耳穴贴压联合穴位贴敷在高血压患者中的疗效观察

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸［１０］鲁铭，高媛，王晋瑛．ＹＡＧ激光虹膜周切术治疗药物难控制性急性闭角型青光眼［Ｊ］．国际眼科杂志，２０１２，（０９）：１７０５－１７０６．［１１］杨琳．急性闭角性青光眼药物治疗临床观察［Ｊ］．世界最新医学信息文摘，２０１７，１７（８４）：１６９．［１２］邓旭阳，刘取芝，张伟．音乐疗法在疼痛干预治疗中的应　　　　　用进展［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１３，２９（１２）：１２３２－１２３４．［１３］ＷａｒｔｈＭ，ｅｔａｌ．Ｍｕｓｉｃｔｈｅｒａｐｙｔｏｐｒｏｍｏｔｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｌａｘａｔｉｏｎｉｎｐａｌｌｉａｔｉｖｅｃａｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ：ｐｒｏｔｏｃｏｌｏｆａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ．ＢＭＣＰａｌｌｉａｔＣａｒｅ，２０１４，１３（１）：６０．（本文编辑：刘仁立　杨雪峰）工作单位：２１２０３４　镇江　江苏省镇江市中西医结合医院钱静：女，本科，护师收稿日期：２０１８－０４－１７※中医药护理耳穴贴压联合穴位贴敷在高血压患者中的疗效观察钱　静　贾玉梅　王红美　田　宓　顾　娟摘要　目的　探讨耳穴贴压联合穴位贴敷治疗高血压眩晕患者的临床效果。方法　将６０例高血压眩晕患者随机分成观察组对照组各３０例。观察组采用耳穴贴压联合穴位贴敷及常规护理的方法，对照组采用常规护理的方法。观察２组患者的降压效果与眩晕治疗有效率。结果　观察组降压效果及眩晕治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　耳穴贴压联合穴位贴敷护理高血压引起的眩晕疗效显著，安全有效，经济简便，患者乐于接受，值得推广。中图分类号：Ｒ４７３．５　　　　　文献标识码：Ｂ　　　　　文章编号：１００６－６４１１（２０１９）０８－０１０４－０２　　高血压为临床常见的心血管疾病之一，表现为头晕头痛、耳鸣健忘、失眠多梦、血压升高等，而眩晕为主要的临床表现。眩指眼花或眼前发黑，晕指头晕，甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”［１］。中医学认为，眩晕是因脏腑受损、阴阳气血平衡失调，从而形成虚实夹杂的病症［２］。有资料显示高血压患者眩晕发生率高达２０％～４０％。流行病学调查显示我国２００２年１８岁以上高血压患病率为１８．８％，呈上升趋势，给个人、家庭和社会造成了沉重负担。采用耳穴贴压联合穴位贴敷及常规护理的方法治疗高血压眩晕患者６０例，提高高血压眩晕患者的生活质量，避免诱发和加重病情，取得较好的临床效果。现报道如下。１　资料和方法１．１　一般资料　选择２０１６年３月～２０１７年３月本科住院的高血压眩晕患者６０例，其中男３３例，女２７例，年龄２３～７１岁，平均（５２．７８±１０．６２）岁。采用随机数字表的方法，分为观察组和对照组各３０例。２组患者在性别、年龄及病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。纳入标准：（１）符合《中国高血压防治指南》（２０１０年修订版）［３］制定的诊断标准，收缩压≥１４０ｍｍＨｇ和／或舒张压≥９０ｍｍＨｇ；诊断为高血压。