静脉血液标本采集规范

血液标本采集护理规范解读-静脉血液标本采集规范Contents目录采血规范的制定背景普通静脉采血规范的解读血培养采集规范的解读留置静脉导管采血成人末梢血采集缺乏规范、标准的采血实践指南，导致诸多问题缺乏规范血标本不合格不安全事件患者满意度降低2017-2019，辽宁省《规范》项目全面开展2017-2019年•采血规范项目全面开展•省内数家医院的护理及检验专家参与•并获得学会支持•旨在形成血液标本采集规范，推动护理学科进步发展血液标本采集护理规范学会护理人员检验人员政府部门实践动静脉采血SOP可带来多重获益血液标本采集护理规范提高标本质量降低不合格样本提升护理质量预防职业暴露提高患者满意度Contents目录采血规范的制定背景普通静脉采血规范的解读血培养采集规范的解读留置静脉导管采血成人末梢血采集静脉采血流程1.穿刺前准备1.1护士准备1.2用物准备1.3核对医嘱1.4患者准备1.5绑扎压脉带1.6评估和选择静脉1.7戴手套3.穿刺后处理3.1针头丢弃和其他用物处理3.2核对和记录3.3标本运送3.4并发症处理3.5采集失败后的护理2.穿刺过程2.1消毒穿刺部位2.2准备采血针2.3静脉穿刺2.4按顺序采血2.5无法采集血样的处理2.6颠倒混匀2.7拔针按压目录1.1护士准备准备穿刺前，采血人员应保证自己的仪表符合要求，包括衣帽整洁，头发不过肩，指甲符合要求。不强制要求佩戴护士帽。如不存在多重耐药菌时，可佩戴一次性口罩，并每隔4小时更换。操作步骤采血人员应使用符合《医务人员手卫生规范（WS/T313）》规定的六部洗手法进行手消毒。可采用流动水或速干手消毒液进行消毒。研究表明快速手消液和流动水洗手均可达到手消毒效果，但快速手消剂消毒后手部菌落数、医护依从性要优于流动水洗手，但考虑成本效益及适用性，建议两者均可。要点说明1.2用物准备采血前应根据患者年龄和血管情况选择合适的针具、消毒液和相关用品，包括：治疗盘、消毒液、无菌棉签、无菌敷贴（输液贴）、弯盘、持针器、采血针、真空采血管（血培养瓶）、标签、止血带、治疗巾、试管架、手套、医嘱执行单（或PDA）、手消液、感染性废物桶、生活废物桶、锐器盒。需检查所有用物是否包装完整无破损，并在有效期内。物品准备“直针适用于一般患者采血，蝶翼针更适合于儿童和难采患者，安全针具适用于急诊和感染风险高的科室”针具选择直针适用于一般患者采血,门诊患者推荐直针采血蝶翼针更适合于儿童，血培养以及难采患者CLSIH3-A6普通注射器采血1.3核对医嘱根据医嘱核对采血项目，检查采血管种类与抽血项目是否一致，建议核对后按照采血顺序摆放采血管。打印并正确粘结采血管标签，需注意（1）条形码竖向粘贴在采血管上，尽量居中；（2）条码纸与试管盖距离不宜过近（适宜距离5~8mm）；（3）条形码尽量在试管原有标签纸上覆盖粘贴，要保证出血观察窗口清晰可见实施要点粘贴标签后建议双人核对是否粘贴正确1.4患者准备患者准备前，采血人员首先应介绍自己的身份、建立和谐的气氛并获得患者的信任。应根据规章制度获得患者对采集过程的知情同意。采血人员不得违反患者或看护者的意愿采集血样。原则患者准备患者识别患者评估患者体位准备ü扎止血带嘱患者握拳，常规消毒待皮肤干后静脉穿刺，见回血后松拳、松压脉带，采集静脉血2Ø在穿刺上方7-10cm，绑扎压脉带Ø绑扎压脉带不应该超过1min1卡扣式压脉带使老年患者采血穿刺成功率提高：卡扣式压脉带有一定的宽度，可随意调节松紧度，与皮肤接触面积大，以较小的力量使浅静脉阻断，使静脉充盈明显，柔软舒适，操作方便，易扎紧，进针时血管固定不易滑动，使老年患者疼痛刺激减小，值得临床推广使用为防止患者间交叉感染，压脉带应一人一用，反复使用的止血带用后应消毒晾干备用压脉带绑扎时间应不超过1min，如果压脉带在一个位置使用超过一分钟，应松开压脉带，等待2分钟后重新绑扎。