初级护师考试辅导-外科护理学第十二章器官移植病人的护理

第1页第十二章器官移植病人的护理十二、器官移植病人的护理1.概述（1）概念（2）分类2.器官移植术前准备（1）供者的选择（2）移植器官的保存（3）受者的准备（4）病室的准备（5）排斥反应3.皮肤移植病人的护理（1）分类（2）护理措施第一节概述第2页（一）概念将自体或异体的细胞、组织或器官，移植到身体的某一部位，以恢复被破坏器官或组织的解剖结构和功能，称为移植术。1.细胞移植①输注全血或浓缩红细胞——失血或贫血；②骨髓与造血干细胞移植——白血病；③胚胎胰岛——胰岛素依赖型糖尿病；④肝细胞移植——重症肝炎、肝性脑病。2.器官移植3.组织移植——如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管，或整体联合的几种组织，如皮肌瓣。（二）分类1.根据移植物来源分类（1）自体移植：可永久存活。器官如原位植回称为再植，如断肢再植。（2）同质移植：一卵双生的孪生兄弟或姐妹，其组织器官相互移植，能永久存活而不产生排斥反应。第3页（3）同种异体移植：供体和受体属同一种族，如人的组织或器官移植给另一人，短时期内可存活，但以后有排斥反应，移植物不能永久存活。（4）异种异体移植：以不同种族动物的组织进行移植，有强烈的排斥反应。2.根据移植的方法分类（1）游离移植：移植物从供体取下时，完全断绝与供体的各种联系，移植至受体后重新建立血液循环。如：游离皮片移植。（2）带蒂移植：是自体移植的一种方法，移植物从供体取下后，并没有完全脱离，尚有一部分相连，主要包括血管和神经，使移植物的存活率提高。等移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植。（3）吻合移植：利用血管吻合技术，将移植物中的血管与受体的血管吻合，使移植器官即刻得到血液供应，如断肢再植、肾移植和肝移植等。第4页（4）输注移植：如输血、骨髓移植、干细胞移植、胰岛移植。第二节器官移植术前准备（一）供者的选择1.免疫学A、B、O血型抗原和人类白细胞抗原（HLA）——在器官移植后的排斥反应中起决定作用。移植前必须检查：（1）A、B、O血型——必须相同，不同血型的肾移植会引起超急性排斥反应。（2）人类白细胞抗原（HLA抗原）的血清学测定（HLA配型）。（3）交叉配合与细胞毒性试验：交叉配合即受者与供者间血清与淋巴细胞的相互交叉配合；细胞毒性试验是指受者的血清与供者淋巴细胞之间的配合，淋巴细胞毒性试验必须小于10%或为阴性才能施行肾移植手术。（4）混合淋巴细胞培养：将供者和受者的淋巴细胞放在一起培养，观察其转化率，如转化率低于10%，可以移植。2.其他供体年龄应在50岁以下，移植器官功能正常，无心血管、肾和肝等疾病，无全身性感染和局部化脓性疾病。（二）移植器官的保存常温下器官耐受缺氧时间很短，超过30分钟（肾超过60～90分钟）即可发生不可逆损害。因此要延长移植器官活力必须迅速改变热缺血（在常温下无血液供应）为冷缺血（在低温下无血液供应）。常用快速低温灌注，保持低温。保存方法：用4℃左右的特制灌注液进行灌注，直至流出液清澈，脏器变成均匀的灰白色，然后轻轻放入第一个盛有4℃保存液的无菌塑料袋内，用消毒橡皮筋扎紧塑料袋口，再放入第二个无菌塑料袋内，用橡皮筋扎紧，最后存入有无菌冰屑的塑料盒内。（三）受者的准备——年龄在50岁以下，除需移植器官有病外，其他器官功能良好。（1）术前1～2日，受者住隔离房间，避免交叉感染。（2）术前1日进少渣饮食，术日晨禁食、禁饮。（3）术前晚温盐水或温肥皂水灌肠1次。第5页（4）术前晚为保证休息和睡眠，给予口服地西泮。（四）病室的准备1.消毒隔离。2.准备专用药柜，备齐抗生素、各种免疫抑制剂、抗排斥反应药物、白蛋白、呋塞米。（五）排斥反应1.概念同种异体移植的器官，在短期内可以存活，并具有一定功能，但一定时间后受者对移植器官发生特异性免疫应答，移植物发生坏死而失去功能。2.分类（1）超急性排斥反应：移植手术后24小时内或更短时间内发生；如误输异型血液，在数分钟内即可发生溶血反应。（2）急性排斥反应：移植后1～2周内。