碱中毒(代谢性和呼吸性)

精品文档一、概念:血液中[HCO3-]原发性升高[HCO3-]原发性升高:致病原因引起的升高[HCO3-]代偿性升高:对呼吸性酸中毒代偿引起的升高代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)精品文档代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)二、发病原因与机制1、H＋丢失过多体内HCO3-增多体内“功能”H＋来源于H2CO3的解离H+H2CO3HCO3-H+CO2＋H2OCAHCO3-精品文档1.1胃液丢失呕吐、胃吸引术等1、H＋丢失过多体内HCO3-增多H＋丢失CL-丢失K＋丢失体内HCO3-增多(代谢性碱中毒)二、发病原因与机制代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)精品文档H2CO3HCO3-H+CO2＋H2OH2CO3HCO3-H+CO2＋H2OH+HCO3-HCO3-H+H2CO3H2CO3CO2H2OCO2H2OCO2H2O胃粘膜细胞肠粘膜细胞血中HCO3-胃液中H＋丢失呕吐等精品文档1.2经肾丢失H＋1.2.1醛固酮及糖皮质激素增多1.2.2血[CL-]降低1.2.3血[K+]降低代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)二、发病原因与机制原发性继发性肾上腺皮质瘤,垂体瘤等低血容量失血失液利尿等精品文档1.2.2血[CL-]降低原尿中[CL-]呕吐,利尿剂等远端肾小管Na＋-H＋交换肾小管H＋－ATP酶泵活性肾小管HCO3-排泌减少1.2经肾丢失H＋肾丢失H＋增多—代谢性碱中毒精品文档Na+H+肾小管腔NaCLNa+NaCL原尿中[CL-]Na+H+血[CL-]髓袢升支远曲小管CL-丢失远端肾小管Na＋-H＋交换增强1.2经肾丢失H＋精品文档H+H+CL-CL-肾小管腔HCO3-HCO3-CL-CL-H+-ATP酶泵活性原尿[CL-]降低,但高于细胞内[CL-]HCO3-排泌血[CL-]CL-丢失1.2经肾丢失H＋精品文档H+-K＋交换1.2.3血[K＋]降低呕吐,利尿剂等H+H+K＋K＋肾小管腔H+K＋组织间液1.2经肾丢失H＋肾小管上皮细胞精品文档H+-K＋交换血[K＋]降低呕吐,利尿剂等H+H+K＋K＋肾小管腔H+K＋组织间液2、H＋向细胞内转移肾小管上皮细胞二、发病原因与机制代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)精品文档3、HCO3-负荷过量二、发病原因与机制代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)碱性药物摄入过量大量输入库存血柠檬酸钠NaHCO3乳酸钠精品文档三、机体的代偿调节1、体液的缓冲作用OH-+H2CO3CO2+H2O[H＋]浓度CO2呼出中枢外周化学感受器呼吸中枢呼吸通气[H2CO3]及[H＋]2、肺的调节作用代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)精品文档3、肾的代偿调节肾小管上皮细胞分泌HCO3-进入血液肾小管上皮细胞排泌H＋入肾小管腔[HCO3-][H+]碳酸酐酶脱氨酶4、组织细胞离子交换H+－K＋交换代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)精品文档四、血气的变化pH:代偿性正常;失代偿升高PaCO2:升高(源于肺的调节代偿)肺对代谢性碱中毒代偿的结果?还是伴有呼吸性酸中毒?△PaCO20.7x△[HCO3-]±5代偿性升高AB和SB:均升高,ABSB代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)精品文档五、对机体的影响1、中枢神经功能紊乱代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)兴奋性增强：烦躁,谵妄,精神错乱兴奋性降低：嗜睡,昏迷等抑制现象pH谷氨酸脱羧酶谷氨酸GABA转氨酶GABA氧离曲线左移脑血管收缩脑血流量减少缺氧精品文档五、对机体的影响2、神经肌肉兴奋性增高抽搐、惊厥等代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)pH血[Ca2+]脑GABA3、低钾血症肾小管腔H+H+K＋K＋H+K＋组织间隙精品文档五、对机体的影响4、呼吸抑制血[H＋]中枢,外周化学感受器肺通气量CO2呼出血[H2CO3]代偿性升高O2摄入缺氧代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)精品文档代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)六、分类与治疗原则盐水反应性代碱盐水抵抗性代碱失H＋,失CL-,失液盐水治疗有效失H＋,失K+盐水治疗无效补充血容量,补充CL-,NaCL补充K＋精品文档呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)一、概念:血液中[H2CO3]原发性降低[H2CO3]原发性降低:致病原因引起的降低[H2CO3]代偿性降低:对代谢性酸中毒代偿引起的降低精品文档二、发病原因与机制CO2呼出血液中[H2CO3]精神性通气大气性缺氧代谢旺盛药物,代谢产物人工通气量肺通气量过大左CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+右呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)精品文档三、机体的代偿调节1、细胞内外离子交换及细胞内缓冲1.1H+－K+交换H+H+Pro-+H-ProK+K+低血钾呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)精品文档1.2CL-－HCO3-交换(chlorideshift)CO2K+K+低血钾CO2H2O+H2CO3H+HCO3-K-HbHb-H-HbHCO3-CL-CL-H+H+呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)三、机体的代偿调节精品文档2、肾的代偿调节H＋排泌入肾小管HCO3-分泌入血血[HCO3-][HCO3-]/[H2CO3]≈20:1呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)三、机体的代偿调节精品文档四、血气的变化pH:急性升高;慢性失代偿后升高PaCO2:降低急性:△[HCO3-]0.2x△PaCO2±2.5代偿性升高慢性:△[HCO3-]0.5x△PaCO2±2.5机体代偿的结果?还是伴有代谢性碱中毒?[HCO3-]急性:AB降低,SB正常,ABSB慢性:AB降低,SB降低,ABSB呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)精品文档五、对机体的影响呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)与代谢性碱中毒类似精品文档呼吸性酸中毒(respiratoryalkalosis)六、防治原则治疗原发病减少肺通气精品文档精品文档精品文档精品文档代谢性酸中毒精品文档精品文档精品文档