康复技能考核题库1

11.患者，男，65岁，1个月前用力后“突然出现四肢乏力，二便失禁”，MRI示“颈椎C5╱6椎管明显变窄，颈髓信号改变”。3天后行“开窗减压+内固定术”。目前病情稳定，卧床。留置导尿，大便失禁。肌力评定左侧：肱三头肌4级，肱二头肌3+级，腕背伸肌3级，屈指肌2+级，髂腰肌4级，股四头肌3+级，踝背肌4级。右侧：肱三头肌3级，肱二头肌3+级，腕背伸肌4级，屈指肌2+级，髂腰肌3级，股四头肌3+级，踝背伸肌4级。双侧手指麻木、双侧骨间肌萎缩。问题：（1）该患者还需要什么康复评定？请简要演示（2）请制定一周内的康复目标和康复计划？答：（1）关节活动范围ROM(AROM,PROM)3；日常生活活动能力评定ADL；Barthel指数：10项；FIM：6方面功能共18项；感觉评定（2）肌力训练和ROM：肩关节屈、伸，外展，内收，旋内、旋外；腕关节掌屈、背伸；髋关节外展、内收；膝关节屈曲，伸展；踝关节背伸，跖屈颈椎牵引直流电离子导入电水浴低频调制中频超短波超声波关节松动推针2.患者，男，69岁，14日前因“突发右侧肢体无力伴言语障碍”，送医院急救，MRI示“左侧额顶叶级左侧基底节区梗塞灶，双侧侧脑室旁缺血灶，老年脑改变”，经治疗后症状好转。现神志不清，能够说简单词语，反应稍迟钝，右侧偏瘫，卧床。检查：Brunnstrom评定（右侧上肢—手—下肢）：Ⅱ—Ⅰ—Ⅳ：右下肢浅感觉减退：右下肢色素沉淀；ADL：25分；余正常。既往有高血压病史2年，未予治疗。问题：（1）演示对该患者如何有效预防肩关节半脱位；（2）请演示该患者上肢体位的摆放;答：（1）弛缓期：可用枕头垫在上腋下，舒适位置，避免外展以防止肩关节半脱位（2）体位：仰、健、患；仰卧位，上肢肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘腕伸展，掌心向上，手指伸展并分开3.患者，男性，58岁，左侧脑梗塞，右侧偏瘫。专科检查：神志清楚，精神尚可，简单听理解正常，表达困难：右侧鼻唇沟略变浅，伸舌轻度右偏，咽反射减退。平衡检查：坐位╱站位—3╱1级；关节被动活动范围：右肩关节前屈100度，外展50度（均因肩关节疼痛终止）。Brunnstrom评价（右上肢-手-下肢）Ⅱ-Ⅰ-Ⅳ。改良Ashworth：右上肢伸肌肌张力0级，屈肌张力1级；伸膝肌1级，踝跖屈1级；右下肢减反射活跃，有巴氏征（+）；右侧肢体浅、深感觉减退；右肩关节半脱位约一横指；扶持下小范围步行，偏瘫步态。问题：（1）下肢BrunnstromⅣ期有哪些检查动作，请演示（2）肩关节半脱位与哪些因素有关系，如何进行体检判断？答：（1）开始脱离协同运动，出现部分分离运动（2）肩胛带张力丧失，肌力弱，关节不稳24.患者，男，38岁，脊髓损伤（C6，B级），高位截瘫9月余，检查：球肛门反射存在，骶部有感觉，无运动；双侧肢体C6平面以下轻触觉，针刺觉均减退。四肢各关节PROM正常。MMT：左侧屈肘肌5级，伸腕肌3+级，伸肘肌1+级；预测屈肘肌5级，伸腕肌4级，伸肘肌1+级。长腿坐位平衡1级，站位平衡不能。Barthel指数10分。问题：（1）描述该患者“长腿坐”意义，演示该患者垫上转移训练（2）简单描述血压调节机制，演示如何预防体位性低血压答：（1）牵伸腘绳肌，对抗腘绳肌痉挛，改善心肺功能（2）1,：周围循环阻力2：血管紧张素-醛固酮系统3：其他舒血管物质；直立床：卧位-坐位-站立位5.患者，男性，58岁，左侧脑梗塞，右侧偏瘫。神志清楚，简单听理解正常，表达困难；右鼻唇沟变浅，伸舌右偏，咽反射减退。坐位╱站位平衡—3╱1级；PROM：右肩前屈100°、外展110°、外旋50°、内旋50°（均因肩痛终止）。Brunnstrom（右上肢-手-下肢）：Ⅱ-Ⅰ-Ⅳ。改良Ashworth：右上肢伸肌肌张力0级，屈肌张力1级；伸膝肌1级，踝跖屈1级；右下肢腱反射活跃，右巴氏征（+）；右侧肢体浅、深感觉减退；右肩关节半脱位约一横指；扶持下小范围步行，偏瘫步态。