消化科规培学习汇报

消化科学习汇报宋辉1、ALT：谷丙肝功能受损灵敏指标，一般水平与病情严重程度一致2、AST：谷草，偏向于心肌受损，若其单纯升高，不伴ALP升高或轻度，则心肌受损可能性大，同ALT一起升高且大于ALT，则说明肝损严重。3、间接胆红素（未结合胆红素）脂溶性（进肠道形成尿胆原再入血）尿胆原增高4、直接胆红素（结合胆红素）水溶性可从尿里排出来尿胆红素增高5、总胆汁酸进食后一过性增高6、肝损者，凝血功能异常比白蛋白低下更早更敏感。7、肝损引起的凝血功能差，使用维生素k效果欠佳，也可使用，用完之后3-5日复查，可评价肝功能情况。8、ALP：（来源于肝脏和骨骼）随胆汁排泄，胆道梗阻时增加，也叫胆道酶，区分黄疸类型（正常溶血性黄疸；轻度升高肝细胞性黄疸；明显升高阻塞性黄疸），高脂饮食可使其短暂升高；持续低值则阻塞性黄疸可能性小；长期胆汁淤积的会大于4倍，小于3倍则胆汁淤积缺乏特异性。9、γ-GGT：（来源广泛）能协助判断高ALP来源，在骨病时不增高，若同ALP一起增高，则胆道梗阻性可能大。若单纯的增高不伴ALP增高，伴肝损，则酒精损伤可能性大。戒酒后下降较缓慢。10、抗线粒体抗体（M2），是原发性胆汁性胆管炎（PBC）特异性、敏感性都比较高的抗体。SP100、GP210这两种抗体阳性率特异性高、敏感性低。11、PBC诊断标准：1、ALP2倍,γ-GT5倍；2、M2（+）；3、活检提示汇管区肝损害12、HBsAg表面抗原感染了乙肝病毒，现症感染HBsAb表面抗体保护性抗体HBeAge抗原体内乙肝复制活跃，传染性强HBeAbe抗体e抗原消失，e抗体出现表示病毒复制减弱HBcAg核心抗体感染过恩替卡韦分散片（孕期全程可用），富马酸替诺福韦二吡夫酯片（抗病毒更强，耐药率更低，有肾脏损害）核心抗体阳性，用免疫抑制剂、大剂量激素还是要查DNA水平，不能够规律监测的人建议抗病毒2周•13、丙肝抗体：筛查，有一半可能是现症感染，需进一步行丙肝抗原、或者RNA检测，可治愈性疾病，索磷布韦/维帕他韦，小分子泛基因型抗病毒药物，12-24周•14、乙醇含量=饮酒量x乙醇含量x0.8(2两白酒就是40g)•15、胃镜不需要预约，带二甲硅油不吃早饭•16、肠镜：六味安消胶囊；复方聚乙二醇电解质散；盐酸奥布卡因凝胶；二甲硅油。•若肠道准备不充分，可给予甘露醇注射液250+500盐水口服。17、胃肠镜息肉切除3月后复查胃肠镜。18、肠镜检查、肠道息肉切除（小）及取活检无需特殊处理。19、若上钛夹，应止血2天，禁食2天。20、食管静脉套扎术72小时后饮水，一般需行3次以上，3周后需行下一次套扎。21套扎指征：食管静脉曲张轻度（不做）中度（红色征阳性)重度（做）22、急性胰腺炎轻度的1-2周自行恢复，不需要反复影像学检查。23、重症的，一般1周要行一次CT检查24、淀粉酶3倍，考虑，高低与病情严重程度不相关。25、甘油三酯11.3极易诱发，5.65诱发可能性小，血脂管理中建议4.5先用贝特类降脂，后可改为他汀类。26、重症患者要注意超声的检查，腹水、胸水可能为脓性的，超声下猪尾巴管穿刺。胆囊的引流、拔管的时候注意剪线。27、治疗：PPI、生长抑素、奥曲肽、大承气汤喝、灌肠抗感染真菌28、ERCP术前准备：前1天碘过敏试验，检查：经内径奥迪是括约肌取石术。