（２）临床表现有：眩晕、头痛、急躁易怒、面色潮红、口苦、舌红、苔黄、脉弦。１．２　方法１．２．１　对照组　常规护理（１）休息与活动：保证充足的睡眠时间，安排合适的活动，如打太极、散步，避免劳累等。（２）合理饮食：限制钠盐摄入，清淡饮食。（３）病情观察：血压及生命体征的监测，有无并发症的发生，如体位性低血压、急性脑血管疾病等。（４）心理护理，指导患者保持情绪平稳。（５）高血压急症的护理。（６）保持大便通畅，避免用力。（７）在常规护理的基础上遵医嘱服用降压药口服治疗。１．２．２　观察组　在常规护理的基础上加耳穴贴压联合穴位贴敷。耳穴贴压选择神门、降压沟、内分泌等穴位。穴位贴敷选择贴在双侧涌泉穴。操作方法：操作时患者取坐位或者卧位，单耳取穴，神门、降压沟、内分泌。将患者耳廓用７５％酒精常规消毒后，左手固定耳部，右手持血管钳进行耳穴敏感点定位，当患者出现酸、麻、胀、痛的感觉时稍用力按压，使之留下压痕，然后将粘有王不留行籽的胶布（０．５ｃｍ×０．５ｃｍ）贴在选好的穴位上，每天按压３～５次，每次１～２ｍｉｎ，以局部出现麻、热、胀、痛为宜。采用穴位贴敷治疗，主穴取双侧涌泉穴，每天晚上用温水将双足洗净，取平卧位，选用吴茱萸、川穹、钩藤、天麻四味中药，把药物晒干或烘干，研成细粉末混匀，干燥放置备用，贴敷时用醋调成糊状，用化妆棉包裹成弹珠样大小，将药丸用空贴覆盖贴敷于双侧涌泉穴。耳穴贴压及穴位贴敷时注意：操作前应详细评估患者的病情及皮肤情况，如有皮肤破溃、炎症、冻伤、各类出血性疾病等严·４０１·ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．８禁耳穴埋籽及穴位贴敷，询问对疼痛的耐受力，了解有无胶布、酒精、中药过敏史，夏季２～３ｄ更换胶布，冬季３～５更换胶布，同时换对侧耳进行治疗，每３ｄ更换一次，３次为一个疗程，治疗两个疗程。告知患者如局部刺痛、瘙痒、红肿、胶布潮湿等情况及时报告护士。穴位贴敷时糊剂应现配现用，将其很好的固定，以免移动或脱落，从而保证药物的充分吸收。告知患者如局部痛痒难忍、红肿、胶贴脱落、移位等不适感立即报告护士，每次贴敷３ｈ～５ｈ，２４ｈ更换一次，双侧穴位同用，３～５ｄ为一个疗程。１．３　观察指标　（１）血压疗效评定标准：参照国家药品监督管理局２００２年颁布的《中药新药高血压病ｌ临床研究指导原则》。显效：舒张压下降≥１０ｍｍＨｇ，并降至正常，或收缩压下降２０ｍｍＨｇ以上；有效：舒张压下降虽未达到≥１０ｍｍＨｇ，但降至正常，或收缩压下降１０～１９ｍｍＨｇ；无效：血压未降至上述水平。总有效率＝（显效＋好转）／总数×１００％；（２）眩晕的评价标准：参照参考１９９４年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：眩晕等症状完全消失，日常生活、工作不受影响；显效：眩晕等症状明显减轻，日常生活、工作所受影响明显减轻；有效：眩晕等症状有所减轻，日常生活、工作所受影响有所减轻；无效：症状、体征无变化，或反而加重［４］。总有效率＝（治愈＋显效＋好转）／总数ｘ１００％。１．４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ２０．０软件，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ２检验，其中Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。２　结果２．１　２组患者措施干预后的降压效果及眩晕症状的改善程度，见表１。表１　２组患者干预后降压效果比较　（例）组别例数显效有效无效总有效率（％）观察组３０１７１１２９３．３３对照组３０１２１０８７３．３３Ｐ＜０．０５２．