妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病前言定义：是指妊娠合并风湿性心脏病、冠心病、心肌炎、心律失常或由妊娠加重心脏负担而诱发的心脏病孕产妇四大死因之一：妊娠合并心脏病目录六、护理要点五、防治四、诊断三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响二、妊娠合并心脏病的种类一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响（一）妊娠期：早期心肌耗氧量加大末期血容量增加（始于6thW，峰值于32-34W，增加30%-45%）心率加快心排出量增加子宫增大膈肌上升心脏负担加重心脏移位大血管扭曲（二）分娩期•第一产程•第二产程•第三产程心脏负担最重的时期，特别是2nd产程宫缩每次宫缩时有250～500ml的血液被挤入体循环，全身血容量增加，中心静脉压升高，周围循环阻力升高，血压升高5~10mmHg。胎儿胎盘娩出后，子宫突然的缩小，胎盘循环停止大量血液涌入全身循环腹腔内压骤减，大量的血液向内脏倾流使回心血量增加屏气用力周围循环阻力升高肺循环阻力增加，孕妇使用腹压使内脏血液涌向心脏（三）产褥期•宫缩子宫血液进入体循环•孕期组织潴留液体回到体循环尤其产后3日内血容量暂时性增加，心脏负担加重所以：最易心衰的危险时刻妊娠32-34周分娩期产褥期最初三天内二、妊娠合并心脏病的种类（一）先天性心脏病（跃居第一位）分型包括耐受力处置无紫绀型房、室间隔缺损较好第二产程及产后出血动脉导管未闭时避免心衰发生紫绀型F4、艾森曼格综合征差不宜妊娠，尽早中止（(二)风湿性心脏病•二尖瓣狭窄：可诱发急性肺水肿及充血性心衰•二尖瓣关闭不全：耐受力较好•主动脉瓣狭窄：轻型耐受佳、重型可心衰•主动脉瓣关闭不全：耐受力较好（三）、妊娠期高血压疾病性心脏病•以往无心脏病史的妊娠期高血压疾病孕妇，突然发生以左心衰竭位主的全心衰竭，发生心衰之前常有干咳，，夜间明显，易误认为上呼吸道感染而延误诊疗时机。•产后可缓解多不遗留器质性心脏病变（四）、围生期心肌病妊娠期发生的特殊扩张型心脏病（妊娠3月~产后6月）（五）、心肌炎一般不宜妊娠三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响•流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。•药物对胎儿亦有潜在毒性•其他畸形及先心病发生机会增高四、诊断（一）妊娠合并心脏病的诊断：妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史或曾有风湿热病史；出现心功能异常的相关症状（如：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、咯血、胸闷、胸痛；）紫绀、杵状指、持续颈静脉怒张；心脏听诊异常；心电图严重心律失常；胸片或超声心动图显示心界显著扩大及结构异常（二）心脏病功能分级•I一般体力活动不受限制；•II一般体力活动略受限制，休息时正常，日常活动后可有疲乏无力、心慌气短等表现；•III一般体力活动明显受限，轻微活动即出现明显症状。有心衰史者均属此级；•IV不能进行任何活动，休息时仍有心功能不全表现。（三）妊娠早期心力衰竭的诊断•轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。•休息时HR110bpm，RR20bpm。•夜间常因胸闷而坐起呼吸，需到窗外呼吸新鲜空气。•肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失（四）心脏病患者耐受能力的判断•一、可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。•二、不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰史、有肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易发生心衰。五、防治主要死因：心力衰竭&严重感染妊娠期中止妊娠：不宜妊娠者应于12周前中止预防心衰：定期产前检查/避免过劳及激动/高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食/多不预防性用洋地黄急性左心衰的紧急处理：采取端坐位，双腿下垂，减少回心血量，减轻心脏负担改善肺气体交换（20%-30%浓度的酒精湿化吸氧，氧浓度为6-8L/min增加心肌收缩力（西地兰、地高辛）扩血管，利尿等。•分娩期妊娠晚期应选择适当的分娩方式1、阴式分娩：心功能I~II级，胎儿不大，胎位正常，条件良好者可考虑严密监护下阴式分娩。第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧，抗菌素预防感染。第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短第二产程。第三产程：胎儿娩出后立即腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素，禁用麦角新碱，以防静脉压增高。2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能III~IV级者均应选择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管结扎。•产褥期：产后3日内，尤其24h内仍是发生心衰的危险时期，需充分休息抗感染。心功能＞III级者不宜哺乳。•心脏手术指征：一般不主张孕期手术，尽可能在幼年、孕前或分娩后再行心脏手术。六、护理要点•产前住院期间护理•（1）卧床休息，必要时半卧位吸氧。•（2）低盐饮食，防止便秘，多食水果及新鲜的蔬菜。•（3）做好生活护理，防止孕妇情绪激动。•（4）每日监测生命体征4次，脉搏需测1分钟。•（5）严密观察病情变化，特别注意心力衰竭及肺水肿的发生。•（6）服用洋地黄着应严格遵守给药的时间和剂量，观察洋地黄中毒反应（恶心、呕吐、黄视、绿视、心率减慢）。脉搏低于60次/分，应汇报医生。•（7）监测胎心胎动，必要时行胎儿电子监护。•（8）心力衰竭者应严格控制输液量，液体控制在1000ML为宜，输液数度以20-30滴/分为宜。•（9）适度的安抚，倾听诉说，提供心理支持。谢谢大家！