29、准备药物盐水200ml，耐信40mg，去甲肾6mg，庆大霉素8万，消旋山莨菪碱10mg，碘普罗胺注射液（优维显）76.8mg，盐酸哌替啶注射液100mg，地西泮注射液10mg。30、术后禁食水抑酸、止血抑制胰液奥曲肽0.1g，1/8小时皮下31、ERCP术后复查淀粉酶，2天后可饮食若放置架2月后取出。32、乙肝后肝硬化（3期chld-pugh分级B级）食管静脉曲张（中度RC++pugh6环套扎术）门静脉高压性胃病脾功能亢进腹腔积液门静脉血栓低蛋白血症电解质代谢紊乱33、脾栓：提前3天开始应用抗生素减少肠道细菌，向放射介入科发脾栓治疗会诊。34、肠道准备：提前2天下午开始行肠道准备，前1天下午再行肠道准备当天早上行脾栓。3天内疼痛逐渐加重持续1-2周。一般可以管1年以上。35、经皮超声肝脏穿刺术：带一卷卫生纸，准备腹带，利多卡因1支，术后平卧24小时。胆红素200不能穿。36、黄疸300多可行人工肝血浆置换，申请2000ml血浆，置换后抽血，第二日抽血复查一般会反弹，能下降1/3效果就很不错，可做-3次。37、肝硬化分期：代偿期1期2期有静脉曲张失代偿期3期有腹水4期有出血5期脓毒血症38、肝损：甲肝、戊肝EB病毒、巨细胞、铜蓝蛋白。39、肝硬化诊断目前靠影像学：侧枝循坏的建立，食管、胃底静脉曲张、内痔。40、瞬时弹性成像20,肝纤维化。操作要求、受试者要求都比较严格。41、中重度的静脉曲张要用普萘洛尔预防。42、脂肪肝CT上肝的密度会比脾脏低43、溃疡forrest分级:Ⅰa喷射样出血Ⅰb活动性渗血Ⅱa血管裸露Ⅱb附着血凝块Ⅲc黑色基地Ⅳ基地洁净44、808方案：先静脉应用耐信80mg，后以8mg/h的速度持续泵入72小时，后改为40mg2/日3-5天再逐渐减量。溃疡1、2期上消化道出血病人。45、幽门螺杆菌是一种感染性疾病，不是共生菌，不是益生菌，不会自行消除，与胃癌相关性很大。46、肝癌易形成门静脉癌栓2.7个月。47、肝细胞特异性对比机普美显对小细胞肝癌检出优势大48、血性腹水、乳糜性腹水可用特利加压素、生长抑素。49、胆囊结石无症状不治疗，有症状并不能手术的病人，X线阴性结石，可用熊去氧胆酸6个月。50、胆道痉挛我们一般临床用解痉药，外国用NSAID。51、胆囊息肉癌变比较大，推荐1cm的应切除胆囊。52、有发生过胆源性胰腺炎的推荐切除胆囊，病情稳定后2-3个月。53、1000ml腹水6-8g蛋白54、血清腹水蛋白梯度，血清白蛋白-腹水白蛋白=与门静脉压成正比。11g/L表示由门静脉高压引起，11考虑肿瘤、腹膜炎等其它。55、理论上利尿剂应应一直使用•尿量1000显效•尿量500有效•尿量500无效•补钠、限盐是一种矛盾。•不推荐高渗盐水纠正低钠血症，低钠血症建议限水。56、N-乙酰半胱氨酸对药物性肝损伤所致急性肝衰竭有效。57、顽固性腹水特利加压素1-2mg/次1次/12h。58、注射用生长抑素（类似物奥曲肽）：生长抑素可明显减少内脏血流量，而又不引起循环功能血压的显著变化，可用在治疗食道静脉曲张，及非静脉曲张性出血。59、保肝药物：思美泰（注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸）、熊去氧胆酸降胆。60、腹穿右边也可以。61肝性脑病：利福昔明、纳洛酮2mgiv1/8h,只要保持大便通畅，蛋白应跟上。