1.5绑扎压脉带绑扎压脉带会造成静脉血流瘀滞Lima-OliveiraG,LippiG,SalvagnoGL,etal.LaboratoryDiagnosticsandQualityofBloodCollection/LaboratorijskaDijagnostikaIKvalitetUzimanjaUzorakaKrvi[J].JournalofMedicalBiochemistry,2015,34(3):288-294.研究显示：绑扎压脉带造成静脉血流瘀滞，增加水分、扩散性离子、小分子物质从血管内流出根据病人年龄、病情选择合适的静脉进行采血操作步骤1、选择清晰、笔直、较粗、充盈有弹性的静脉位置。成人首选肘正中静脉进行穿刺，手背静脉、内踝静脉为第二选择。2、婴幼儿采血部位：月龄≤6m，首选股静脉；≥6m，可选颈外静脉；≥2Y，首选肘关节，内踝（大隐静脉）。肥胖儿选择手背部浅静。3、避免进行静脉穿刺的部位：（1）避免在静脉输液、输血的同侧肢体进行采血；（2）尽量避开局部红肿炎性反应区域。（3）避免大面积烧伤、有疤痕及残疾的部位。（4）避免在乳房切除术的同侧肢体。（5）避免在人造血管（自体血管移植）、动静脉窦、血肿部位、有血栓形成的静脉处。4、尽量采集静脉血，在静脉穿刺困难的情况下可采集动脉血、中心静脉导管采集。要点说明1.6评估和选择静脉进行手卫生并佩戴合适的手套操作步骤1、在静脉采血中戴无粉无菌橡胶手套。2、对血液传播性疾病采血必须戴双层手套。3、更换手套：不需要在给每个患者采血时更换手套，采用快速手消毒剂连续给五个患者采血或使用大于15分钟必须更换手套。特殊病区、有血源性感染患者、隔离患者、保护性患者或疑有传染倾向患者需严格执行一人一手套。要点说明1.7戴手套静脉采血流程1.穿刺前准备1.1护士准备1.2用物准备1.3核对医嘱1.4患者准备1.5绑扎压脉带1.6评估和选择静脉1.7戴手套3.穿刺后处理3.1针头丢弃和其他用物处理3.2核对和记录3.3标本运送3.4并发症处理3.5采集失败后的护理2.穿刺过程2.1消毒穿刺部位2.2准备采血针2.3静脉穿刺2.4按顺序采血2.5无法采集血样的处理2.6颠倒混匀2.7拔针按压目录1.使用酒精等消毒剂从穿刺点中心以环状方式进行消毒2次2.消毒范围≥5cm，消毒剂作用时间不少于30秒3.等待消毒区域自然干燥操作步骤根据2012年医院消毒卫生标准，可选用碘伏、70-80%酒精溶液，氯己定-乙醇消毒剂等合法、有效的皮肤消毒产品进行消毒，使用时需遵循产品使用说明书。注意使用碘伏消毒时，需使用70%-80%酒精溶液进行脱碘。对血液酒精含量进行测定时，应避免使用含酒精的消毒剂。消毒方法：以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转涂擦方法采血人员如认为穿刺困难，需进一步触摸静脉，必须对新选择的部位再次消毒。要点说明2.1消毒穿刺部位消毒实施要点解析“按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T2012—367）的要求，消毒面积应≥5cm×5cm”叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床操作规程［M］.3版.南京:东南大学出版社.2006:43-45消毒方法ü从中心到外周消毒静脉穿刺部位ü保持穿刺部位至少干燥30s不要擦干连接采血针和采血器，拔下采血针帽操作步骤2.2准备采血针2.3静脉穿刺静脉穿刺操作步骤①用一手于穿刺点下方2.5-5cm处绷紧皮肤以固定静脉，另一手持针，针尖斜面向上沿血管走向穿刺。②如静脉较浅，进针角度15°左右，如果较深，进针角度30°左右，如果患者脂肪组织较厚，可以适当增加进针角度，一般45°。见回血后减少针的角度，沿静脉走向继续推进少许。穿刺和采血时应尽可能使患者手臂或其他采血部位保持向下位置，以防止从采血管到患者静脉的回流或倒流要点说明静脉穿刺—注射器采血①注射器采血采集完成后，取下注射器针头，打开采血管头盖，根据不同标本所需血量，分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内②请勿直接将注射器针尖插入采血管头盖将血注入，易造成标本溶血。