护理核心制度解读-PPT课件

护理核心制度解读杨成华概念核心制度是确保医院医疗护理质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生的重点规范制度，也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则。学习的目的护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理规章制度的核心部分，其中交接班、抢救、查对工作制度在临床工作中至关重要,是护理工作安全和质量的重要保证。学习的意义保证患者安全近年来，随着医疗纠纷数量不断增多、性质不断恶化、赔付金额不断上涨，医患关系的不断紧张，加强病人安全管理，提高医疗护理服务质量已经成为医院管理中永恒的话题。在医院管理的各项规章制度中，“保证患者安全”既是医疗护理服务的核心，也是医疗护理质量和安全的基石。学习的意义护理工作的特点与病人接触最多、最直接具体执行医疗行为工作繁琐、细碎要求胆大、心细、责任技术与经验同等重要学习的意义护理医疗纠纷的特点大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系单独发生的护理医疗事故少护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗纠纷处理上非常麻烦一个小故事一名漂亮女下属冲进办公室：老板，请给我一个解释……她到公司工作快三年了，比她后来的同事陆续得到了升职的机会，她却原地不动，心里颇不是滋味。终于有一天，她冒着被解聘的危险，找到老板理论。“老板，我有过迟到，早退或乱章违纪的现象吗？”。老板干脆地回答“没有”。“那是公司对我有偏见吗？”老板先是一怔，继而说“当然没有。”“为什么比我资历浅的人都可以得到重用，而我却一直在微不足道的岗位上？”老板一时语塞，然后笑笑说：“你的事咱们等会再说，我手头上有个急事，要不你先帮我处理一下？”“一家客户准备到公司来考察产品状况，你联系一下他们，问问何时过来。”老板说。“这真是个重要的任务。”临出门前，她还不忘调侃一句。一刻钟后，她回到老板办公室。“联系到了吗？”老板问。“联系到了，他们说可能下周过来。”“具体是下周几？”老板问。“这个我没细问。”“他们一行多少人。”“啊！您没问我这个啊！”“那他们是坐火车还是飞机？”“这个您也没叫我问呀！”老板不再说什么了，他打电话叫张怡过来。张怡比她晚到公司一年，现在已是一个部门的负责人了，张怡接到了与她刚才相同的任务。一会儿工功夫，张怡回来了。“哦，是这样的……”张怡答道：“他们是乘下周五下午3点的飞机，大约晚上6点钟到，他们一行5人，由采购部王经理带队，我跟他们说了，我公司会派人到机场迎接。”。”“另外，他们计划考察两天时间，具体行程到了以后双方再商榷。为了方便工作，我建议把他们安置在附近的国际酒店，如果您同意，房间明天我就提前预订。”“还有，下周天气预报有雨，我会随时和他们保持联系，一旦情况有变，我将随时向您汇报张怡出去后，老板拍了她一下说：“现在我们来谈谈你提的问题。”“不用了，我已经知道原因，打搅您了。＂她突然间明白，没有谁生来就能担当大任，都是从简单、平凡的小事做起，今天你为自己贴上什么样的标签，或许就决定了明天你是否会被委以重任。操心的程度直接影响到办事的效率，任何一个公司都迫切需要那些工作积极主动负责的员工。优秀的员工往往不是被动地等待别人安排工作，而是主动去了解自己应该做什么，然后全力以赴地去完成。护理核心制度护士注册、执业管理制度护理质量管理制度查对制度分级护理制度抢救工作制度护理安全管理制度护理值班、交接班制度护理文件书写与医疗文件管理制度□医嘱执行制度□护理查房制度□护理会诊制度□护理病历讨论制度□消毒灭菌、隔离制度□护理缺陷报告、讨论分析和管理制度□护理新业务、新技术准入及应用管理制度护士注册、执业管理制度一、总则（一）制定目的：为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康，依据中华人民共和国《护士条例》制定本制度。（二）适用范围：全院各护理岗位。二、内容（一）严格按照《中华人民共和国护士条例》执行护士注册、执业管理。（二）护理部严格审查护士资质，护士执业注册地点未在我院的不得独立从事护理工作。（三）严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。（四）护士注册管理：1、护士首次注册每年一次。申请首次注册，应当具备下列条件：（1）具有完全民事行为能力。（2）在中等职业学校、高等学校完成普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书。（3）参加全国护士执业资格考试成绩合格者。（4）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。（5）护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考试之日起3年内提出；逾期提出申请的，还当在符合国务院卫生主管部门规定条件的医疗卫生机构接受3个月临床护理培训并考核合格。2、护士再注册每五年一次：（1）从事护理工作的注册护理人员。（2）自觉遵守《护士条例》有关规定。（3）年度考核及继续教育学分合格者。（4）护士执业注册有效期为5年。有效期满需要继续执业的，应当在有效期满前30日向执业地卫生主管部门申请延续注册，延续执业注册有效期为5年。（5）护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，应当向拟执业地卫生主管部门报告。（五）护理部要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。护理核心制度护士注册、执业管理制度护理质量管理制度查对制度分级护理制度抢救工作制度护理安全管理制度护理值班、交接班制度护理文件书写与医疗文件管理制度□医嘱执行制度□护理查房制度□护理会诊制度□护理病历讨论制度□消毒灭菌、隔离制度□护理缺陷报告、讨论分析和管理制度□护理新业务、新技术准入及应用管理制度二、护理质量管理制度医院成立由分管院长、护理部主任、病区护士长组成的护理质量与安全管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定，对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。护理质量实行二级管理模式，即护理部一病区二级质控。1、护理部护理质量与安全管理小组2、病区护理质量与安全管理小组3、建立与规范护理安全（不良）事件管理制度4、节假日（周六、周日）由护理部、护士长参与质量查房，以督促各项护理工作的落实和解决。