帕金森病的康复-PPT

第五节帕金森病康复帕金森病康复概述一、定义帕金森病（Parkinson’sdisease,PD）又称震颤麻痹（ParalysisAgitans）第二大神经变性性疾病黑质和黑质纹状体通路上的变性疾病主要临床特征：静止性震颤肌强直运动减少体位障碍(姿势障碍）二、流行病学60岁以上人群患病率1%随年龄增长而增高男性略多于女性致残率较高，10~14年时超过80%。三、病因及分类原发性帕金森病继发性帕金森综合征继发于脑炎、脑动脉硬化、药物、锰及一氧化碳中毒的症状性帕金森综合征（又称帕金森叠加综合征）四、发病机制帕金森病临床特点常见的功能障碍主要有：肢体静止性震颤运动障碍肌肉强直步态异常平衡功能障碍高级脑功能障碍（言语、认知、心理）吞咽功能障碍自主神经功能障碍活动和参与受限继发性功能障碍早期病人双侧肢体症状不对称。临床特点一、静止性震颤非意向性静止或休息状态时出现应激状态下或情绪紧张时加重随意运动时减轻,睡眠或麻醉状态时消失典型的震颤是“搓丸样”动作远端较近端重，震颤节律为4～6Hz，幅度稍粗大。二、运动障碍主动运动减少，各种动作缓慢及运动困难①小字征②冻结足③手指精细动作困难④面具脸⑤特殊的站立姿势类似于“猿人”站姿。三、肌肉强直强直引起主观上的全身僵硬和紧张早期,即出现明显的笨拙，病人心理上有残疾感。后期，病人全身肌肉的僵硬成为主要的问题。逐渐出现木僵、甚至植物状态。四、步态异常站立时呈屈曲姿势慌张步态起步困难难以停步和拐弯最终丧失行走能力五、平衡功能障碍主要表现为易跌倒六、高级脑功能障碍（一）言语障碍音量降低、语调衰减、单音调、音质变化、语速快、难以控制的重复、模糊发音吐字不清。（二）认知功能障碍记忆力障碍空间定向能力丧失集中力和注意力缺乏信息处理能力低下等（三）神经心理障碍丧失自信表达无用和无望感抑郁、对社会活动缺乏兴趣，甚至有自杀倾向七、吞咽功能障碍喉部肌肉运动障碍，舌头回缩运动减少，导致不能很快吞咽，进食速度减慢，食物在口腔和喉部堆积、停留时间延长，唾液分泌功能紊乱而出现吞咽功能障碍。当进食过快时因会厌软骨关闭减少会引起噎塞和呛咳。而引起吸入性肺炎，可导致患者死亡。药物左旋多巴可使吞咽困难会加重。八、自主神经功能障碍多汗、皮肤油腻、皮肤发红括约肌功能异常体位性低血压心动过速便秘、失禁九、活动和参与受限早期（临床分期的1～2级），仅表现为手足震颤，姿势的改变，并不影响患者的日常生活活动能力。临床分期3级以上的患者可以出现活动受限。帕金森病运动障碍的一大特点是易产生疲劳。十、继发性功能障碍肌肉萎缩、无力，关节缺乏柔软性，甚至挛缩骨质疏松体位性低血压压疮营养不良下肢静脉回流不畅循环障碍心输出量减少及心动过速、肺活量明显降低或运动时呼吸急促等情形帕金森病康复功能评定一、康复评定的目的确定患者现有的各种功能障碍，阐明功能障碍的原因，制定客观的康复治疗目标及措施。二、综合评定Horhn分级法(1992年)统一帕金森病量表（UPDRS）韦氏帕金森病评定法（Webster’sParkinson’sdiseaseevaluationform）（一）Horhn分级法(1992年)1级——身体一侧震颤、强直、运动减缓或只表现为姿势异常。2级——身体双侧震颤、强直、运动减缓或姿势异常。伴有或无中轴体征，如模具样面容、说话及吞咽异常。身体中轴部位尤其是颈部肌肉强直，躯干呈卷屈状，偶尔出现慌张步态及全身僵硬。3级——类似于2级提到的所有症状和体征，只是程度加重。此外，患者开始出现平衡功能的减退，且不同程度地开始影响日常活动能力，但仍完全独立。