初级护师考试辅导-外科护理学第八章手术前后病人的护理

第1页第八章手术前后病人的护理八、手术前后病人的护理1.手术前病人的护理（1）护理评估（2）护理措施2.手术后病人的护理手术类型：①择期手术：如腹股沟疝修补术等；②限期手术：应在尽可能短的时间内做好术前准备，如恶性肿瘤根治术等；③急症手术：如脾破裂、肝破裂等。第一节手术前病人的护理一、护理评估——大幅精简（＞90%）血清白蛋白＜30g／L者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，术前须予以纠正。二、护理措施（一）身体准备1.一般准备（1）排尿训练：术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习。（2）呼吸道准备：主要是戒烟和进行深呼吸、有效排痰的锻炼。有吸烟嗜好者，术前2周戒烟。胸部手术者训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸。第2页排痰训练，包括咳嗽时按压伤口，有效咳嗽排痰。（3）胃肠道准备：术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。腹部手术——除急诊手术禁止灌肠外，于术前1日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露，排空肠腔内粪便，——以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排出而污染手术区，还可减轻术后腹胀。（4）手术区皮肤准备：范围大于约定切口的范围。（5）休息：尽量减少病人白天睡眠的时间和次数，适当增加白天的活动量；必要时使用镇静催眠药。（6）其他：若病人有体温、血压升高或月经来潮时，必要时延期手术；排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤。2.特殊准备（1）营养不良：若血清白蛋白在30～35g／L，首先补充富含蛋白质饮食予以纠正。若血清白蛋白＜30g／L，则需静脉输注血浆、人白蛋白制剂。（2）脑血管病：近期有脑卒中病史者，择期手术至少应推迟2周，最好6周。（3）心血管病：病人血压在160／100mmHg以下，可不必做特殊准备。血压过高者，应给予适宜的降压药物，使血压稳定在一定水平，但并不要求将血压降至完全正常后才手术。急性心肌梗死病史者6个月内不行择期手术；心力衰竭控制3～4周后再进行手术。（4）糖尿病：口服降糖药治疗者，应继续服用至术前晚；禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素，将血糖控制于5.6～11.2mmol／L。（5）肾疾病：合理控制饮食中蛋白质和盐的摄入量及观察出入量。（6）肺功能障碍：训练深呼吸和有效咳嗽，增加肺通气量。第3页（二）健康教育（无可考点，略）第二节手术后病人的护理一、护理评估（略）二、护理措施——大幅精简（一）体位全麻尚未清醒——平卧，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道；清醒后——半卧位。椎管内麻醉——平卧6～8小时，以防因脑脊液外渗而出现头痛。A.颅脑手术后——15°～30°头高脚低斜坡卧位；B.颈、胸部手术后——高半坐卧位；C.腹部手术后——低半坐卧位或斜坡卧位；腹腔内有感染者，应尽早改为半坐位或头高脚低位，以利有效引流；D.脊柱或臀部手术后——俯卧或仰卧位。（二）引流管护理乳胶引流片——术后1～2天拔除；橡皮引流管——1周内拔除。第4页胃肠减压管——胃肠道功能恢复、肛门排气后拔除。（三）饮食①蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者，术后3～6小时即可进食；②胃肠道手术，待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进水、少量流食，逐步过渡到半流食、普食。（四）活动原则上应该早期床上活动，并尽早离床活动。【例外！】有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊的制动措施的病人则不宜早期活动。（五）常见不适的护理1.恶心、呕吐主要是麻醉作用；其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。护理——协助患者取合适体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息；使用止吐药物。2.腹胀预防：鼓励病人早期下床活动；开始进食者，不宜进食含糖高的食物和奶制品。第5页处理：持续性胃肠减压、肛管排气及高渗溶液低压性灌肠；非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动的药物，直至肛门排气；机械性肠梗阻——非手术治疗未缓解者，再次手术。