应急救援与现场急救

第二节应急救援与现场急救•一、应急救援常识•一）应急救援的原则•1、发生事故后应立即拨打119和120，以尽快得到消防队员和急救专业人员的救助。•2、以人为本，安全第一原则。•3、统一领导，分级负责原则。•4、依靠科学，依法规范原则。•二）应急救援方式•安全生产事故预防救援、自救、互救和外部救援四种•三）应急预案编制程序•二、现场急救基础知识•（一）现场急救原则•1、遇到伤害发生是，不要惊慌失措，要保持镇静，并设法维护好现场秩序。•2、在周围环境不会危及生命的情况下，不要随便搬运伤员。如需搬运伤员，必须遵守“三先三后”原则。•（1）窒息或心跳呼吸骤停的伤员，必须先进行人工呼吸或心脏复苏后再搬运。•（2）对出血伤员，先止血、后搬运。•（3）对骨折伤员，先固定、后搬运。•3、暂不要给伤员喝任何饮料或进食。•4、根据伤情对伤员边分类边抢救，处理的原则是先重后轻，先急后缓，先近后远。•5、对伤情稳定、估计转运中不会加重伤情的，应迅速组织人力，利用各种交通工具转运到最近的医疗单位或专科医院。•6、一切行动必须服从统一指挥，不可各自为战。•（二）现场急救的关键：及时•（三）急救前的检查•1、查心跳：正常为每分钟60－100次，早期休克为120次以上。•2、相呼吸：正常每分钟16－20次。•3、看瞳孔：•（四）常用救护技术•1、触电急救：第一步使触电者脱离电源，第二步现场急救（心肺复苏法）•2、创伤急救：止血、包扎、固定和搬运。•触电事故：是由电流及其转换成的其他形式的能量造成的事故。触电事故对人体的伤害分为电击和电伤两种。•电击（内伤,由电流直接作用于人体所造成的伤害）•电伤（外伤，是电流转换成热能、机械能作用于人体造成的伤害）•所谓电击就是指当电流通过人体内部器官，使其受到伤害。如电流作用于人体中枢神经，使心脑和呼吸机能的正常工作受到破坏，人体发生抽搐和痉挛，失去知觉；电流也可能使人体呼吸功能紊乱，血液循环系统活动大大减弱而造成假死。如救护不及时，则会造成死亡。电击是人体触电较危险的情况。•电击分直接电击（触及正常状态下带电的带电体时发生的电击）与间接电击（触及正常状态下不带电的带电体时发生的电击，故障下的意外带电）单线电击、两线电击、跨步电压电击。•特点：伤害内部、致命电流小、无明显痕迹、无预兆、迅速降低防卫能力、急救困难选•所谓电伤就是指人体外器官受到电流的伤害。如电弧造成的灼伤；电的烙印；由电流的化学效应而造成的皮肤金属化：电磁场的辐射作用等；机械损伤、电光眼。电伤是人体触电事故较为轻微的一种情况•单相触电:当人体接触到一根带电导线时，电流通过人体经大地而构成回路，这种触电方式通常被称为单线触电，也称为单相触电。这种触电的危害程度取决于三相电网中的中性点是否接地。•两相触电:如果人体的不同部位同时分别接触一个电源的两根不同电位的裸露导线，电线上的电流就会通过人体从一根电流导线到另一根电线形成回路，使人触电，这种触电方式通常称被为两线触电，也称为两相触电。此时，人体处于线电压的作用下，所以，两相触电比单线触电危险性更大。•跨步电压:当人体在具有电位分布的区域内行走时，人的两脚(一般相距以0．8m计算)分别处于不同电位点，使两脚间承受电位差的作用，这一电压称为跨步电压。跨步电压的大小与电位分布区域内的位置有关，在越靠近接地体处，跨步电压越大，触电危险性也越大。•电流大小的影响:电流的大小直接影响人体触电的伤害程度。不同的电流会引起人体不同的反应。根据人体对电流的反应，习惯上将触电电流分为感知电流、反应电流、摆脱电流和心室纤颤电流。•电流持续时间的影响:人体触电时间越长，电流对人体产生的热伤害、化学伤害及生理伤害愈严重。一般情况下，工频电流15～20mA以下及直流电流50mA以下，对人体是安全的。但如果触电时间很长，即使工频电流小到8～15mA，也可能使人致命。•人体状况的影响:电流对人体的伤害作用与性别、年龄、身体及精神状态有很大的关系。一般地说，女性比男性对电流敏感；小孩比大人敏感。