乳腺癌病例登记表格

湖州市中医院普外科乳腺癌病例登记表姓名性别年龄手术者住院号联系人手机手术日期固定电话身份证号码住址邮编肿块：大小cm边界[清，不清]质地[硬，实，软]活动度[活动,活动差，固定]疼痛[有，无]橘皮征[有，无]乳头：[凹陷，牵拉，糜烂，溢液]淋巴结：/枚月经情况：[未绝经，已绝经]初潮年龄岁月经周期绝经年龄岁婚否：[是，否]生育情况：（足月产-早产-流产-现存子女）首胎生育年龄岁末胎生育年龄岁哺乳情况：[母乳，人工，混合]家族史：[有，无]辅助检查：[]B超[]钼靶[]穿刺活检[]切除活检1997UICC分期：原发肿瘤（T）[]TX无法评价原发肿瘤[]T0无原发肿瘤证据[]Tis原位癌:导管内癌、原位小叶癌或无肿块的乳头Paget病[]T1肿瘤最大径≤2cm[]T1a肿瘤最大径≤0.5cm[]T1b肿瘤最大径0.5cm,但1cm[]T1c肿瘤最大径1cm,但2cm[]T2肿瘤最大径2cm,但5cm[]T3肿瘤最大径5cm[]T4肿瘤不论大小，但直接扩散至胸壁或皮肤[]T4a扩散至胸壁[]T4b水肿（包括橘皮征）或乳房皮肤溃破或卫星结节，以上均限于同侧乳房[]T4c两者兼有[]T4d炎性癌淋巴结（N）[]NX无法评价局部淋巴结[]N0无局部淋巴结转移[]N1转移至同侧腋下淋巴结，淋巴结可活动[]N2转移至同侧腋下淋巴结，淋巴结相互粘连或固定于其它组织[]N3转移至同侧内乳淋巴结远处转移（M）[]MX无法评价远处转移[]M0无远处转移[]M1远处转移（包括转移至同侧锁骨上淋巴结）远处转移部位肺PUL骨髓MAR骨OSS胸膜PLE肝HEP腹膜PER脑BAR皮肤SKI淋巴结LYM其它OTH分期[]0期TisN0M0[]Ⅰ期T1N0M0[]ⅡA期T0N1M0T1N1M0T2N0M0[]Ⅱb期T2N1M0T3N0M0[]Ⅲa期T0N2M0T1N2M0T2N2M0T3N1M0T3N2M0[]Ⅲb期T4AnyNM0AnyTN3M0[]Ⅳ期AnyTAnyNM1组织病理学分级（G）[]GX无法分级[]G1分化好[]G2中度分化[]G3分化差[]G4未分化组织病理学类型病理号ER:PR:CerbB2:根治分级RX残留癌无法估计R0无残留R1镜下残留R2肉眼残留治疗方案手术方式[]扩大乳房癌根治术[]乳房癌根治术(Halsted)[]乳房癌改良根治术[]Patty[]Auchincloss[]乳房单纯切除[]乳房区段切除(保乳)[]腋淋巴结清扫[]前哨淋巴结活检并发症：[皮肤坏死，皮下积液，患侧上肢水肿]化疗方案[]术前，次[]术后，次方案药物：剂量天数周期：内分泌治疗药物：[]三苯氧胺,年[]芳香化酶抑制剂,年[]其它放射治疗[]是方案[]否生物靶向治疗[]是赫赛汀[]否随访时间健在复发转移死亡1*234567891011121314151617181920*年死亡原因