赣州市指导性科技计划项目申请书(空白表)

赣州市指导性科技计划项目申请书受理编号S立项编号项目名称申请单位名称（公章）项目负责人联系电话填报日期年月日赣州市科学技术局制年月1填报说明1.此表适用于赣州市指导性省级科技计划项目的申报。2.填表前请认真查阅《赣州市科技计划项目申报指南》和《项目申报须知》。3.填表内容应力求完善、表达完整、叙述准确。4.项目推荐单位是指各市直有关单位。5.申请单位填写名称必须与单位行政公章名称一致。7.“立项编号”由市科技局审批立项后由科技局主管科室填写。8.“申报领域”，请在□中准确填写相应的代号。9.“技术领域”栏目请选择一个最主要的技术领域。10.有项目合作单位的，项目合作单位需填写意见并加盖单位公章。2一、项目信息表项目基本信息项目名称地佐辛用于小儿术后镇痛效果观察起止时间2011年05月至2012年03月技术领域41、电子与信息2、新材料3、先进制造技术4、生物与医药5、农业新技术6、资源与环保7、新能源高效节能8、其他技术来源1、自有技术2、产学研合作开发3、国内引进技术4、国外引进技术技术水平创新性1、首创2、重大改进3、较大改进4、引进吸收5、一般先进性1、国际领先2、国际先进3、国内领先4、国内先进5、其它项目现处阶段1、研发阶段2、中试阶段3、批量生产（产业化）4、临床应用项目已有知识产权情况已获发明专利数项正在申请专利数项已获实用新型专利数项正在申请实用新型专利数项项目主要优势（按优势大小选择下列二种）1、经济效益显著2、社会效益显著3、产品或工艺创新性突出4、市场前景很好5、可以广泛推广6、其它预期主要成果形式1、论文论著2、研究报告3、新产品或新品种4、新设备5、新材料、新工艺或方法7、软件8、其他项目负责人及项目组情况项目负责人姓名性别年龄职务职称学位专业毕业院校电话传真身份证号手机电子邮箱其他主要成员姓名性别年龄所在单位身份证号学位职称项目承担单位情况主承担单位单位名称邮编通讯地址其他承担单位情况单位名称主要承担开发（研究）任务第二承担单位3项目简介1、立项目的、必要性和国内外研究现状及发展趋势（限300字以内）2、工作基础、条件与优势（限300字以内）3、总体目标（限200字以内）4、主要研发内容（包括项目技术路线、技术关键及创新点等）（限800字以内）5、工作进度安排［按半年填写］（限200字以内）46、主要考核指标（限500字以内）7、市场需求预测及对相关产业发展的促进与带动作用（限400字以内）8、对环境的影响及预防治理方案（限200字以内）9、其它需要说明的情况（限150字以内）（主要就知识产权来源、合作方式等情况进行说明）5项目负责人及其项目组承诺：1、本申请书提供的材料真实可靠，不存在知识产权争议；2、项目信息表中所填内容与项目实施方案、资金预算表等材料完全一致；3、我们将严格按照赣州市科技局有关科技计划管理的若干规定认真履行项目合同，采取一切措施确保项目进度和达到预期目标和技术经济指标；4、按照科技资金开支范围使用政府资助资金；5、遇重大变动，一定及时向市科技局报告并履行程序;6、其它（请叙述）：项目负责人签名（亲笔）：年月日主承担单位承诺：1、优先提供本项目实施所必须的工作条件、人力资源和物质保障；2、严格按照项目资金预算管理项目资金，确保自筹资金和银行贷款按时到位；3、严格管理项目组成员，任何情况下均不因人员出国、调动等原因而影响项目指标和目标的完成；4、认真协调合作单位关系，督促项目组及时报送项目进度报告和按期结项验收；5、申请政府财政资金额度不能得到完全批准时，差额部分自筹，项目指标不下降；6、同意市科技局在政务公告和对外宣传中使用本项目的基本信息；7、其它（请叙述）：（单位公章）单位负责人（签字）：财务负责人（签字）：年月日第二承担单位承诺：我们将认真履行合作单位职责，确保项目按合同完成。负责人（签字）：（单位公章）年月日第三承担单位承诺：我们将认真履行合作单位职责，确保项目按合同完成。负责人（签字）：（单位公章）年月日主管部门审查意见（无上级主管的单位由注册地县（市、区）科技主管部门审查）：同意申报。我们将认真履行管理职责，督促项目承担单位和项目负责人按合同完成项目，实现预期目标，及时结项验收。（单位公章）负责人（签字）：年月日