•电流流经途径的影响:电流流过人体途径，也是影响人体触电严重程度的重要因素之一。当电流通过人体心脏、脊椎或中枢神经系统时，危险性最大。电流通过人体心脏，引起心室颤动，甚至使心脏停止跳动。电流通过背脊椎或中枢神经，会引起生理机能失调，造成窒息致死。电流通过脊髓，可能导致截瘫。电流通过人体头部，会造成昏迷等。•电流频率的影响:经研究表明，人体触电的危害程度与触电电流频率有关。一般地来说，频率在25—300Hz的电流对人体触电的伤害程度最为严重。低于或高于此频率段的电流对人体触电的伤害程度明显减轻。如在高频情况下，人体能够承受更大的电流作用。目前，医疗上采用20KHz以上的高频电流对人体进行治疗。•人体电阻的影响:在一定电压作用下，流过人体的电流与人体电阻成反比。因此，人体电阻是影响人体触电后果的另一因素。人体电阻由表面电阻和体积电阻构成。表面电阻即人体皮肤电阻，对人体电阻起主要作用。有关研究结果表明，人体电阻一般在1500～3000Ω范围。人体皮肤电阻与皮肤状态有关，随条件不同在很大范围内变化。如皮肤在干燥、洁净、无破损的情况下，可高达几十千欧，而潮湿的皮肤，其电阻可能在1500Ω以下。同时，人体电阻还与皮肤的粗糙程度有关。•人体触电总是发生在突然的一瞬间，而且往往造成严重的后果。因此掌握人体触电的规律，对防止或减少触电事故的发生是有好处的。根据对己发生触电事故的分析，触电事故主要有以下规律：•季节性:一般来说，每年的6月至9月为事故的多发季节。就全国范围内，该季节是炎热季节，人体多汗、皮肤湿润，使人体电阻大大降低，因此触电危险性及可能性较大。•低压电气设备:在工农业生产及家用电器中，低压设备占绝大多数，而且低压设备使用者广泛，其中不少人缺乏电气安全知识，因此发生触电的几率较大。•电气触头及连接部位触电事故:电气触头及连接部位由于机械强度、电气强度及绝缘强度均较差，较容易出现故障，容易发生直接或间接触电。•移动式电气设备:由于移动式设备经常移动，工作环境参差不齐，电源线磨损的可能性较大，同时，移动式设备一般体积较小，绝缘程度相对较弱，容易发生漏电故障。再者，移动式设备又多由人手持操作，故增加了触电的可能性。•脱离电源:发现了人身触电事故，发现者一定不要惊慌失措，要动作迅速，救护得当。首先要迅速将触电者脱离电源，其次，立即就地进行现场救护，同时找医生救护。•脱离低压电源的常用方法:•电流对人体的作用时间愈长，对生命的威胁愈大。所以，触电急救是首先要使触电者迅速脱离电源。可根据具体情况，选用以下几种方法。救护人员既要救人也要注意保护自己。•脱离低压电源的常用方法可用“拉”、“切”、“挑”、“拽”和“垫”五个字来概括：•“拉”是指就近拉开电源开关，拔出插销或瓷插熔断器。•“切”是指用带有绝缘柄或干燥木柄切断电源。切断时应注意防止带电导线断落碰触周围人体。对多芯绞合导线也应分相切断，以防短路伤害人。•“挑”是指如果导线搭落在触电人身上或压在身下，这时可用干燥木棍或竹竿等挑开导线，使之脱离开电源。•“拽”是救护人戴上手套或在手上包缠干燥衣服、围巾、帽子等绝缘物拖拽触电人，使他脱离开电源导线。•“垫”是指如果触电人由于痉挛手指紧握导线或导线绕在身上，这时救护人可先用干燥的木板或橡胶绝缘垫塞进触电人身下使其与大地绝缘，隔断电源的通路，然后再采取其他办法把电源线路切断。•脱离开电源时应注意的事项:•(1)救护人不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。•(2)在未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电者的皮肤和潮湿的衣服及鞋。•(3)在拉拽触电人脱离开电源线路的过程中，救护人宜用单手操作。这样做对救护人比较安全。•(4)当触电人在高处时，应采取预防措施预防触电人在解脱电源时从高处坠落摔伤或摔死。•(5)夜间发生触电事故时，在切断电源时会同时使照明失电，应考虑切断后的临时照明，如应急灯等，以利于救护。1.有人触电了，第一时间做什么？