常用的平衡检查方法，是患者在静态站立位下突然被他人向后拉，正常人仍能在原地保持平衡或最多向后退l—2步，而此期患者不能保持原位，并向后退2步以上。4级——患者的日常活动即使在其努力下也需要部分、甚至全部的帮助。5级——患者需借助轮椅或被限制在床上。二、综合评定（二）统一帕金森病量表（UPDRS）–精神状态–日常生活能力–运动指数每部分分为4级指数，即从0～4级。0是正常，4是严重。常用于评估患者的病情进展。二、综合评定（三）韦氏帕金森病评定法不同的临床表现及生活能力，按4级3分制进行评定。0为正常1为轻度2为中度3为重度总分1~9分为早期残损，10~18分为中度残损，19~27分为严重进展阶段二、综合评定三、单项评定（一）身体功能评定（二）日常生活活动能力评定（三）认知功能评定（四）心理功能评定（五）吞咽功能评定（一）身体功能评定1.关节活动范围2.肌力评定：手法肌力检查法3.肌张力评定：改良Ashworth痉挛量表4.平衡能力评定：Berg平衡量表5.步行能力评定：步态分析三、单项评定（二）日常生活活动能力评定Barthel指数（BI）功能独立性评定（FIM）。三、单项评定（三）认知功能评定1.神经行为认知状态测试(NCSE）2.Rivermead行为记忆能力测验（RBMT）三、单项评定（四）心理功能评定常用的智力测验量表–简明精神状态检查法（MMSE）–韦氏智力量表(WechslerIntelligenceScale)。情绪评定–常用的抑郁评定量表有•汉密顿抑郁量表(HRSD)；•Beck抑郁问卷（BDI）；•自评抑郁量表（SDS）；•抑郁状态问卷（DSI）。–常用的焦虑评定量表有•焦虑自评量表（Self-ratinganxietyscale,SAS）•汉密顿焦虑量表（Hamiltonanxietyscale,HAMA）三、单项评定（五）吞咽功能评定1.反复唾液吞咽测试（RSST）2.洼田饮水试验三、单项评定帕金森病康复治疗一、康复目标改善关节活动度以满足功能性活动的需要，通过肌肉牵伸与放松、感觉刺激、治疗性活动，预防畸形的发生。改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、粗大的运动协调能力和手的操控物件的能力与灵活性。提高患者的运动及运动计划能力，促进运动的启动过程，增加持续运动的幅度、速度和灵活性。改善患者心理状况，使其达到完成功能性活动所需要的体能和耐力水平。在功能受限的情况下，发展患者完成自理性活动的惯常程序，教育和指导患者掌握独立、安全的生活技巧，增加安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。提供能够产生运动刺激的一系列适应性技术和具体实施办法，以使患者在疾病的现阶段，能最大程度地实现日常生活活动的独立。提供既能与患者的功能受限相适应，又能最大程度提供感觉刺激的适应性环境，改善或维持患者的独立生活能力和生活质量。使患者熟知能量节省和工作简化技术。设法维持或提高日常生活活动能力；延长寿命、提高生命质量。帕金森病康复治疗的意义康复治疗不能改变疾病本身的进程和结局意义：提高基线水平,延缓疾病发展，延长生活自理的时间生活自理提高基线水平自然病程配合康复治疗后二、运动治疗（一）原则1.抑制异常运动模式，学会正常的运动模式2.充分利用视、听反馈3.让患者积极主动地参与治疗4.避免疲劳5.避免抗阻运动（二）训练内容及方法1.松驰训练二、运动治疗2.关节活动度训练二、运动治疗避免过渡牵拉和疼痛3.姿势训练二、运动治疗CompanyLogo运动疗法：姿势纠正4.