路梗阻和感染B.酸碱平衡失调C.肾功能不全D.诱发癌变E.电解质紊乱【正确答案】A排尿过程中突然尿流中断，疼痛剧烈，改变体位后又可排尿的是A.肾结石B.输尿管结石C.膀胱结石D.后尿道结石E.前尿道结石【正确答案】C结石引起肾绞痛时，应首先采用A.抗感染治疗B.手术取石C.中西医排石治疗D.解痉止痛E.给予镇静药物【正确答案】D张女士，因骨折卧床一个月后发现有泌尿系结石，张女士患泌尿系结石的原因可能是A.肾功能不全B.液体摄入不足C.血液循环减慢D.活动少而增加骨钙质的游离E.饮用水的成分【正确答案】D肾结石的护理，错误的是A.每日饮水3000ml以上B.巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后即健侧卧位C.用过滤网过滤尿液，注意碎石排出情况D.肾绞痛的病人可给予解痉止痛药E.酸化或碱化尿液【正确答案】B第8页输尿管结石的表现特点为A.肾盂积水B.少尿无尿C.肾绞痛+镜下血尿D.肾区包块E.肾后型肾功能不全【正确答案】CA.排尿困难、排尿痛B.运动后血尿C.尿潴留D.排尿中断E.尿失禁1.膀胱结石的典型症状是2.尿道结石的主要症状是【正确答案】D/AA.肾肿瘤B.肾结石C.尿道损伤D.膀胱肿瘤E.前列腺增生1.先疼痛后血尿常见于2.尿道滴血是由于【正确答案】B/C