问题：（1）描述肩关节半脱位症状、体征及辅助检查要点，并演示（2）请描述并演示“右侧屈肘肌张力1级”答：（1）疼痛，肿胀，运动受限；表面塌陷，肩带下约一横指（2）肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体时，在关节活动范围之末有轻微阻力或突然出现卡住和释放6.患者，女，32岁，5个月前硬膜外麻醉下行“剖腹产术”，术后第3天“无明显诱因突然出现右下肢麻木、无力，双下肢活动欠佳”，无排尿障碍，大便未解。诊断为：“脊髓蛛网膜下腔出血”，治疗后症状好转，现佩戴双AFO能小范围步行，臀中肌步态，双侧膝过伸。康复评定：运动平面L2、T11-L2节段浅感觉减退，余正常；ASIAC级，双膝腱反射减弱。双侧Babinski征（+）；双下肢屈伸肌张力正常，坐位/站位平衡-3/3级；双下肢肌肉萎缩明显；ADL90分。问题：（1）演示踝背伸外翻FES治疗（按运动处方格式描述并操作）（2）分析该患者膝关节过伸的可能原因，如何解决？答：（1）功能性电刺激，NES神经肌肉电刺激（2）腘绳肌和小腿三头肌：1，股四头肌力弱/肌张力过高2，腘绳肌弱3，小腿三头肌张力过高导致足下垂4，伸髋段-躯干前倾7.患者，男，65岁，1个月前用力后“突然出现四肢乏力，二便失禁”，MRI示“颈椎C5/6椎管明显变窄，颈髓信号改变”。3天后行“开窗减压+内固定术”。目前病情稳定，卧床。留置导尿，大便失禁。肌力评定左侧：肱三头肌4级，肱二头肌3+级，腕背伸肌3级，屈指肌2+级，髂腰肌4级，股四头肌3+级，踝背肌4级，右侧；肱三头肌3级，肱二头肌3+3级，腕背伸肌4级，屈指肌2+级，髂腰肌3级，股四头肌3+级，踝背伸肌4级，双侧手指麻木，双侧骨间肌萎缩。问题：（1）该患者还需要什么康复评定？请简要演示（2）请制定一周内的康复目标和康复计划？答：与第一题一样！（1）ROMADL感觉评定（2）被动，抗阻训练针灸高压氧中频8.患者，男，69岁，14日前因“突发右侧肢体无力伴言语障碍”，送医院急救，MRI示“左侧额顶叶级左侧基底节区梗塞灶，双侧侧脑室旁缺血灶，老年脑改变”，经治疗后症状好转。现神志不清，能够说简单词语，反应稍迟钝，右侧偏瘫，卧床。检查：Brunnstrom评定（右侧上肢—手—下肢）：Ⅱ—Ⅰ—Ⅳ：右下肢浅感觉减退：右下肢色素沉淀；ADL：25分；余正常。既往有高血压病史2年，未予治疗。问题：（1）演示对该患者如何有效预防肩关节半脱位；（2）请演示该患者上肢体位的摆放答：与第2题一样9.患者，男，65岁，1个月前用力后“突然出现四肢乏力，二便失禁”，MRI示“颈椎C5╱6椎管明显变窄，颈髓信号改变”。3天后行“开窗减压+内固定术”。目前病情稳定，卧床。留置导尿，大便失禁。肌力评定左侧：肱三头肌4级，肱二头肌3+级，腕背伸肌3级，屈指肌2+级，髂腰肌4级，股四头肌3+级，踝背肌4级。右侧：肱三头肌3级，肱二头肌3+级，腕背伸肌4级，屈指肌2+级，髂腰肌3级，股四头肌3+级，踝背伸肌4级。双侧手指麻木、双侧骨间肌萎缩。问题：（1）请演示髂腰肌4级肌力的检查方法（2）说明该患者排尿功能恢复演变程序，演示促排尿手法答：（1）坐位，膝关节屈曲，骨盆维持后倾。双手握住治疗床缘，在大腿远端施加阻力（2）轻叩耻骨上区，牵拉阴毛，摩大腿内侧，挤压阴茎龟头，叩击时轻而快，50-100次/分，100-500次10.患者，男，65岁，1个月前用力后“突然出现四肢乏力，二便失禁”，MRI示“颈椎C5╱6椎管明显变窄，颈髓信号改变”。3天后行“开窗减压+内固定术”。目前病情稳定，卧床。留置导尿，大便失禁。肌力评定左侧：肱三头肌4级，肱二头肌3+级，腕背伸肌3级，屈指肌2+级，髂腰肌4级，股四头肌3+级，踝背肌4级。右侧：肱三头肌3级，肱二头肌3+级，腕背伸肌4级，屈指肌2+级，髂腰肌3级，股四头肌3+级，踝背伸肌4级。双侧手指麻木、双侧骨间肌萎缩。问题：（1）请描述该患者ASIA分级及该患者运动平面。（2）该患者目前最迫切要解决的问题是什么，如何解决？答：（1）C6B级（2）预防体位性低血压抬高床头30°411.