护理查房低钾血症

护理查房（低钾血症）急救中心：王国程2021-02-23添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病例简介目录低钾血症补钾要点护理问题护理措施病例简介患者：王斌元男35岁诊断：低钾血症主诉：全身无力4小时余现病史：患者诉于入院前四小时，在家中无明显诱因出现全身乏力，肢体不能活动、胸闷、头晕，但无意识障碍、二便失禁，四肢抽搐症状，在家休息后症状无缓解，家属遂急送来我院就诊，来院急查电解质提示：钾：1.9mmol/l，为进一步检查治疗，我科以“全身无力原因待查，低钾血症”收住，患者发病以来神志清，精神欠佳，进食少量流食，二便正常。肠鸣音3-5次，正常。四肢肌力1级。既往病史：平素体检，“否认高血压、糖尿病、冠心病、肾炎、慢性支气管炎”疾病史。添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本辅助检查1.心电图：窦性心动过速，室性早搏。2.CT提示：1.双侧肾上腺未见异常，结合临床，必要时增强检查。2.右肾囊肿3.血皮质醇：13.794.头颅核磁：未见异常。5.生命体征：T:36.3P:108R:21BP:102/53SPO2:95%012345672-19092-19162-19202-20002-20042-20082-20102-20122-2013钾离子一、钾的生理功能：（正常人体内约含3500mmol的钾离子，细胞内液含量约占98%以上，钾离子是细胞内液的主要阳离子。细胞外液含量只占2%，正常血清钾离子浓度为3.5-5.5mmol/L。正常人每日需要40mmol的钾，摄入钾的80%以上经肾脏排出,醛固酮对肾脏起着潴钠排钾的作用。）1.参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡3.维持心肌正常功能2.维持神经肌肉组织的兴奋性重度低钾血症＜2.5mmol/L轻度低钾血症（3.0~3.5mmol/L）中度低钾血症（2.5~3.0mmol/L）二、诊断标准低钾血症（＜3.5mmol/L）三.病因①钾的摄入不足(昏迷、厌食、营养不良）②钾丢失过多（呕吐、腹泻）③钾从细胞外转移到细胞内（碱中毒、胰岛素治疗、输入冷冻的红细胞）Proposalsandsummary患者出现低钾的原因药物作用利尿和钙离子拮抗低钾血症四、临床表现①肌无力：四肢、躯干、呼吸肌，致呼吸困难；软瘫（腱反射减退）；主要引起神经、肌肉应激性降低及心肌应激性增强②肠麻痹表现：厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动减弱、麻痹性肠梗阻及绞痛、便秘③泌尿系：尿量增加、夜尿多、尿潴留④心脏血管：心跳变快、室性早搏、脉搏细弱、心律不齐、严重心跳停止五、诊断检查：血液检查：血清钾浓度低于3.5mmol/L，PH值升高且伴代谢性碱中毒。尿液检查：尿比重下降（1.010~1.025）。心电图改变：ST段降低、T波倒置或变平，QT间期延长、U波出现、心肌复极化延长。六、治疗：补钾饮食补钾口服补钾静脉补钾静脉补钾基本原则泵入高浓度氯化钾的操作氯化钾致痛原因及处理粮食：以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。水果：以香蕉含钾元素最高、芒果、猕猴桃、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等。蔬菜：以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。海藻类：海带、紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的佳品。（1）.饮食补钾：轻度低钾血症,口服钾即可。最常用的口服药事10%氯化钾，口服氯化钾会刺激胃粘膜引起恶心、呕吐等反应，给药时需要大量饮水，或在饮水后服用为宜。(2).口服补钾(3).静脉补钾患者无法口服或严重低钾者，应考虑静脉补钾。常用量是将10%氯化钾15~30ml加在5%葡萄糖注射液1000ml中稀释慢滴入。（一）静脉补钾原则：1.补钾前了解肾功能，(“见尿补钾”)，尿量必须在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。2.补钾的剂量不宜过多，参考血清钾水平，每天补钾80-100mmol不等，即氯化钾6-8克之间。3.钾的浓度不宜过高，一般不超过40mmol/l，即1000ml液体中氯化钾含量不超过3克，绝对禁止高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心跳骤停。4.静脉补钾的速度不宜过快，一般速度限制在0.75-1.5g/h（60滴/分），否则补钾速度过快，血钾在短时间内增高，引起致命后果。5.少数缺钾者大剂量钾静脉注射时，需进行床边心电监护，如心电图出血高钾血症变化时应立即采取相应措施。6.宜选择较粗的大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，由于钾盐刺激性较强，易使较小的浅表静脉血管产生平滑肌痉挛引起疼痛及刺激症状。（二）泵入高浓度氯化钾①高浓度补钾应选择中心静脉导管，避免疼痛以及静脉痉挛及血栓形成。