关于急性心肌梗死的评估与抢救配合

急性心肌梗死的评估与抢救配合定义是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。诊断典型的胸痛表现特征性的心电图表现血清酶谱的改变临床表现：疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧、濒死感肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛心律失常：室性期前收缩，房室传导阻滞特征性的心电图改变：1）宽而深的异常Q波（Q＞0.O4s＞1／4R）；面向坏死区的导联出现；2）S-T段抬高，呈弓背向上型；在面向坏死区周围损伤区的导联；3）T波倒置：面向损伤区周围心肌缺氧区的导联。肌酸激酶（CK)天门冬氨酸基转移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（LDH）肌钙蛋白I,T血清心肌酶的改变病史了解患者高某男41岁安徽人从事油漆工作，现住于绍兴县齐贤，因“胸痛3小时”予5月8日中午10时来院，门诊ECG提示下壁ST段抬高，考虑“急性下壁心肌梗塞”建议行PCI治疗，但患者及家人未同意，予11：35尿激酶溶栓治疗后胸痛未缓解且心率减慢，家属同意后予13:22分送DSA室临时起搏器+急诊PCI，共植入支架3枚，13：27返回病房。CompanyLogo护理评估抢救配合健康指导药物溶栓介入治疗1健康史•生活习性：该患者41岁从事油漆工15年，喜欢吃肥肉、酸辣食品，性格内向，吸烟20余年（每日抽烟30支以上）。•既往史：否认高血压病、糖尿病病，否认外科手术史。•诱因：近段时间工作较忙，感觉压力较大。CompanyLogo疼痛他其症状跌倒、压疮心律失常休克心衰入院时症状2入院评估疼痛3小时，胸骨后压榨性痛、伴面色改变、休息不缓解。大汗。心电图示：窦性心律，下壁ST段抬高。患者血压偏低，予多巴胺针微泵应用，压疮评分：跌倒分为5分，压疮分为20分乏力、头晕、恶心呕吐一次，T37.0P75次/分BP95/68mmHg，R20次/分心理－社会状况患者初中文化、从事油漆工10余年、家境一般，夫妻关系和睦、母亲患有冠心病，父亲已故，有1子2女，入院时情绪不稳定，恐惧、紧张，暗示性高。护理评估、护理问题与护理措施：边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖+护理评估、护理问题与护理措施：常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T开放静脉通道2条+抽血化验护理评估、护理问题与护理措施：迅速准备抢救物品除颤仪抢救车呼吸囊必要时气管插管上呼吸机，辅助检查血化验：肌钙蛋白17.70ng/ml，肌酸激酶1187u/l，肌酸激酶同工酶101u/l、LDH310U/L。心电图：下壁ST段抬高。抢救治疗要点1立即予150wu尿激酶溶栓。2溶栓无效后DSA室行临时起搏器+支架植入术、右冠植入药物支架3枚，抗凝治疗。3返回病房后已拔出临时起搏电极，继续抗凝、抗血小板、扩血管等对症治疗。（药物替罗非班、阿司匹林、波力维、立普妥、低分子肝素、丹红、FDP等）溶栓的配合与护理滴速：30min内滴完观察生命体征：血压，心率，心律血压：有无低血压心率：快，慢心律：有无早搏、传导阻滞尿激酶：150万U~200万U溶栓的配合与护理口腔黏膜、牙龈：出血尿：颜色脑出血：意识、瞳孔胃：有无呕血皮下：瘀紫并发症：出血溶栓并发症及其处理轻度：皮肤、粘膜出血，小量咯血和呕血------一般不需处理重度：大咯血，消化道大出血，腹膜后出血等引起低血压、休克------停药、输新鲜血或成份血危及生命部位的出血：颅内、蛛网膜下腔、心包除上述处理外，输入冰冻血浆溶栓再通判断指标122345胸痛2h内基本消失心电图抬高的ST段于2h内回50%2h内出现再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）心梗介入治疗术前护理完善术前准备术前查电解质，血常规，肝肾功能，凝血谱术前四项等。心电图，B超备皮（根据手术部位而定）更换手术衣测量生命特征，测两侧桡动脉或足背动脉情况排空膀胱根据医嘱做抗生素皮试。开通静脉通路（左上肢）带沙袋或动脉压迫器术后护理心电监护24小时，观察心率，心律的变化。观察穿刺部位有无渗血，血肿。穿刺部位用动脉压迫器或沙袋压迫。（6-8小时）观察桡动脉或足背动脉搏动情况穿刺肢体制动多喝开水或补液，尽早排尿。（应用造影剂的病人术后4小时排尿应〉800ML）常规每日4次测体温3天。根据医嘱抗生素应用术后可正常进餐做好护理记录健康指导保持大便通畅养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物。遵医嘱给予缓泻剂，通便宁每日3粒口：支架手术后，应严禁吸烟，烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高（过量吸烟又可使血压下降）、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃1—2个