西医内科培训课件-呼吸系统总论课件

呼吸系统总论呼吸系统疾病是我国的常见病多发病居我国总人口死亡病因的第一位（肺癌肺结核）由于大气污染、吸烟、工业理化因子、生物因子吸入以及人口老年化等因素，使肺部疾病的患病率明显增加。如：肺癌，肺结核，COPD，支气管哮喘，肺血栓栓塞症，肺部弥漫性间质纤维化，艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎。2003年还暴发了SARS疫情（中青年多发，传染性强，死亡率高，无特效药）。呼吸系统的结构功能与疾病的关系⒈呼吸系统与外界直接沟通，外界环境中的各种有害因子可直接进入呼吸道与肺，引起呼吸系统的疾病。成人的总呼吸面积约100平方米，（3—7.5亿肺泡）。呼吸系统的结构功能与疾病的关系⒉呼吸系统的防御功能：物理：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩、粘液-纤毛运输系统等的作用。化学：溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶。细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞。免疫：B淋巴细胞分泌IgA、IgM等，T淋巴细胞介导的细胞毒作用、迟发型变态反应等。当各种原因引起：防御功能下降，外界刺激过强，均可引起呼吸系统疾病。呼吸系统的结构功能与疾病的关系⒊肺部血液循环的特点：肺部是个低压、低阻、高容的器官。容易发生肺水肿，胸腔积液。肺部血液循环、淋巴循环与体循环相同，可发生血栓、癌栓、细菌栓的相互转移、种植、播散。影响呼吸系统疾病的主要相关因素大气污染和吸烟：易导致肺癌，COPD。吸入性变应原增加：易导致支气管哮喘。肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：耐药肺结核增多，革兰氏阳性菌与阴性菌的耐药菌均增多，严重病毒感染也无特效药，真菌感染耐药性增强且治疗时间长，副作用大，部分药价格昂贵等。呼吸系统疾病的诊断病史：详细询问发病经过，个人史，接触史，职业史，用药史及家族史等。症状：常见的症状有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。咳嗽急性咳嗽——气管、支气管炎慢性咳嗽，秋冬加重——COPD体位性咳嗽——支扩或肺脓肿。咳嗽伴胸痛——肺炎夜间干咳——咳嗽型哮喘刺激性干咳——肺癌进行性加重伴气急——肺纤维化，肺泡癌咳痰大量黄脓痰——支扩，肺脓肿铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎红棕色胶冻样痰——肺炎克雷白杆菌肺炎脓痰伴恶臭——大肠杆菌肺炎粉红色泡沫痰——肺水肿咖啡样痰——肺阿米巴病果酱样痰——肺吸虫病咯血最常见于：肺癌肺结核支气管扩张另外：肺血栓栓塞症肺水肿肺炎急、慢性支气管炎胸痛当肺部疾病累及壁层胸膜时则会发生胸痛胸痛伴高热——肺炎胸痛伴咯血——肺癌、肺血栓栓塞症、肺炎胸痛伴呼吸困难——肺癌、肺血栓栓塞症、气胸、肺炎等持续性胸痛——肺癌突然胸痛——气胸下侧胸痛——胸膜炎、胸腔积液需注意与心绞痛、腹腔疾病相鉴别呼吸困难可表现在呼吸节律、深度、频率等方面的变化。可分为吸气性、呼气性和混合性，还可分为急性和慢性。急性——肺炎、气胸、胸腔积液慢性——COPD夜间发作——左心衰反复发作——哮喘不明原因——肺血栓栓塞症吸气性——喉头水肿，异物，大气道肿瘤呼气性——哮喘混合性——结核肺部体征望诊：呼吸深度、节律或频率变化触诊：语音震颤增强、减弱或消失叩诊：根据不同的病情可出现过清音、鼓音、浊音或实音听诊：根据不同的病情可出现异常呼吸音和干、湿性啰音辅助检查⒈血液检查：血常规、免疫学检查、相关生化检查等⒉抗原皮肤试验：主要用于哮喘检查⒊痰液检查：查找致病微生物，并做药敏检查，指导临床用药。查找癌细胞⒋胸水检查和胸膜活检：通过鉴别渗出液或漏出液，良性或恶性等查找病因⒌影像学检查：主要是X光胸片、胸透、胸部CT、胸部MR检查、支气管动脉造影检查。辅助检查⒍支气管镜和胸腔镜检查：同时有治疗的作用。还有支气管肺泡灌洗液检查。⒎放射性核素扫描：主要用于肺血栓栓塞症检查。还有PET检查。⒏肺活检：可在胸透、B超或CT引导下进行，主要是鉴别良恶性肿瘤并做病理诊断⒐超声检查：主要是B超检查。可指导诊断性穿刺。⒑肺功能检查：阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍混合性通气功能障碍呼吸系统疾病防治展望⒈保护环境，净化空气。⒉鼓励戒烟，分无烟区。⒊加强传染病的管理。⒋注意体检和早期诊断。⒌运用新的检测手法，提高诊断水平。⒍运用新的治疗方法，提高治疗水平。谢谢！