③将采血管头盖重新盖回后，请重新固定头盖，再行送检。要点说明2.4按顺序采血穿刺成功后，一手固定采血器，另一手将真空采血管依次插入采血器中。首支采血管有血液流入时，松开压脉带。操作步骤根据WHO推荐采血顺应应为血培养瓶→无添加剂试管→凝血管（蓝）→促凝管（红）→血清分离管（黄）→肝素钠（绿）→EDTA（紫）→葡萄糖酵解抑制剂（灰）要点说明2.5无法采集血样的处理改变进针位置。如果采血针刺入静脉过深，可略微抽出。如果穿刺不够，将采血针向静脉中略推入。可将采血针旋转半周。绝对不得在刺入后重新定位探查贵要静脉，神经和肱动脉距离贵要静脉较近更换另外一支采血管，以保证选择的不是失效（如真空度减小）的采血管除非确定了静脉的准确位置，超过上述建议之外的操作均认为是探查。不建议使用探查。探查可能比较疼痛，同时可产生动脉穿孔，造成血肿和神经压迫或者直接的神经损伤静脉穿刺尝试不建议超过两次。如果可能，要求其他人尝试采血，或者通报医生12342.6颠倒混匀头盖颜色混匀次数（来回颠倒180°为1次）蓝色3-4次红色5-6次金黄色5-6次绿色8次浅绿色8次紫色8次灰色8次黑色8次2.7拔针按压1、松解止血带2、嘱受检者松拳，3、迅速拔针，以医用棉签顺血管方向按压穿刺部位3～5min。有出血倾向的患者如紫癜、ITP、血液病等压迫5～10min直到无血渗出。操作步骤1、按照医疗器械生产厂家的使用说明拔出针头并开启安全装置。2、按压力度适中，不可弯曲手臂、搓揉穿刺点，以避免穿刺部位淤血；3、注意检查止血情况、观察有无血肿产生。要点说明实施要点解析临床上静脉采血之后按压时间一般选择3~5min，主要是由于皮肤毛细血管被穿刺出血之后至自然止血所需要的时间即出现时间，Duke法正常值为1~3min，大于4min为延长；由于存在个体差异，有文献报道按压10min效果最佳，出血、瘀斑发生率低，局部疼痛小，舒适度高，适合临床推广刘颖，韩德辉.静脉采血后不同按压时间的止血效果分析[J].吉林医学，2015,36（15)3392-3393静脉采血流程1.穿刺前准备1.1护士准备1.2用物准备1.3核对医嘱1.4患者准备1.5绑扎压脉带1.6评估和选择静脉1.7戴手套3.穿刺后处理3.1针头丢弃和其他用物处理3.2核对和记录3.3标本运送3.4并发症处理3.5采集失败后的护理2.穿刺过程2.1消毒穿刺部位2.2准备采血针2.3静脉穿刺2.4按顺序采血2.5无法采集血样的处理2.6颠倒混匀2.7拔针按压3.1针头丢弃和其他用物处理①拔针后应立即将采血针投入锐器盒中②严禁拆卸一次性持针器、回套、弯曲，折断或剪断针头等可能引起针刺伤的操作。使用安全型采血器时，应在拔针后立即激活安全装置。操作步骤•口罩、手套、一次性治疗巾等用物分类丢入医疗垃圾桶中•连续采血时可不更换手套，而采用快速消毒液用六部洗手法方式消毒手套表面•压脉带、可重复使用的持针器应做到一患一换，统一收集并消毒要点说明3.2核对和记录①采血后应再次核对患者信息，包括住院号/ID号，患者姓名，床头卡，手腕带等②并核对标本情况，检查是否所有采血管均采集到足够的血液操作步骤•核对完毕后在医嘱单上填写采血的时间及采血人员姓名•有条件的医院，标本的每个交接环节均可由条码扫描器进行判读容器上的条形码来确认，验证交接者的身份，准确记录每个交接环节的时间要点说明3.3标本运送标本在采集后应及时送检，不可放置过久。一般检验标本在采集后送至检验科的时间应控制在1h以内操作步骤•密封运输：血液标本在运送过程中，被目光照射、摇晃、震荡、或试管破裂、延时送检等，都可能导致标本溶血，故标本应用密闭箱及时安全运送。运送箱要求密闭好，能够防水、防漏。箱内最好有泡沫海绵，有效缓冲震动•气动运输：使用气动物流传输瓶运送时，易碎物品要妥善使用海绵或其它物品进行固定，防止在瓶内移动，零散物品使用袋子密封或捆绑要点说明不同标本送检时间要求采样后须立即送检的项目AMON（冰浴）、ACP、ACTH（冰浴）、LAC（冰浴）、血小板功能等采样后0.5h内送检的项目糖、电解质、血液/体液细胞学、凝血酶类测定等采样后1—2h