平衡训练二、运动治疗CompanyLogo—平衡训练平衡垫、平衡板平衡反应训练防跌倒训练CompanyLogo帕金森—平衡训练5.往复训练二、运动治疗6.步态训练二、运动治疗CompanyLogo碎步前冲无摆臂视觉提示：横线、脚印等帕金森病人步态训练CompanyLogo碎步前冲无摆臂视觉提示：横线、脚印等帕金森病人步态训练CompanyLogo碎步前冲无摆臂视觉提示：横线、脚印等帕金森病人步态训练CompanyLogo碎步前冲无摆臂视觉提示：横线、脚印等听觉提示(1-2-1,左-右-左）足跟着地，避免重心前倾帕金森病人步态训练CompanyLogo碎步前冲无摆臂视觉提示：横线、脚印等听觉提示(1-2-1,左右左）足跟着地，避免重心前倾视觉提示：镜子等踏步练习指导下摆臂帕金森病人步态训练摆臂训练smilingarmswingto45ocontractingthemusclesattentionconcentrationvisualcueCompanyLogo大步后跟先落地摆臂5米前后行帕金森病人步态训练CompanyLogo步态训练仪帕金森病人步态训练训练，窄道7.其它训练（面肌训练、呼吸功能训练等）二、运动治疗面肌体操头颈部体操肩部体操躯干体操四肢体操步伐体操床上体操呼吸体操（三）维持治疗1.为了避免疾病的进展，必须给予长期维持治疗，包括药物及康复治疗2.关键是每天在家中进行有规则的训练和避免长期不活动。3.要让病人及家属参与训练4.学会正规的伸展和移动体操5.学会掌握补偿技能6.学会克服少动和“冻结足”的方法。二、运动治疗（四）注意事项在训练时应随时抑制不正常的运动模式，学会正常的运动模式。治疗师对病人的运动模式首先要观察与分析，并向病人指出不正常之处，并嘱病人努力抑制之。一般通过简单的正常动作进行大量的重复训练，从而让病人重新学会正常的运动方式。要充分利用病人的视、听反馈来帮助训练，鼓励病人积极主动地参与治疗。训练中避免疲劳和疼痛，避免抗阻运动二、运动治疗三、物理因子治疗1.头皮电针治疗2.水疗3.热疗4.离子导入治疗5.神经肌肉电刺激治疗6.肌电生物反馈四、日常生活活动能力训练由于患者肌张力异常、肢体震颤、平衡障碍等，日常生活活动能力将不同程度受限，并将随病情的进展而逐渐加重。因此，日常生活活动能力的训练分为两个阶段：–1.早期训练疾病的早期治疗，尽可能通过调整维持其粗大和精细协调活动、肌力、身体姿势和心理状态实现日常活动自理，保留自己的习惯、兴趣和爱好，与家人、社会正常交往。重点选择穿脱衣服，坐、站转换，进出厕所、淋浴间或出入浴池，携物行走，上下车等活动作为训练内容。–2.后期训练随着病情的发展，患者的活动能力逐渐受限，应最大程度的维持其原有的功能和活动能力，加强日常活动的监督和安全性防护，提供简单、容易操作、省力的方法完成各种活动。CompanyLogo床上转移四日常生活能力训练五、语言训练（一）音量的训练（二）音词的练习（三）清晰发音锻炼六、吞咽训练（一）基础训练基础训练是针对那些与摄食一吞咽活动有关的器官进行功能训练，也称口、颜面功能训练或称为间接训练，多用于摄食训练之前的准备训练。（二）摄食直接训练经过基础训练以后，逐步介入摄食直接训练．首先选择适合患者进食的体位、食物性状及进食的一口量。并注意摄食训练前后认真清洁口腔。帕金森病患者吞咽障碍的治疗康复治疗：食物性状的调整口面部肌肉力量和协调性训练Vitalstim吞咽治疗仪七、心理治疗正确认识科学治疗积极参与乐观向上家人辅助的原则：耐心等待，保障安全支持独立完成八、认知训练（一）提高记忆力的训练（二）智力