患者，女性，42岁，高处坠落致T12椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤3个月，伤后第3天在全麻下行“胸腰椎后路骨折复位、椎管减压植骨融合内固定术”，术后予以“抗感染，营养神经”等治疗，目前患者病情稳定，肌力评定（Lovvett）：左侧股四头肌2级，内收肌2级，腘绳肌2级，踝背伸肌1级，小腿三头肌1级，余正常。双侧PROM正常；双下肢屈伸肌张力正常，膝腱反射消失，踝反射减弱，双Babinski征（+）。感觉平面L3，便秘（3-4天/次）；小便频数，量少。ADL评定60分。问题：（1）请描述该患者的运动平面及ASIA分级（2）下一步的康复治疗重点是什么？请演示其中一种方法。答：（1）L2C级（2）坐位平衡训练转移训练下肢肌力训练12.患者，女，42岁，格林-巴利综合症状致四肢活动不利2月余，查体：下肢双屈髋肌2级，双伸膝肌1级。双踝关节周围肌力0级，双屈肘肌肌力4级，双伸肘肌力3级，双侧中指屈指肌0级。问题：（1）最好采用什么理疗来提高患者伸膝肌的肌力？请演示。（2）请演示下肢围度的测量。答：（1）电刺激中频贴在股四头肌上（2）下肢围度：受检者仰卧位，放松肌肉，分别测量大腿围度和小腿围度。大腿围度测量部位是从髌骨上缘向大腿中段量一距离（一般取髌骨上极向上10cm），然后测量其周径。小腿围度测量部位在小腿最粗处。13..患者，女性，42岁，高处坠落致T12椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤3个月，伤后第3天在全麻下行“胸腰椎后路骨折复位、椎管减压植骨融合内固定术”，术后予以“抗感染，营养神经”等治疗，目前患者病情稳定，肌力评定（Lovvett）：左侧股四头肌2级，内收肌2级，腘绳肌2级，踝背伸肌1级，小腿三头肌1级，余正常。双侧PROM正常；双下肢屈伸肌张力正常，膝腱反射消失，踝反射减弱，双Babinski征（+）。感觉平面L3，便秘（3-4天/次）；小便频数，量少。ADL评定60分。问题：（1）请演示腘绳肌（MMT）2级肌力测量方法。（2）请演示该患者感觉平面检查。答：（1）侧卧位，被测下肢置于滑板上，髋关节微屈，膝关节微屈10°（屈曲膝关节到90度）（2）轻触觉，针刺觉痛觉14.患者，女，42岁，格林-巴利综合症状致四肢活动不利2月余，查体：下肢双屈髋肌2级，双伸膝肌1级。双踝关节周围肌力0级，双屈肘肌肌力4级，双伸肘肌力3级，双侧中指屈指肌0级。问题：（1）患者还需评定哪些内容？请简要演示。（2）请演示该患者伸肘肌的MMT评级方法。答：（1）关节活动度，ADL平衡协调感觉（2）伸肘的肌肉：肱三头肌和肘肌。3级评定：仰卧位，肩关节前屈90°，肘关节完全屈曲（动作：肘关节从完全屈曲至完全伸展）515.患者，男性，43岁，因“右足不能背伸13天”就诊，肌电图检查示：“右胫神经，右腓总神经周围不全损害”；腰椎MRI示“L4/5椎间盘膨出，压迫硬脊膜”。给予“腰椎牵引”、“非甾体类消炎药物”，“弥可保营养神经”治疗后病情好转。现患者能独立步行，右侧跨阈步态。检查：右侧腓骨长短肌肌力2级，胫前肌肌力2级，右跟腱反射消失；余正常。问题：（1）请你解释“胫前肌肌力2级”，并演示器检查手法。（2）何为跨阈步态？请演示。答：（1）侧卧位，被测下肢置于滑板上，踝关节背屈且内翻（2）胫前肌无力，足内翻下垂背伸16.患者，男性，43岁，因“右足不能背伸13天”就诊，肌电图检查示：“右胫神经，右腓总神经周围不全损害”；腰椎MRI示“L4/5椎间盘膨出，压迫硬脊膜”。给予“腰椎牵引”、“非甾体类消炎药物”，“弥可保营养神经”治疗后病情好转。现患者能独立步行，右侧跨阈步态。检查：右侧腓骨长短肌肌力2级，胫前肌肌力2级，右跟腱反射消失；余正常。问题：（1）解释“右侧腓骨长短肌肌力2级”，并演示其检查手法（2）请演示该患者的踝背伸训练方法（注意和步行相结合）答：（1）仰卧位，足部垂出床缘，踝关节处中立位，做踝外翻（2）弓箭步，脚后跟着地。17.患者，男性，58岁，左侧偏瘫31天，目前患者病情稳定，扶持下小范围内步行，双侧上肢-手-下肢Brunns