表现：发热，局部出现炎性反应，如肿胀、疼痛、白细胞增多、小血管栓塞、移植的器官功能减弱或丧失。（3）慢性排斥反应：移植后数年内，移植器官的功能逐渐减退，最后功能完全丧失，增加免疫抑制剂也难奏效。3.排斥反应的防治（1）组织配型：HLA抗原、红细胞抗原。（2）免疫抑制药。第三节皮肤移植病人的护理皮肤移植又称植皮术，是利用自体或异体皮片移植到皮肤缺损区域，使创面愈合，或因整形需要再造第6页体表器官。（一）分类（1）按皮片的来源分类：①自体皮移植。②同种异体皮移植（包括新鲜的尸体皮）。③异种异体皮移植（小猪皮、鸡皮等暂时覆盖烧伤创面）。④人造皮。（2）按移植的方法分类：游离植皮、带蒂移植、吻合移植。（3）游离植皮：根据所取皮片厚度不同，分为：1）表层皮片：为表皮及少量真皮乳头层，成活率高，用于消灭肉芽创面；但因过薄，愈合后不耐磨；第7页易受皮下纤维组织收缩影响而变形；有色素沉着，不宜植入面部、手掌、足底等处。第8页2）中厚皮片：含表皮及部分真皮层，用途最广，存活率高，愈合后功能好，不易收缩，色素变化不大。3）全厚皮片：包括全层皮肤，但不可含有皮下组织，需在新鲜创面上移植，愈合后功能好。由于供皮区切除皮片后必须缝合，故取皮面积有限，应用受到限制。第9页4）点状植皮：用针挑起皮肤后削取，故皮片边缘薄而中央厚（含真皮），皮片面积小，很易存活，用于肉芽创面移植。（二）护理措施1.术前准备（1）供皮区常规进行备皮，小儿可不必剃毛。（2）受皮区术前数天应勤换药，以抗生素溶液湿敷，使分泌液减少。（3）创面不可有溶血性链球菌存在。（4）对大面积烧伤焦痂切除者要准备足够血液。2.植皮方法（1）取皮：供皮区用70%乙醇消毒，不可用碘酊，否则皮片不易存活。麻醉下，以植皮刀取皮。取下的皮片浸泡在冷的等渗盐水中保存。切勿置热盐水中！（因为在热水中皮片需氧高，易坏死）供皮区创面立即覆盖一层凡士林纱布，外加多层干纱布用绷带加压包扎。（2）植皮：在新鲜创面上常用中厚大张游离皮片覆盖，四周边缘以丝线缝合固定，皮片上加敷料包扎，使皮片紧贴创面。18～24小时后，即有毛细血管生入皮片。3～4日后血循环建立，开始存活。在肉芽创面上植皮，可将皮片（多用表层皮片）展平贴在凡士林纱布上，然后剪裁成小方块，如邮票状种植在创面上，各皮片之间相隔1cm左右。3.术后护理（1）植皮的肢体要制动，并抬高患肢。（2）告知病人不可抓摸创面，小儿双手应加约束。第10页（3）创面皮下有积脓应立即用尖头剪刀剪开小口引流，但切勿挤压。如皮片已坏死，应及时剪去坏死部分。（4）术后14日更换敷料。（5）术后并发感染的护理：长时间应用广谱抗生素后易患真菌感染，常见于伤口、肺部、尿路、皮肤、口腔。每周做1～2次咽拭培养，观察有无白膜黏附，真菌阳性可用制霉菌素。【实战演习】延长供移植脏器存活时间的关键是A.保存在40℃环境B.缩短热缺血时间C.用无菌生理盐水保存D.持续灌流供体脏器E.保存在8～10℃冰箱内冷藏『正确答案』B下列哪种移植不会发生排斥反应A.心脏移植B.同种异体肝移植C.断指再植D.异体肝移植E.新鲜尸体皮移植『正确答案』C男性，28岁，肾移植术后10天，出现少尿，血肌酐升高，血压20.6/12.7kPa（155/95mmHg）。该患者可能发生了以下哪种情况A.泌尿系感染B.骨髓抑制C.急性肺炎D.排斥反应E.心功能下降『正确答案』D关于移植器官保存方法的描述，不正确的是A.常温下不超过30分钟B.快速低温灌注C.无菌保存D.灌注液10℃E.塑料袋密封保存『正确答案』D肾脏移植手术后病人应采取A.严密隔离B.呼吸道隔离C.接触隔离第11页D.消化道隔离E.保护性隔离『正确答案』A肾移植术前，组织配型检查项目不含A.ABO血型B.HLA抗原C.3P试验D.混合淋巴细胞培养E.淋巴细胞毒性试验『正确答案』CB型题（共用备选答案）A.游离移植B.带蒂移植C.吻合移植D.输注移植E.器官移植1.骨髓移植属于『正确答案』D2.烧伤病人皮片移植属于『正确答案』AB型题（共用备选答案）A.术后24小时内B.术后24小时后至数月C.术后1～2周内D.术后1年后E.术后3年后1.移植后超急性排斥反应发生在『正确答案』A2.移植后急性排斥反应发生在『正确答案』C