4健康管理-体格检查1-基本检查方法

健康评估技术与实训中山大学新华学院2教学目标和要求知识领域：掌握体检的主要方法和注意事项。技能及能力领域：能运用体格检查的各种方法，为被检查者进行全身体格检查。情感态度领域：有严谨的学习态度，能理论联系实际，和蔼亲切，关爱被检查者。健康评估技术与实训中山大学新华学院4体格检查（physicalexamination）体格检查，又称身体评估，是评估者通过自己的感觉器官或借助简单的辅助工具（如听诊器、叩诊锤、血压计、体温表等）对患者进行细致的观察和系统的检查，以了解其身体状况的最基本的检查方法，一般于采集完护理病史后开始。基本方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。5体格检查的目的1.发现病人存在的体征——客观资料2.验证问诊中所获得的有临床意义的症状——主观资料6体格检查的注意事项环境安静、舒适，室温适宜，光线适宜，私密性良好检查者衣着整洁，举止端正，态度和蔼检查前说明自己的身份、检查目的和要求，当面洗手站在被检查者右侧，充分暴露受检部位，动作轻柔、准确、规范检查结束后向被检查者作必要的解释和说明7身体评估1.视3.叩2.触5.嗅4.听8一、视诊是运用视觉来观察被检者全身或局部表现的诊断方法有时要借助一些器械，如耳镜、喉镜、内镜等1.全身视诊可了解被检者的一般状况，如性别、年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等2.局部视诊是对被检者的某局部进行细致观察9视诊注意事项1.被检查者应充分暴露被观察部位，最好在自然光线下进行2.观察搏动、蠕动、肿物轮廓时应从侧面进行观察3.特殊部位的视诊需借助仪器设备，如进行眼底、鼓膜等检查时，需使用眼底镜、耳镜等帮助完成检查。10二、触诊是评估者通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。用于检查皮肤温度、湿度、震颤、摩擦感、压痛、包块、波动感等。以腹部检查最常用。11手指指腹对触觉较为敏感掌指关节的掌面皮肤对震动较为敏感手背皮肤对温度较为敏感12触诊方法浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法13触诊方法浅部触诊法•手指掌面轻压受检部位，掌指关节用力下压1~2cm，旋转或滑动•用于了解有无压痛、腹肌紧张、包块或某些肿大脏器等14触诊深部滑行触诊法用并拢的食、中、无名指指端逐渐触向腹腔的脏器或包块，并做上下左右的滑动触摸。用于腹腔深部的包块和胃肠病变的检查。深部触诊法14触诊方法深压2~5cm15双手触诊法触诊右手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位，左手掌置于被检查脏器或包块的后部，左手掌向右手方向托起用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查深部触诊法15触诊方法16触诊深部触诊法深压触诊法用并拢的2至3个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测腹腔深在病变或压痛点。适合于检查阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛1617•触诊右手3至4个手指并拢以70-90度角在腹壁作几次急速有力冲击可感觉脏器沉浮；适合：大量腹水时肝、脾或腹腔包块和振水音的检查。深部触诊法冲击触诊法2021/4/817触诊方法18触诊注意事项1.检查前应先向评估对象讲明检查目的和配合动作以及可能出现的不适。2.评估对象的体位应随检查目的不同而有所区别。3.对于有腹痛的评估对象，宜从无痛部位开始触诊，最后检查患部。4.触诊下腹部时，应嘱评估对象排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块。19三、叩诊是评估者用手指叩击或手掌拍击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据传导的震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种检查方法。