②由单独一路静脉泵入，不宜与其他药物经三通管输入，以免由于其他药物输入过快，而造成药物损伤。③调节速度前，应将微泵开关关闭，以防止短时间内大量钾进入体内。④泵入速度每小时20－40mmol。⑤泵入浓度可以使用10％氯化钾，严密监测血电解质至少每小时一次。添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护理问题与措施NursingPrecautions八、护理诊断：：1.潜在并发症：心脏骤停的危险。与低血钾、高血钾心肌兴奋性改变有关2.有受伤的危险：与骨骼肌无力有关3.生活自理能力缺陷：与活动受限有关4.疼痛:与输注氯化钾有关。5.营养失调（低于机体需要量）：与食欲不振有关6.活动无耐力：与骨骼肌无力有关7.知识缺乏：与缺乏低钾血症的有关知识有关八、护理措施：1.心输出量减少：与心律不齐有关①严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。②观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。③准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。④观察药物疗效与毒副作用。八、护理措施：2.有受伤的危险：与骨骼肌无力有关①创造安全安静环境，床头警示标牌，予床栏保护②患者活动时有人陪伴③严格交接班、按时巡视病房八、护理措施：3.生活自理能力缺陷：与活动受限有关①急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。②将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。③将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复④指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划，协助病人进行力所能及的自理活动。⑤做好患者心理护理，增强患者战胜疾病信心八、护理措施：4.疼痛:与静脉输注氯化钾有关。①选择粗、大、直的血管穿刺，更换输液部位，减慢输液速度。②采用物理方法（局部热敷）来减轻疼痛。③加强宣教，向病人讲解出现疼痛的原因。八、护理措施：5.营养失调（低于机体需要量）：与食欲不振有关①监测并记录病人的进食量②按医嘱使用能够增加病人食欲的药物③根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划④鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲⑤防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境八、护理措施：6.活动无耐力：与骨骼肌无力有关①教育病人改变活动方式以调整能量消耗并减少心脏负荷；如果发生活动后疲惫或出现呼吸困难，胸痛等应停止活动；②监测病人对活动的反应并交给病人自我监测的技术；③健康教育：向病人解释限制饮食的重要性；向病人讲解所服药物，如补钾药物的剂量、副作用、服药方法及保存方法。八、护理措施：7.知识缺乏：与缺乏低钾血症的有关知识有关①动态观察病人的临床表现，防止因活动无耐力而导致的危险，和病人讨论适当的活动项目和时间，防止发生意外。②做好饮食宣教，指导病人选择含高钾食物，如香蕉、菠菜、海带等。③向病人讲解低钾的相关知识及补钾过程中的注意事项。饮食指导康复指导自我保健定期复查心理护理出院指导九、出院宣教九、出院指导：一、饮食护理：避免进食大量糖类,避免大量饮清水,忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食物;适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的水果蔬菜（瘦猪肉、鳝鱼、花生、马铃薯、海带、橙子、香蕉等）等易消化的饮食。大量出汗后,不要马上饮用过量白开水或糖水，可适当饮用果汁或淡盐水，防止血钾过分降低。避免过饱、饮酒等激发因素。尽量调配色香味俱全的食物，调动患者的食欲，以满足新陈代谢的需要。三、出院指导：指导患者出院后要起居有常，温寒适宜，避免饱餐、酗酒、剧烈活动、外伤、感染等，如发现肢体无力、酸痛、感觉异常、口渴、出汗等症状及时来院复查血钾。补钾治疗后，横纹肌裂解症可痊愈，周期性麻痹可能还会复发，但避免一些人为的诱因或早期症状的及时发现，还是能预防的。如轻症可口服补钾或进食富含钾的食物，重症通过静脉补钾予以纠正。补钾公式：（期望值—实测值）×体重（kg）×0.3/1.34得到的数值就是所需10%kcl的毫升数补钾换算：每克kcl=13.4mmol/l.即20mmol/lkcl=10%kcl15ml临床补钾：常按10%氯化钾每日1～3ml（100～300mg）/kg补充补钾的原则：1见尿补钾；2静点浓度＜0.3%（一般配成0.1%～0.3%）；3含钾液体不能静脉推注；4全日需钾量静点＞6～8小时；5能口服者尽量口服注意：1每升溶液含钾不宜超过40mmol/l(相当于3克)2速度小于20mmol/h3）尿量40ml/h再补钾（或者儿童6小时内有尿者）4每日补钾量不超过15克，一般患儿按每日3～4mmol/kg补充，缺钾症状明显者可增至4～6mmol/kg补钾概论