初级护师考试辅导-外科护理学第二十章肺癌病人外科治疗的护理

第1页第二十章肺癌病人外科治疗的护理二十、肺癌病人外科治疗的护理1.疾病概述（1）病因（2）病理和分类（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点2.护理（1）术前护理（2）术后护理第一节概述（一）病因长期大量吸烟。某些化学和放射性物质。人体内在因素：免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染。（二）病理和分类1.鳞状细胞癌（鳞癌）第2页约占50%。男性。大多起源于较大的支气管，常为中心型；生长速度缓慢，病程较长，先经淋巴转移，血行转移较晚。2.腺癌女性。起源于较小的支气管上皮，多为周围型。生长较慢。3.大细胞癌多为中心型；第3页癌细胞分化程度低，常在发生脑转移后才被发现，预后很差。4.小细胞癌（未分化小细胞癌）年龄较轻，多见于男性。起源于较大支气管，多为中心型；恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，对放疗和化疗虽较敏感，但预后最差。（三）临床表现1.早期特别是周围型肺癌多无症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；大量咯血很少见。2.晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可发生与受累组织相关的征象：①压迫或侵犯膈神经：膈肌麻痹；②压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑；③压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；④侵犯胸膜：血性胸膜腔积液；大量积液可引起气促；⑤癌肿侵犯胸膜及胸壁——持续性剧烈胸痛；⑥侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难；第4页⑦上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤：可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、上肢水肿、臂痛和运动障碍；同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（Horner征）。瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷——Horner综合征——颈交感神经受损少数肺癌组织可自主性产生内分泌物质，病人可出现非转移性的全身症状，如骨关节综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等——类癌综合征（TANG补充）。（四）辅助检查1.胸部X线检查——块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。2.痰细胞学检查——中心型，可确诊。3.支气管镜检查——中心型，确诊。4.其他纵隔镜、放射性核素扫描、经胸壁穿刺活组织（周围型）、转移病灶活组织检查、胸腔积液检查等。（五）治疗原则1.手术治疗周围型——肺叶切除术；中心型——肺叶或一侧全肺切除术。2.放射治疗——小细胞癌敏感性较高。3.化学治疗——特别是小细胞癌，疗效较好。第二节护理（一）术前护理（1）戒烟。（2）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身——促进肺扩张。第5页（3）指导病人练习使用深呼吸训练器——配合术后康复，预防肺部并发症。（4）指导病人在床上进行腿部运动——避免腓肠肌血栓形成。（二）术后护理1.体位——重要！（1）病人意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧——以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。（2）血压稳定后，采用半坐卧位。（3）肺叶切除者——平卧或左右侧卧位。（4）肺段切除术或楔形切除术——避免手术侧卧位，最好选择健侧卧位——促进患侧肺组织扩张。（5）全肺切除术者，应避免过度侧卧——1／4侧卧位——预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。（6）若有血痰或支气管瘘——患侧卧位。2.减轻疼痛，增进舒适。（1）适当给予镇痛药。（2）安排舒适的体位，半卧位时可在病人的头、颈下置枕头，以促进舒适，勿将枕头置于肩下或背部。3.维持液体平衡和补充营养严格掌握输液的量和速度，防止肺水肿。24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20～30滴／分为宜。4.活动与休息（1）鼓励病人早期下床活动——预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神。术后第1日，生命体征平稳，应鼓励及协助病人下床或在床旁站立移步；术后第2日起，可扶持病人围绕病床在室内行走3～5分钟，以后根据病人情况逐渐增加活动量。（2）促进手臂和肩膀的运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。病人麻醉清醒后，协助病人进行臂部、躯干和四肢的轻度活动——每4小时1次；术后第1日开始——做肩臂的主动运动。全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以恢复正常姿势。5.维持胸腔引流通畅（1）当引流出多量血液（每小时100～200ml）时，应考虑有活动性出血。（2）对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液——减轻或纠正明显的纵隔移位。可酌情放出适量的气体或引流液，以维持气管、纵隔于中间位置。每次放液量不宜超过100ml。速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。【实战演习】与肺癌发病关系最密切的因素是A.职业性致病因素B.长期吸烟C.免疫缺陷D.慢性肺部疾病E.遗传因素『正确答案』B患者男性，55岁，近1个月持续痰中带血。胸部听诊在左上肺可闻局限性哮鸣音，咳嗽后无改变。诊断应首先考虑A.左肺肺炎第6页B.肺脓肿C.支气管肺癌D.支气管哮喘E.支气管扩张『正确答案』C男，60岁，平素身体健康，吸烟史20年，平均20支/天以上，突然咯血30ml后无其他不适。护理体检未发现异常，为排除肺癌住院，明确诊断简单有效的方法是A.血沉B.血甲胎蛋白测定C.痰脱落细胞检查D.颈淋巴结活检E.纤维支气管镜检查『正确答案』C早期肺癌首选的治疗是A.放疗B.化疗C.对症治疗D.手术治疗E.中医中药治疗『正确答案』D中央型肺癌明确诊断最有效的检查方法是A.X线检查B.痰脱落癌细胞检查C.纤维支气管镜检查D.淋巴结活组织检查E.CT检查『正确答案』C对放射疗法最敏感的肺癌类型是A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.粘液癌『正确答案』C晚期肺癌病人出现一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，额部与胸部少汗的原因是癌肿致A.上腔静脉受压B.膈神经受压C.喉返神经受压D.交感神经受压第7页E.侵犯胸膜『正确答案』D不属于肺癌常见的肺外表现的是A.骨关节痛B.肝大C.乳腺增大D.Cushing综合征E.杵状指『正确答案』B（共用选项）A.避免血栓形成B.减少出血C.促进肺扩张D.减轻疼痛E.促进痰液排出1.肺癌术后病人练习腿部运动『正确答案』A2.肺癌术后病人练习深呼吸『正确答案』C