3.呃逆处理：术后早期发生者——压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、短时间内吸入二氧化碳、给予镇静或解痉药。上腹部手术后出现顽固性呃逆——吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感染。4.尿潴留处理：协助其坐于床沿或站立排尿；听流水声、下腹部热敷、轻柔按摩；用镇静镇痛药解除切口疼痛，或用氨甲酰胆碱刺激膀胱逼尿肌收缩；均无效时——导尿。（六）手术后并发症的预防及护理1.发热不超过38℃——外科手术热。若术后3～6日仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。2.术后出血——再次手术止血。3.切口感染处理：勤换敷料、局部理疗、抗生素；已形成脓肿者——拆除部分缝线或置引流管引流脓液。4.切口裂开预防：①手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；②应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；③切口外适当用腹带或胸带包扎。第6页处理：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎；重新缝合。5.肺不张血气分析示PaO2下降和PaCO2升高。胸部X线检查见典型肺不张征象。预防：①全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；②术后取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；③胸、腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎。处理：协助病人翻身、拍背及体位排痰；鼓励病人自行咳嗽排痰；抗生素。6.尿路感染预防：预防和及时处理尿潴留。处理：抗生素、维持充分的尿量和保持排尿通畅。7.深静脉血栓形成常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为多见。预防：早期离床活动；下肢用弹性绷带或穿弹性袜；避免久坐；抗凝药。处理：①抬高患肢、制动；②禁忌经患肢静脉输液；③严禁按摩患肢，以防血栓脱落；④溶栓和抗凝治疗。（七）健康宣教术后6周内不宜提举重物。复诊：一般病人——术后1～3个月到门诊随访1次。第7页肿瘤病人——术后2～4周到门诊随访。【实战演习】肝破裂的病人需要进行的手术是A.择期手术B.限期手术C.急症手术D.美容手术E.诊断手术『正确答案』C可以采用择期手术的疾病是A.肝癌B.腹外疝C.脾破裂D.嵌顿疝E.肠扭转『正确答案』B老年男性，腹部手术后第7天，剧烈咳嗽后切口全层裂开，肠管脱出，紧急处理措施为A.戴无菌手套后将脱出肠管推回腹腔B.用干净棉垫覆盖切口C.用无菌湿盐水纱布覆盖切口D.让病人立即采取平卧位E.带病人去找医生给予处理『正确答案』C老年男性，胃大部切除术后腹部的缝合伤口出现红肿、压痛，触之有波动感，体温38.6℃。目前最主要的护理措施是A.拆除缝线，引流B.应用抗菌药C.局部热敷D.半卧位E.局部理疗『正确答案』A第8页术后早期离床活动的目的，不包括A.减少肺部并发症B.有益于血液循环，防止血栓形成C.促进胃肠功能恢复D.促进排尿功能恢复E.预防伤口裂开『参考答案』E关于术后发热叙述不正确的是A.一般升高幅度在1.O℃左右B.常见的原因有感染、致热原、脱水等C.术后24小时内发热，常常由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应D.术后3～6天的发热，一般为感染所致E.发热后要紧急应用退热药物『参考答案』E术后患者内出血，最早的表现为A.呼吸急促B.面色苍白C.血压下降D.四肢湿冷、脉细弱E.心慌、口渴、脉快『参考答案』E（1～3题共用题干）患者男性，身高180cm，体重80kg，因急性阑尾炎合并穿孔，急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术后未全醒。1.患者回病室后应采取何种体位A.侧卧位4小时B.平卧位4～6小时C.中凹位6小时D.去枕平卧位，头偏向一侧4小时E.去枕仰卧位2小时『参考答案』D2.患者术后第2天体温38℃，并诉伤口疼痛难忍，应采取何种体位A.仰卧屈膝位B.右侧卧位C.头高脚低位D.端坐卧位E.半坐卧位『参考答案』E3.护士如何做到使患者体位稳定和舒适第9页A.胸前放枕，支起上身B.抬高床头30～50cm，膝下垫高15cmC.背部放枕支托，防侧倒D.足下放软枕，防下滑E.身前放小桌及枕，以求稳定舒适『参考答案』B