5、夜间由护士长轮流查房，督促夜间各项护理工作的落实，履行护理总值班的职责，解决突发和疑难问题。6、护理质量检查结果作为各级护理人员的考核内容、护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。7、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。8、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育护理核心制度护士注册、执业管理制度护理质量管理制度查对制度分级护理制度抢救工作制度护理安全管理制度护理值班、交接班制度护理文件书写与医疗文件管理制度□医嘱执行制度□护理查房制度□护理会诊制度□护理病历讨论制度□消毒灭菌、隔离制度□护理缺陷报告、讨论分析和管理制度□护理新业务、新技术准入及应用管理制度二、查对制度医嘱查对制度服药、注射、输液查对制度输血查对制度手术患者查对制度饮食查对制度“腕带”查对制度标本查对制度（一）医嘱查对制度接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方可执行。处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名，医嘱应经两人复核或查对，查对医嘱者均需签全名。对有疑问的医嘱，应查清后执行。每周总查对医嘱2次，查对医嘱应有记录。抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。非抢救状态下，不执行口头医嘱。（二）服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液须严格执行三查八对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、质量、时间和用法。备药前要检查药品质量，注意有无变质、失效，针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者，不得使用。备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。（二）服药、注射、输液查对制度凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后方可执行。观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。严格执行床边反向式核对。安全用药管理之5个“正确”正确的病人（rightpatient）、正确的药物（rightdrug）、正确的剂量（rightdose）、正确的途径（rightroute）和正确的时间（righttime）。做好5个“正确”，确保安全。（三）输血查对制度查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型查对供血者与受血者的交叉配血结果查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝块或溶血，封口是否严密，有无破损查对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名，供血者的代码，受、供血者的血型、血袋号及血量是否相符（三）输血查对制度输血前必须经两人床边核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。输血时，再次与病人腕带核对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。输多袋血时，护士每输一袋血时需在交叉配血报告单上的相应血袋号后签输注开始时间并签名。输血完毕应将血袋及不良反应反馈单及时送回血库，血袋需保留24小时，以备必要时送检。（四）手术患者查对制度术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。家属在场时取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括床号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手术部位、手术标识(左、右)、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等，填写手术病人交接单。（四）手术患者查对制度手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识；报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送检。（五）饮食查对制度床头饮食卡应与医嘱相符。病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。（六）“腕带”查对制度对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者。外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急诊抢救室、新生儿等科室须使用“腕带”。“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。当班护士需认真填写病人的科室、床号、姓名、住院号，由第二人核对确认后戴于病人右腕部。要求字迹工整，信息清晰，松紧适宜，并向病人及家属交代其目的及注意事项。（六）“腕带”查对制度医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须以病人腕带信息作为识别方法，确保安全。病人转床、转科，由接收科室责任护士及时修改腕带的相关信息。（七）检验标本查对根据检验医嘱选择标本容器，并宣教标本留取方法及注意事项。采集标本前核对病人姓名、床号。采集标本时，病人如有疑问，及时查清，无误后方可执行。Case1中午12：50，中班护士刚处理完13床、+13床的术后医嘱，这时13床张某某呼叫，拿起+13床病人的药到13床，未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人家属已经将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应。Case1未落实查对制度错误的病人。13床与+13床护理核心制度护士注册、执业管理制度护理质量管理制度查对制度分级护理制度抢救工作制度护理安全管理制度护理值班、交接班