２　２组患者干预后眩晕改善的比较，见表２。表２　２组患者干预后眩晕改善比较　（例）组别例数治愈显效好转无效总有效率（％）观察组３０１８７３２９３．３３对照组３０１１６６７７６．６７３　讨论高血压可归属中医学“眩晕”范畴与心、肝、脑、肾等诸脏功能失调密切相关。现代医学认为，体质的阴虚阳亢是本病的基本病理，肝肾阴阳失调，气机升降失常为本病主要的病机［５］。本病患者多年年老体衰，肾精不足，肝失所养，引起肝阳上亢，上盛下虚所致，治以滋阴益肾，平肝潜阳的方法。《灵枢口问》篇说：“耳者，宗脉之所聚也。”耳穴与人体脏腑、经络、四肢百骸有着不可分割的关系。人体是一个有机的整体，耳穴是耳廓表皮与人体经络脏腑器官等相互沟通的部位。通过点压、对压、直压等方法刺激相应的耳穴，使其局部红、肿、热、痛达到治疗目的。本次研究耳穴贴压选用神门、降压沟、内分泌等穴位，是因为神门具有宁心安神、促进睡眠、有效缓解眩晕症状；降压沟具有镇静降压的作用；内分泌具有调节内分泌、降压作用，诸穴合用达到疏通筋络，调整脏腑之功能，从而使气血和畅，阴阳平衡，并发挥其开窍通风，宁神之功用［６］。穴位贴敷疗是传统针灸疗法和药物疗法的有机结合，是一种融经络、穴位、药物为一体的复合性治疗方法，而不仅仅是单纯某一因素在起作用［７］。本研究选用钩藤、天麻、吴茱萸、川穹，它们具有清热平肝、息风定惊、降低血压、保护血管、疏肝下气、活血祛瘀、行气开郁、止痛止晕等作用。有研究表明天麻能增加脑血流量，降低脑血管阻力，增加冠状血管流［８］。采用足底涌泉穴进行穴位贴敷，因为涌泉穴通于十二经脉和奇经八脉，全身经脉都是直接或间接的到达足心部，具有滋水涵木、平抑肝阳、清热开窍、交通心肾的作用，药物通过皮肤和毛孔，经过经脉吸收，进入血液循环，从而起到缓解高血压引起的眩晕、失眠、头痛等症状。耳穴贴压联合穴位贴敷能有效的降低血压及缓解眩晕的症状，提高了患者的生活质量，经济简便，操作简单，容易掌握，经济实用，患者无痛苦，易于被患者接受，是一种治疗眩晕的好方法，具有临床推广意义。此外，在日常生活中，畅情志，忌忧思恼怒，保持心情舒畅，乐观，注意劳逸结合，切忌过劳，加强体育锻炼，增强体质，饮食忌肥甘厚味、辛辣刺激、烟酒之品，宜低盐低脂清淡饮食，让患者正确认识高血压病及药物作用，做到规范用药，并定期测量血压，树立战胜疾病的信心。参　考　文　献［１］　周仲英．中医内科［Ｍ］．２版．北京：中国中医药出版社．２００６：２９８．［２］　李玲，许国防，陈丽．穴位埋线治疗高血压临床研究［Ｊ］．中医学报，２０１１，２６（６）：７５４－７５６．［３］　中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南２０１０［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０１１，３９（７）：５７９－５８１．［４］　戴慎．中医病症诊断疗效标准与方剂选用［Ｍ］．北京人民卫生出版社，２００３：３７．［５］　董素云．天麻钩藤饮联合依那普利治疗肝阳上亢型原发性高血压临床研究［Ｊ］．中医学报，２０１０，２５（４）：７０９－７１１．［６］　罗素萍．高血压眩晕病人应用耳穴埋籽的效果观察和护理［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１４，３３（３１）：７４－７４．［７］　郑珊珊，李立红．穴位贴敷助睡眠对老年人原发性高血压的影响［Ｊ］．当代护士，２０１７，１２：１３４－１３６．［８］　王晶．穴位贴敷法治疗眩晕病的观察与护理［Ｊ］．辽宁中医杂志，２０１３，２１（８）：１６９４．（本文编辑：刘仁立　杨雪峰）·５０１·当代护士２０１９年３月第２６卷第８期（中旬）