叩诊在胸、腹部检查中尤为重要。分为间接叩诊法和直接叩诊法20直接叩诊法（directpercussion）用右手并拢的食指、中指和无名指掌面或指端直接轻轻拍击或叩击被检查的部位体表，借助拍击后的反响音及手指的振动感来判断该部深层组织或器官的病变。2021以左手中指第二指节紧贴于被检部位，其余手指稍微抬起勿与体表接触；右手各指自然弯曲，以中指的指端垂直叩击左手中指第二指节关节处或第二节指骨远端。21间接叩诊法（indirectpercussion）指指叩诊22正确错误正确正确错误图2-1-8间接叩诊法正、误图23将左手手掌平置于受检部位，右手握拳后用其尺侧缘叩击左手背，观察询问病人有无疼痛见图。23间接叩诊法（indirectpercussion）捶叩诊24叩诊音叩诊音的振幅、频率及持续时间与叩诊部位的密度、弹性、含气量及与体表的距离有关。包括以下几种：清音、浊音、实音、鼓音、过清音25叩诊音叩诊音性质正常分布区病理情况清音音调低、音响较强、音时较长肺脏区域浊音音调高、音响弱、音时较短被含气脏器边缘覆盖的实质脏器肺有浸润、炎症、肺不张、胸膜一般增厚时鼓音音调低、音响较清音强，音时较长胃及含空气较多的空腔器官气胸、气腹、肺空洞实音音调、音响更弱，音时更短未被含气脏器边缘覆盖的实质脏器肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块过清音音调、音响介于清音与鼓音之间生理情况不出现肺气肿2526叩诊注意事项①叩诊时需保持环境的安静和温湿度的适宜②叩诊时嘱评估对象充分显露被检部位，端正姿势，放松肌肉③叩击动作要灵活、短促、富有弹性，每个部位叩诊时，每次只需连续叩击2～3下，不间断的连续叩击不利于对叩诊音的分辨④叩诊应自上而下，从一侧至另一侧，应注意与对称部位作对比27四、听诊听诊是检查者用耳或借助听诊器在被检者体表听取身体某部发出的声音而判断正常与否的一种检查方法。是检查心、肺主要手段，是基本检查方法的重点与难点。可分为直接听诊法及间接听诊法。28听诊方法1.直接听诊法是用耳朵直接贴于被检查者体表某部位，听取脏器运动时发出的音响，听到的声音一般较弱，也不方便，现已很少使用，仅在没有听诊器应急时采用。2.间接听诊法是借助听诊器进行听诊，对脏器内的音响有放大作用，主要用于心肺腹部及血管等的听诊，为临床常用方法。29耳件体件29303031听诊注意事项1.环境安静、舒适，被检查者尽量放松2.选择适当的体位3.选择适当的听诊器（耳件、体件、软管）4.应注意力集中，注意鉴别身体其他部位发出的声音及环境声音的干扰5.听诊肺部时应与对侧相应部位对照比较32五、嗅诊嗅诊是以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。异常气味来源于皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、分泌物、渗出物、呕吐物、排泄物、脓液及血液等。33常见异常气味及其临床意义1.呼吸气味浓烈的酒味见于酒后；蒜味见于有机磷中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；氨味见于尿毒症；腥臭味见于肝性昏迷2.痰液味正常痰液无特殊气味，血腥味见于大量咯血者，恶臭味提示厌氧菌感染3.汗液味正常人的汗液无强烈刺激性气味，酸性汗味，常见于发热性疾病如风湿热及酸中毒患者；狐臭味见于腋臭患者；脚臭味见于脚癣合并感染患者34常见异常气味及其临床意义4.呕吐物单纯胃内容物略带酸味，酸臭味见于幽门梗阻，粪臭味见于肠梗阻5.粪便味腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不足；腥臭味见于细菌性痢疾6.尿液味浓烈的氨味见于膀胱炎；鼠尿臭味见于苯丙酮尿症351.肺部叩诊过清音见于（）A．肺气肿B．气胸C．胸腔积液D．肺实变E．肺内空洞参考答案：A题习题练习362.呼气中有烂苹果味见于（）A．有机磷农药中毒B．糖尿病酮症酸中毒C．尿毒症D．酒精中毒E．肝昏迷参考答案：B题习题练习37身体评估1.视3.叩2.触5.嗅4.听38复习掌握体格检查的主要方法熟悉体格检查的注意事项