答：切断电源2.如果电源开关离得比较远或比较高无法及时关闭怎么做？答：使用绝缘工具、干燥的木棒、木板、绳索等，不导电的物品使触电者与带电体脱离，救护人员也可站在绝缘垫上或干木板上，绝缘自己进行救护。3.如果周围没有任何绝缘工具怎么做？答：可将手用干燥的衣物、围巾、围脖等包起绝缘后迅速使触电者脱离电源。若衣物潮湿，可以抓住触电者干燥且不贴身的衣服将其拖开，切记要避免碰到金属物体和触电者的裸露身躯；•立即通知有关部门停电。•带上绝缘手套，穿上绝缘靴，用相应电压等级的绝缘工具拉开开关。•抛掷裸金属线使线路短路接地，迫使保护装置动作，断开电源。抛掷金属线前，应注意先将金属线一端可靠接地，然后抛掷另一端；被抛掷的一端切不可触及触电者和其他人。高空触电时脱离电源的方法抛掷导线法抛掷裸金属线使线路短路接地，迫使保护装置动作，断开电源。抛掷金属线前，应注意先将金属线一端可靠接地，然后抛掷另一端；被抛掷的一端切不可触及触电者和其他人。使其脱离电源时要防止触电者从高处摔下，造成二次损伤。•将触电者脱离电源后，立即移到通风处，并将其仰卧，迅速鉴定触电者是否有心跳、呼吸。•(1)若触电者神志清醒，但感到全身无力、四肢发麻、心悸、出冷汗、恶心，或一度昏迷，但未失去知觉，应将触电者抬到空气新鲜、通风良好的地方舒适地躺下休息，让其慢慢地恢复正常。要时刻注意保温和观察。若发现呼吸与心跳不规则，应立刻设法抢救。•(2)触电者呼吸停止但有心跳，应用口对口人工呼吸法抢救。•(3)若触电者心跳停止但有呼吸，应用胸外心脏挤压法与口对口人工呼吸法抢救。•(4)若触电者呼吸、心脏均己停止跳动，需同时进行胸外心脏挤压法与口对口人工呼吸法抢救。•(5)千万不要给触电者打强心针或拼命摇动触电者，也不要用木板石来压，以及强行挟触电者，以使触电者的情况更加恶化。•抢救过程要不停地进行。在送往医院的途中也不能停止抢救。当抢救者出现面色好转、嘴唇逐渐红润、瞳孔缩小、心跳和呼吸迅速恢复正常，即为抢救有效的特征。应将触电者带到通风、干燥的地方仰面躺平，迅速解开其领扣、围巾、紧身衣和裤带。如发现触电者口内有食物、假牙、血块等异物，可将其身体及头部同时侧转，迅速用一个手指或两个手指交叉从口角处插入，从中取出异物，操作中要注意防止将异物推到咽喉深处。且确保气道通畅，并用5s时间，呼叫伤员或轻拍其肩部，以判定伤员是否意识丧失。禁止摇动伤员头部呼叫伤员。触电伤员如意识丧失，应在10s内，用看、听、试的方法，判定伤员呼吸心跳情况。①看——看伤员的胸部、腹部有无起伏动作②听——用耳贴近伤员的口鼻处，听有无呼气声音；③试——试测口鼻有无呼气的气流。再用两手指轻试一侧(左或右)喉结旁凹陷处的颈动脉有无搏动。•在做人工呼吸之前，首先要检查触电者口腔内有无异物，呼吸道是否堵塞，特别要注意清理喉头部分有无痰堵塞。其次，要解开触电者身上妨碍呼吸的衣裤，且维持好现场秩序。•口对口(鼻)人工呼吸法不仅方法简单易学且效果最好，较为容易掌握。•1)将触电者仰卧，并使其头部充分后仰，一般应用一手托在其颈后，使其鼻孔朝上，以利于呼吸道畅通，但头下不得垫枕头，同时将其衣扣解开。•2)救护人在触电者头部的侧面，用一只手捏紧其鼻孔，另一只手的拇指和食指掰开其嘴巴：准备向鼻孔吸气，即口对鼻。•3)救护人深吸一口气，紧贴掰开的嘴巴向内吹气，也可搁一层纱布。吹气时要用力并使其胸部膨胀，一般应每5秒钟吹一次，吹2秒钟，放松3秒钟。对儿童可小口吹气。向鼻吹气与向口吹气相同。•4)吹气后应立即离开其口或鼻，并松开触电者的鼻孔或嘴巴，让其自动呼气，约3分钟。•5)在实行口对口(鼻)人工呼吸时，当发现触电者胃部充气膨胀，应用手按住其腹部，并同时进行吹气和换气。1.若通过以上方法判别出触电者有心跳没有呼吸，如何施救？答：可以使用人工呼吸。2.人工呼吸应该如何进行？答：救护人员位于被救者一侧，用一拇指和食指捏住伤员鼻孔，其掌侧根按住触电者额头使其下颚垂直于地面打开气道，另一手托住伤员下颚，使其嘴张开，然后深吸一口气，用自己的嘴唇包住伤员的嘴用力吹气，观察伤